Résection sectorielle du sein

Les maladies du sein ne sont pas rares chez les femmes. Malheureusement, toutes ces affections ne peuvent pas être traitées de manière conservatrice; il est souvent nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale telle que la résection sectorielle de la glande mammaire, qui consiste à retirer une partie (un secteur) de l'organe.

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Indications de la résection sectorielle de la glande mammaire

L’indication principale de l’ablation d’un secteur de la glande mammaire est une tumeur.

Un secteur n’est pas une zone claire – c’est un concept plutôt vague qui représente environ un sixième ou un huitième de l’organe.

Comme on le sait, les néoplasmes peuvent être bénins ou malins. Une résection peut être pratiquée dans les deux cas, notamment si la tumeur provoque des troubles pathologiques impossibles à éliminer autrement.

Les maladies malignes du sein comprennent les tumeurs cancéreuses, les sarcomes et l’oncologie d’autres structures tissulaires de la glande.

Les maladies bénignes pouvant nécessiter une intervention chirurgicale comprennent le fibroadénome, le lipome, la mastopathie, le kyste, le papillome (y compris intracanalaire) et la mastopathie kystique. La mastite chronique et d'autres processus purulents chroniques peuvent également être ajoutés à la liste des maladies opérables.

Technique opératoire

Avant l'opération, le chirurgien consulte le patient et lui explique le déroulement de l'intervention, les dangers et les difficultés, etc. Une attention particulière est portée à la gestion de la douleur pendant la résection et le patient est examiné pour dépister d'éventuelles allergies. D'autres examens peuvent être prescrits, tels qu'une échographie, une mammographie, des analyses de sang et d'urine, et un cardiogramme.

La résection sectorielle radicale de la glande mammaire consiste à retirer complètement une partie de l'organe suspectée de contenir une tumeur cancéreuse ou bénigne. Le type d'anesthésie est choisi en fonction du type et de la complexité de la tumeur. Une anesthésie locale à base de novocaïne ou de lidocaïne est obligatoire. L'anesthésie générale est utilisée lorsque la formation à retirer n'est pas palpable et n'est visible qu'à l'échographie ou à la mammographie, ainsi que si l'ablation d'un secteur de la glande s'inscrit dans le cadre d'une intervention de conservation d'organe.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale?

Juste avant l'opération, le médecin marque les emplacements des incisions prévues sur la peau de la glande. Cette opération est généralement réalisée sous contrôle échographique, ce qui permet au chirurgien de réaliser la résection avec précision, en ne retirant que les tissus nécessaires.

Une fois l'anesthésie commencée, le médecin pratique des incisions le long des lignes initialement tracées. Le tissu glandulaire est incisé selon deux lignes courbes radiales par rapport au mamelon. Une incision est ensuite pratiquée de l'autre côté, reculant d'environ 3 cm du bord de la tumeur jusqu'au bord du muscle grand pectoral, profondément dans l'organe. Parallèlement, le chirurgien maintient la formation avec sa main. La peau est séparée des couches tissulaires sous-jacentes. Le médecin localise ensuite les bords de la tumeur et l'excise, retirant ainsi la zone pathologique.

Immédiatement après l'excision, des mesures d'hémostase sont prises pour stopper le saignement. La plaie est suturée couche par couche: le tissu sous-cutané est suturé séparément et la peau est suturée de manière esthétique. Afin d'éviter l'accumulation de sécrétions, un drainage est installé dans la plaie pendant un ou deux jours. Un pansement stérile est appliqué sur le site d'incision.

Après l'opération, les tissus prélevés sont soumis à une histologie (examen qualitatif). Si l'analyse confirme la nature maligne de la tumeur, l'oncologue décide alors d'un traitement complémentaire et d'une éventuelle réintervention chirurgicale.

La réalisation d'une résection sectorielle nécessite que le patient reste hospitalisé.

La durée moyenne de l’intervention est de 30 à 45 minutes.

Complications après résection sectorielle de la glande mammaire

La résection sectorielle est considérée comme une intervention chirurgicale relativement sûre. Cependant, des complications, même si elles sont moins dangereuses, ne sont pas exclues.

Il est possible qu'une réaction inflammatoire se développe au niveau de l'incision, conséquence possible d'une infection pénétrant la plaie. Le processus inflammatoire peut évoluer vers un processus purulent. Afin de prévenir une telle conséquence, une antibiothérapie est prescrite au patient après l'opération. Cependant, si le processus purulent est déjà présent, le chirurgien ouvre la plaie, nettoie les tissus de l'écoulement purulent, traite avec des solutions antibiotiques et installe un drainage.

Une autre complication possible – la compaction après résection sectorielle de la glande mammaire – peut résulter d'une accumulation de sang, ou simplement d'un hématome. Ce phénomène peut survenir si le saignement n'est pas suffisamment arrêté ou en cas de troubles de la coagulation sanguine. L'hématome peut être détecté par échographie. Dans ce cas, il est déconseillé d'utiliser des techniques thermiques (coussins chauffants, compresses, etc.).

