Diagnostic du cancer du sein

Le diagnostic du cancer du sein est un ensemble de méthodes visant à identifier les tumeurs malignes. L'efficacité du traitement et le pronostic de guérison dépendent de la détection précoce de cette pathologie. Examinons les principales procédures utilisées pour identifier les lésions malignes.

Le cancer du sein est la forme de tumeur la plus fréquente chez les femmes, représentant 19 % de toutes les tumeurs malignes. Le risque de tumeur maligne augmente proportionnellement à l'âge. Le pourcentage le plus élevé d'issues fatales survient chez les femmes de 40 à 55 ans. Chez les hommes, le cancer du sein est très rarement diagnostiqué. Plusieurs facteurs de risque peuvent être à l'origine de tumeurs malignes. Les principaux sont: la ménopause, la mastopathie fibrokystique, l'absence d'accouchement ou un accouchement après 30 ans, les antécédents familiaux, etc.

La localisation de la tumeur dans la glande mammaire peut varier. Les glandes gauche et droite sont touchées avec la même fréquence, et dans 25 % des cas, des lésions cancéreuses bilatérales sont observées. Dans ce cas, le ganglion de la deuxième glande peut être à la fois une tumeur indépendante et une métastase. Le plus souvent, les tumeurs apparaissent dans le carré supéro-externe ou près de l'aisselle. Les principaux symptômes de la maladie se manifestent par une compaction et une rétraction du mamelon, un écoulement mammaire sanguinolent et des douleurs.

Outre le tableau clinique classique, les formes suivantes de la maladie peuvent être identifiées au cours du processus de diagnostic:

• de type mammite

Augmentation importante de la glande mammaire, gonflement et douleur. La peau devient chaude au toucher et rouge. Pour identifier un cancer de type mammite, un diagnostic différentiel est posé avec une mammite aiguë.

• Forme semblable à l'érysipèle

Lors d'un examen externe, la première chose que l'on remarque est une rougeur cutanée, qui s'étend au-delà du thorax. Outre cette rougeur, le patient présente une forte fièvre. Le diagnostic doit être posé par un médecin expérimenté, car cette forme de tumeur maligne est souvent confondue avec l'érysipèle.

• Blindé

Elle apparaît suite à une infiltration cancéreuse par les fissures cutanées et les vaisseaux lymphatiques. La peau s'épaissit et devient bosselée. Une épaisse couche cutanée se forme sur le thorax, recouvrant une ou les deux glandes. Cette maladie présente le degré de malignité le plus élevé.

• cancer de Paget

Il s'agit d'une lésion plane des mamelons et des aréoles. Un diagnostic précoce se traduit principalement par des mamelons humides et squameux, pouvant être confondus avec un eczéma. Avec le développement ultérieur, le cancer se développe dans les canaux glandulaires et forme un ganglion avec des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques.

La tâche du médecin est d'identifier tous les symptômes typiques du cancer. L'examen est réalisé non seulement sur le sein atteint, mais aussi sur le sein sain, afin de détecter la présence de métastases. La palpation des cavités sus-claviculaire et axillaire est obligatoire. Si les symptômes d'une tumeur maligne sont clairement exprimés, le diagnostic est simple. En revanche, si la maladie est à un stade initial, de petite taille ou située en profondeur dans la tumeur, des examens complémentaires sont effectués.

Comme diagnostics complémentaires, on utilise la mammographie sans injection, la radiographie, la biopsie par aspiration et la ponction avec examen cytologique. Une exérèse partielle de la tumeur et des tissus environnants, ainsi qu'un examen histologique, sont possibles. Si la présence d'un cancer est confirmée, l'intervention est élargie à une intervention radicale. Pour déterminer l'étendue de la propagation de la tumeur maligne dans l'organisme, le patient subit une scintigraphie osseuse,une échographie hépatique, une radiographie osseuse et une radiographie pulmonaire.

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Diagnostic précoce du cancer du sein

Le diagnostic précoce du cancer du sein est une approche globale qui associe de nombreuses méthodes utilisées en médecine et en oncologie. Les principaux objectifs du diagnostic précoce sont les suivants:

• Détection du cancer à un stade précoce (c'est la période où un traitement efficace peut être réalisé).
• Le choix par le médecin d'une méthode de traitement efficace et idéalement adaptée.
• Évaluation des résultats de la thérapie.

Le diagnostic doit répondre à des questions telles que: quel type de tumeur (invasive ou non invasive), existe-t-il des métastases dans les ganglions lymphatiques voisins et, si oui, quelle est la taille de la lésion.

Le diagnostic précoce est divisé en diagnostic primaire et diagnostic clarifiant:

• Diagnostics primaires

Cet examen est appelé dépistage. Son objectif principal est d'identifier les modifications primaires de la glande mammaire. Il comprend un auto-examen des seins, une palpation des glandes mammaires, un examen par un chirurgien, un mammologue, un oncologue et un endocrinologue. Le diagnostic primaire est réalisé chez les femmes ne présentant pas de signes évidents de modifications mammaires. Les examens doivent être réguliers, car ils visent à détecter précocement les tumeurs malignes.

• Examens de clarification

Dans ce cas, des méthodes sont utilisées pour rechercher de manière ciblée les modifications des glandes mammaires. Le diagnostic permet de préciser la nature, la prévalence et le caractère des modifications. Des examens sont effectués tout au long du traitement pour en contrôler l'efficacité. Les principales méthodes diagnostiques de cette catégorie sont: l'IRM, l'échographie, la tomodensitométrie, la biopsie, etc.

Le diagnostic précoce du cancer du sein est réalisé par un médecin lors de chaque consultation en clinique prénatale. Le diagnostic standard consiste à palper l'organe afin de détecter la présence d'un gonflement et de nodules douloureux. Cet examen s'explique par le fait qu'une tumeur maligne du sein se manifeste le plus souvent par un léger gonflement, découvert par la femme elle-même dans 90 % des cas. L'examen se déroule dans une pièce éclairée, en position verticale et horizontale, les bras levés et baissés.

Lors de l'examen, le médecin est attentif à plusieurs facteurs pouvant indiquer la présence d'une pathologie: gonflement ou durcissement du sein (mamelons), rougeur ou gonflement de la peau, asymétrie, modifications de la forme et de la position du mamelon. Une déformation de l'aréole, un écoulement mamelonnaire, une rétraction cutanée du thorax, une desquamation du sein, des scellements tumoraux au niveau de l'aisselle, un gonflement de l'épaule, des douleurs et une gêne thoracique sont également des signes d'un processus pathologique.

Très souvent, les signes évidents de cancer sont diagnostiqués à un stade avancé, lorsque la tumeur atteint une forme avancée. Dans ce cas, une tumeur dense et douloureuse se développe dans la paroi thoracique, entraînant l'immobilisation du sein. La tumeur envahit la peau, provoquant une ulcération de la glande mammaire, une déformation et un rétraction du mamelon. Un écoulement sanguinolent peut en sortir. Si la tumeur envahit les ganglions lymphatiques, cela entraîne une augmentation des ganglions axillaires, source de douleur et d'inconfort.

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Diagnostic différentiel du cancer du sein

Le diagnostic différentiel du cancer du sein est un examen permettant d'exclure la maladie grâce à certains facteurs et symptômes, ce qui permettra de diagnostiquer la seule lésion probable. L'examen différentiel du cancer du sein est principalement réalisé en cas de fibroadénome et de mastopathie. Par exemple, un lipome, contrairement à une tumeur maligne, est doux au toucher, sans compaction et présente une structure à grands lobes. En présence d'un kyste, celui-ci peut atteindre une taille importante, ce qui complique considérablement le diagnostic. Dans ce cas, une biopsie par ponction ouune résection mammaire est réalisée pour établir le diagnostic correct.