Si une accumulation de sang est détectée dans les tissus, il est nécessaire de l'éliminer. Pour ce faire, il faut ouvrir la plaie, retirer le sang accumulé, laver la cavité avec une solution antibactérienne et installer un drainage.

La douleur après une résection sectorielle de la glande mammaire n'est généralement pas considérée comme une complication, sauf si elle est causée par la croissance d'un hématome ou le développement d'un processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, la douleur est due à la croissance de tissu cicatriciel, qui peut se manifester par une douleur légère pouvant durer jusqu'à deux mois. Les causes de la douleur doivent être déterminées par échographie ou mammographie.

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Période postopératoire

Comme indiqué précédemment, le patient poursuit son séjour à l'hôpital après l'opération sous la surveillance du médecin. Dans la plupart des cas, si l'état de santé du patient est jugé satisfaisant, le médecin le prépare à sa sortie après un à deux jours.

Avant la sortie, le médecin examine à nouveau attentivement la zone opérée, retire le drainage installé, traite et panse la plaie. Il prescrit ensuite un traitement complémentaire, qui sera effectué à domicile. En règle générale, ce traitement comprend:

• prendre des analgésiques pour éliminer et soulager d’éventuelles douleurs dans la période postopératoire;
• traitement antibiotique pour prévenir l’apparition et la propagation de l’infection dans la plaie.

Les points de suture sont retirés environ une semaine à 10 jours après l’intervention.

Comme pour toute intervention chirurgicale, après une résection sectorielle, un tissu cicatriciel se formera inévitablement au niveau de l'incision. La nature de la cicatrice dépendra de la prudence du chirurgien pendant l'intervention, de la cicatrisation ultérieure de la plaie (complications, réactions inflammatoires), ainsi que de l'état du patient et de son système immunitaire.

Rééducation après résection sectorielle de la glande mammaire

Les maladies de la glande mammaire sont directement liées à l'état de l'appareil reproducteur féminin dans son ensemble. Les tumeurs mammaires surviennent presque toujours dans le contexte de processus inflammatoires du petit bassin, d'hyperplasie endométriale, de fibromes utérins, de troubles du cycle menstruel, de kystes appendiculaires, d'endométriose et d'infertilité. Les pathologies thyroïdiennes et hépatiques affectent également la santé mammaire.

Par conséquent, chaque femme devrait recevoir de son médecin un plan de rééducation individuel après la chirurgie, qui devrait comprendre les activités suivantes:

• thérapie des pathologies gynécologiques existantes;
• normaliser l'équilibre des hormones dans le corps;
• prévention des grossesses non désirées;
• prévention des troubles de la lactation, contrôle d'une période de lactation adéquate;
• suivre un régime, prendre des vitamines et prendre des remèdes populaires à base de plantes à titre préventif;
• visites régulières chez des spécialistes spécialisés - endocrinologue, neurologue, psychothérapeute, infectiologue.

Il est recommandé de suivre une psychothérapie. Il est possible de prescrire simultanément des nootropes, des médicaments cardiovasculaires et des multivitamines (contenant des vitamines B, de l'acide ascorbique, de la vitamine E et de l'acide lipoïque). Parmi les préparations à base de plantes, on privilégie les préparations à base d'agripaume, d'éleuthérocoque, d'aralia de Mandchourie, de rhizome de valériane et de feuilles de menthe (par exemple, saparal, novopassit).

Le régime alimentaire est choisi individuellement, réduisant la consommation de graisses animales et augmentant celle de produits végétaux. L'inclusion de produits laitiers fermentés, d'œufs et d'huiles végétales dans le menu quotidien est encouragée. La consommation de viande grasse et de fritures est exclue.

Le schéma de rééducation proposé réduit le risque de récidive de la pathologie de la glande mammaire pour laquelle l’opération a été réalisée.

Recommandations après résection sectorielle de la glande mammaire

Toute opération, même la plus simple et impliquant des lésions tissulaires mineures, est considérée comme une situation stressante pour le patient. C'est pourquoi les spécialistes recommandent à leurs patients de prendre des sédatifs, éventuellement d'origine végétale, la veille de l'intervention.

Si l'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale et que le patient ressent une douleur (même légère), il est nécessaire d'en informer le médecin, qui décidera de l'administration d'anesthésiques supplémentaires. La douleur ne doit en aucun cas être tolérée.

Pendant les deux premiers jours suivant l'opération, le médecin doit surveiller constamment l'état du patient. Par conséquent, s'il décide de prolonger son séjour à la clinique, c'est pour de bonnes raisons.

Le patient doit suivre strictement tous les conseils du médecin traitant: prendre tous les médicaments prescrits, changer régulièrement les pansements et respecter le régime médicamenteux.

La résection sectorielle de la glande mammaire est une intervention de préservation des organes, cependant, dans certains cas, les services d'un chirurgien plasticien peuvent être nécessaires pour restaurer l'aspect esthétique du sein.