• Lors du diagnostic différentiel du cancer et du galactocèle, il est important de noter que ce dernier se développe pendant l'allaitement. De par sa structure, le galactocèle ressemble à un kyste et ne change pas de taille pendant une longue période.
• Dans certains cas, la présence d' une glande mammaire accessoire, située au bord du grand muscle pectoral et dont la taille augmente considérablement pendant la lactation, ressemblant à une bosse, peut ressembler à tort à un néoplasme malin.
• Dans le cas d'un angiome mammaire, la lésion n'a pas de limites nettes, diminue à la pression et est molle au toucher. Si l'angiome est sous-cutané, la peau prend une teinte bleutée.

Le diagnostic différentiel entre cancer du sein et mastite est difficile. La mastite se caractérise par une apparition brutale, des douleurs intenses et une forte fièvre. Cependant, si l'état ne s'améliore pas en quelques jours et que ces symptômes apparaissent en dehors de la période d'allaitement ou chez une femme âgée, cela peut être un signe de cancer du sein.

Selon les statistiques, la plupart des femmes découvrent elles-mêmes la tumeur, mais n'y accordent pas l'importance qu'elle mérite. En raison d'une consultation médicale tardive, le cancer du sein prend un caractère pathologique irréversible, entraînant une issue fatale.

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Méthodes de diagnostic du cancer du sein

Les méthodes de diagnostic du cancer du sein regroupent un ensemble de procédures et d'études permettant d'identifier les modifications pathologiques, de déterminer leur nature, l'évolution de la maladie et divers autres indicateurs. Examinons les principales méthodes de recherche utilisées pour établir un diagnostic:

Mammographie

Aujourd'hui, la mammographie est la méthode principale et la plus efficace pour le diagnostic précoce du cancer du sein. Cet examen de dépistage est réalisé à l'aide d'appareils spéciaux permettant d'identifier les tumeurs et les modifications tissulaires pathologiques. Les images obtenues sont comparées à celles d'un sein sain. Lors de la mammographie, le sein est comprimé à l'aide de plaques afin de prendre des images sous différents angles. Le tissu organique est blanc, le tissu adipeux est transparent et les scellements et zones pathologiques sont clairement délimités.

La mammographie permet de reconnaître les signes primaires et secondaires d’un processus malin.

• Les principaux signes sont des microcalcifications et une ombre tumorale en forme d'étoile ou irrégulière, aux contours irréguliers. La tumeur peut s'accompagner d'une rétraction du mamelon, d'un épaississement cutané et d'ulcères. La présence de microcalcifications sur le sein, c'est-à-dire de dépôts de sels de calcium dans les parois des canaux glandulaires, indique une forte probabilité de cancer du sein.
• Les signes secondaires sont caractérisés par une variété de symptômes qui se manifestent par des changements dans la peau, les mamelons et les tissus entourant le néoplasme.

Tomodensitométrie

La tomodensitométrie mammaire permet de suivre la propagation des foyers tumoraux et des métastases. Elle est réalisée aussi bien pour le diagnostic précoce du cancer du sein que tout au long du traitement, afin d'en surveiller les résultats.

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Imagerie par résonance magnétique

L'IRM des glandes mammaires est réalisée à l'aide d'un puissant champ magnétique. Les glandes mammaires sont irradiées par des ondes électromagnétiques. L'énergie électromagnétique est alors enregistrée par des capteurs spéciaux et traitée par ordinateur.

Tomographie par émission de positons

Il s'agit d'une méthode tomographique par radionucléides permettant de déterminer rapidement et précisément la présence de processus tumoraux. Lors du diagnostic, un produit radiopharmaceutique contenant des radionucléides à désintégration bêta des positons est introduit dans les glandes.

La TEP nous permet d’établir la présence d’une tumeur maligne, de détecter les métastases, de déterminer si des cellules cancéreuses subsistent après le traitement et de distinguer le cancer des maladies bénignes et des processus inflammatoires.

Biopsie pour le cancer du sein

Une biopsie est un prélèvement d'échantillon tumoral suivi d'un examen cytologique. Cette méthode présente les avantages suivants: faible coût, simplicité de mise en œuvre et indolore. Très souvent, elle est réalisée sous surveillance échographique. Elle peut être réalisée par intervention chirurgicale ou par résection sectorielle. L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie et ne nécessite aucune préparation particulière.

Un examen diagnostique permet d'identifier le type de tumeur. Une biopsie permet d'identifier les tumeurs hormono-dépendantes grâce à des tests immunohistochimiques. Le traitement et le pronostic de guérison dépendent du statut hormonal de la tumeur. Une biopsie permet de déterminer l'histogenèse d'une tumeur maligne, d'élaborer un plan de traitement efficace et de déterminer la sensibilité des cellules cancéreuses à différents types de thérapies.

• La biopsie par aspiration à l'aiguille fine est la méthode diagnostique la plus simple et la plus rapide. Elle est réalisée à l'aide d'une aiguille fine et ne nécessite donc pas d'anesthésie.
• Biopsie trépanée – réalisée en ambulatoire, mais sous anesthésie. L'aiguille est insérée dans le tissu sous contrôle échographique.
• Biopsie chirurgicale – utilisée lorsque la biopsie théranienne et la biopsie à l'aiguille fine n'ont pas confirmé la présence d'un cancer. L'intervention est réalisée sous hospitalisation complète et anesthésie générale. Les médecins pratiquent l'intervention et examinent la tumeur retirée.

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Thermographie

Méthode diagnostique consistant à mesurer la température de la peau du thorax. L'étude repose sur la différence de température entre la tumeur et les tissus sains. La tumeur étant dotée d'un grand nombre de vaisseaux sanguins, ceux-ci émettent de la chaleur, détectable par thermographie.

Cette méthode de diagnostic n’est pas largement utilisée car elle entraîne un grand nombre de résultats faussement négatifs.

Balayage lumineux

Il s'agit des méthodes de diagnostic les plus modernes. L'objectif de cette étude est de faire passer des infrarouges à travers le tissu mammaire, ce qui permet de détecter la présence de ganglions tumoraux et de métastases.

Le seul inconvénient de cette méthode est sa sensibilité accrue et sa spécificité insuffisante.

Galactophorographie

Elle est réalisée en présence d'écoulements mammaires sanguinolents. Un produit de contraste est injecté dans les canaux galactophores, ce qui révèle des papillomes multiples et uniques, ainsi qu'un cancer intracanalaire.

Pneumocystographie

Lors de cet examen diagnostique, du gaz est injecté dans la cavité mammaire affectée. Cette méthode permet d'identifier les tumeurs pathologiques intrakystiques.

Outre les méthodes de diagnostic du cancer décrites ci-dessus, le patient subit une radiographie pulmonaire, un scanner abdominal et thoracique, une échographie des ganglions lymphatiques et des organes abdominaux. Des examens cliniques généraux, ainsi qu'une scintigraphie osseuse, sont obligatoires.

Ce diagnostic permettra d'évaluer l'étendue de la propagation d'une tumeur maligne dans l'organisme, ainsi que la présence ou l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques et d'autres organes. Les résultats des études permettent de déterminer les caractéristiques de la pathologie, ainsi que l'état de l'organisme. À noter que le marqueur tumoral du cancer du sein CA15-3 est utilisé pour suivre l'évolution de la maladie, contrôler le traitement et détecter les rechutes.

Tests de dépistage du cancer du sein

Les tests de dépistage du cancer du sein permettent d'en connaître les caractéristiques. En fonction des résultats, le médecin diagnostique la forme de cancer du sein et détermine le stade de la tumeur. Pour réaliser ces tests, du sang et des tissus sont prélevés sur la zone affectée.

• Des diagnostics et des tests effectués en temps opportun nous permettent d’identifier et de prévenir la récidive des néoplasmes malins et de vérifier la présence de cellules cancéreuses dans le corps après une intervention chirurgicale ou une thérapie.
• Ces tests nous permettent de détecter une tumeur aux stades les plus précoces et de déterminer si une personne est à risque.

Lors de l'analyse sanguine, les marqueurs tumoraux sont étudiés: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 et antigène carcinoembryonnaire (ACE). Si ces indicateurs sont supérieurs à la normale, cela peut indiquer une tumeur maligne ou bénigne.

L'antigène cancéreux mucineux CA 15-3 est présent dans les membranes des cellules cancéreuses. La norme est considérée comme étant comprise entre 0 et 26,9 U/ml. Des analyses sanguines dynamiques permettent de déterminer la vitesse de croissance tumorale, le risque de métastases et de récidive. Une analyse de confirmation supplémentaire est le dosage de l'alpha-fœtoprotéine. La valeur normale de l'AFP est considérée comme comprise entre 0 et 7,51 U/ml. Des écarts par rapport à la norme peuvent indiquer des processus pathologiques dans l'organisme.

Lors de l'examen des tissus, une analyse immunohistochimique est réalisée pour le cancer du sein. Pour ce faire, on utilise des réactifs spéciaux contenant des anticorps et des substances spécifiques, ainsi que des tissus mammaires prélevés par biopsie. L'analyse repose sur la réaction antigène-anticorps. Ainsi, lorsque des agents étrangers pénètrent dans l'organisme, une réaction se produit dans le sang qui les bloque. L'analyse immunohistochimique permet d'identifier l'antigène recherché dans une tumeur cancéreuse; sa mise en œuvre est donc essentielle à l'élaboration d'un plan de traitement.

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Marqueurs tumoraux pour le cancer du sein

Les marqueurs tumoraux du cancer du sein sont des protéines circulant dans le sang. Leur concentration augmente en cas de cancer. Cependant, une concentration accrue peut également être observée chez une personne en bonne santé. C'est pourquoi les marqueurs tumoraux sont utilisés comme méthode diagnostique auxiliaire pour détecter les rechutes et évaluer l'efficacité du traitement.

Par exemple, le marqueur tumoral CA 15-3 est un marqueur du cancer du sein et de l'ovaire, et le CA 125 est un marqueur indiquant la récidive de processus tumoraux dans le sein et les ovaires. Les marqueurs TRU-QUANT et CA 27-29 sont également utilisés à des fins diagnostiques.

• Marqueur tumoral CA 15-3

Un taux élevé de ce marqueur indique un processus cancéreux. Ainsi, lors du diagnostic d'un carcinome, la spécificité du CA 15-3 est de 95 %, contrairement aux tumeurs bénignes. Le CA 15-3 est directement proportionnel à la taille de la lésion tumorale. Autrement dit, des valeurs élevées peuvent indiquer l'atteinte des ganglions lymphatiques dans le processus oncologique. Une augmentation de 25 % du marqueur tumoral indique la progression d'une tumeur maligne. Une diminution du taux indique l'efficacité du traitement et la régression du cancer.

Le CA 15-3 permet de détecter la présence de métastases et de récidives. Si le cancer du sein a été traité par chimiothérapie ou radiothérapie, les valeurs de CA 15-3 peuvent augmenter temporairement. Cela indique que la tumeur est en cours de destruction, c'est-à-dire que le traitement est efficace. Cependant, des cas d'augmentation du CA 15-3 ont été observés chez des femmes enceintes, sans que cela soit le signe d'une tumeur maligne.

• Marqueurs tumoraux CA 15-3 et CEA

Ces marqueurs tumoraux permettent de suivre l'évolution tumorale. Très souvent, le dosage du CA 15-3 est réalisé simultanément avec un agent cancérogène embryonnaire, le CEA, marqueur de l'oncologie rectale.

La valeur normale de CA 15-3 est considérée comme comprise entre 0 et 27 U/ml. Si les valeurs des marqueurs tumoraux sont supérieures à la norme spécifiée, cela indique un processus métastatique. La norme de CEA est comprise entre 0 et 5 U/ml. Le décodage des marqueurs tumoraux ne doit être effectué que par un médecin. Le cancer ne se diagnostique pas uniquement par un taux élevé de CA 15-3 ou d'un autre marqueur tumoral. Pour confirmer la maladie, un diagnostic complet est réalisé.

Le diagnostic du cancer du sein repose sur une approche globale visant à identifier une tumeur maligne, à en déterminer le type et les autres caractéristiques. Le choix des méthodes de traitement dépend de la rapidité du diagnostic et de son efficacité. Plus le cancer est détecté tôt, meilleur est le pronostic et meilleures sont les chances de guérison.