Cytologie mammaire

La cytologie mammaire est une méthode diagnostique basée sur l'évaluation et l'étude du matériel cellulaire. Examinons la méthodologie, les indications, l'interprétation des résultats et d'autres aspects du diagnostic.

En règle générale, la cytologie est utilisée en association avec d'autres méthodes cliniques, leaders dans le diagnostic moderne des pathologies mammaires. Cette étude est appréciée pour sa simplicité, sa répétabilité et sa rapidité. Elle permet ainsi d'étudier la dynamique des modifications morphologiques au cours de la maladie et du traitement. Peu coûteuse, elle peut être utilisée pour la vérification morphologique en milieu hospitalier, les examens préventifs et le suivi des personnes à risque.

Le matériel d'analyse comprend des ponctions de néoplasmes tumoraux, des ganglions lymphatiques régionaux, des empreintes et des raclages de la surface lésée du mamelon, divers obturations, sécrétions, empreintes de fragments de tissu et surfaces coupées. L'expérience acquise dans l'utilisation de ces analyses nous permet de déterminer avec une grande précision la présence d'une tumeur maligne, l'affiliation tissulaire de la tumeur et son degré de différenciation.

La conclusion cytologique se termine toujours par la formulation du diagnostic préopératoire, qui sert de base à l'élaboration de la stratégie thérapeutique. Pour une évaluation adéquate, le cytologiste utilise des données cliniques telles que: l'âge, le sexe du patient, la localisation de la tumeur, la phase du cycle menstruel, la provenance du matériel d'étude et le traitement utilisé (nature, dosage). L'efficacité de la technique dépend également de la manière dont le matériel a été obtenu et traité.

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Indications de la procédure

La fiabilité du diagnostic cytologique est considérée comme la plus élevée, entre 90 et 97 %. Examinons les principales indications de sa mise en œuvre:

• Détermination de la nature du néoplasme (maligne, bénigne).
• Clarification du stade de propagation tumorale.
• Etablissement du degré de différenciation tumorale pour sa classification (changement de forme, de structure cellulaire).
• Obtention de données sur les changements de fond (formation de granulomes et de polypes, inflammation chronique).
• Pronostic de la maladie.
• Etude complémentaire de la flore bactérienne.

En règle générale, l'analyse est réalisée lors d'un examen complet, en complément d'autres méthodes diagnostiques. L'échographie, la mammographie et la pneumocystographie permettent de détecter les pathologies des glandes mammaires. Si des phoques, des nodules ou toute autre néoplasie sont détectés, une ponction est pratiquée. Si des modifications de la structure de la peau et de la couleur de la glande, ainsi qu'un écoulement mamelonnaire, sont détectés lors d'un examen visuel, une ponction est obligatoire, en cas de suspicion de lésion maligne. La véracité de la cytologie est vérifiée par la comparaison des résultats avec une étude histologique planifiée.

Méthodologie de mise en œuvre

De nombreuses méthodes sont utilisées pour détecter diverses pathologies de la glande mammaire. Prenons l'exemple d'une étude cytologique, basée sur l'examen microscopique et l'évaluation du matériel cellulaire prélevé sur le site pathologique. Cette analyse est liée à l'oncomorphologie, mais ne doit pas être opposée à l'histologie.

Avantages du diagnostic:

• Innocuité.
• Rapidité.
• Accessibilité et simplicité.
• Possibilité d'études multiples.
• Utilisation d'une petite quantité de matériel pour un examen microscopique

L’objectif principal est de poser un diagnostic correct, qui évitera une intervention chirurgicale lors de la réalisation d’une biopsie et permettra d’élaborer un plan de traitement efficace.

Les éléments suivants peuvent servir de matériel de recherche:

• Un grattage de tissu mammaire ou d’une tumeur retiré lors d’une intervention chirurgicale.
• Ponction des glandes mammaires.
• Matériau provenant de surfaces érosives.
• Écoulement du mamelon.
• Empreintes de biopsie.

Il est extrêmement important d'obtenir un échantillon complet. Il doit être prélevé sur la lésion et non sur les tissus environnants.

1. Ponction

Elle est réalisée dans un laboratoire clinique ou une salle d'intervention. Elle est réalisée sous contrôle radiologique, échographique ou tomodensitométrique. Ceci est nécessaire pour contrôler la position de l'aiguille. Avant la ponction, la zone à utiliser est soigneusement palpée afin de déterminer la mobilité, la connexion avec les tissus environnants et le choix de la fixation optimale. Les tissus sont fixés avec les doigts et une aiguille d'aspiration est guidée. Une fois le foyer pathologique atteint, quelques mouvements d'aspiration brusques sont effectués à l'aide d'une seringue pour prélever le matériel.

Le contenu de l'aiguille est soufflé sur une lame de verre ou dans un récipient contenant une solution. Si du liquide apparaît lors de la ponction, un tube à essai est placé sous l'aiguille et le liquide est recueilli. Une fois le liquide retiré, les tissus glandulaires sont soigneusement palpés afin d'exclure toute masse résiduelle, qui pourrait être du contenu kystique.

2. Biopsie

Des préparations cytologiques peuvent être réalisées à partir de tissus obtenus par cette méthode. L'empreinte est réalisée en déplaçant le matériel de biopsie à l'aide d'une aiguille sur du verre, en évitant de blesser les tissus prélevés.

3. Matériel chirurgical

À l'aide d'un scalpel, une incision est pratiquée dans le ganglion lymphatique, la tumeur ou la masse. Le matériau est obtenu en appliquant un verre sur l'incision. Si la consistance du tissu est dense, empêchant la prise d'empreinte, un grattage est effectué à la surface de l'incision tumorale.

4. Écoulement de la glande mammaire

Une goutte de sécrétion est déposée sur le verre et un frottis est préparé. Si l'écoulement est faible, pour obtenir un frottis, il suffit de presser la zone autour du mamelon par des mouvements de compression.

5. Traces d'empreintes provenant de surfaces érodées

J'applique du verre sur la lésion, sur laquelle subsistent les éléments cellulaires de l'écoulement. On peut également utiliser un coton-tige. Tout le matériel obtenu est envoyé au laboratoire immédiatement après le prélèvement.

Décodage de la cytologie mammaire

Les tests diagnostiques sont importants pour établir un diagnostic et élaborer un plan de traitement. Leur efficacité dépend en grande partie de la méthode de réalisation et de décryptage. La cytologie mammaire est l'une des méthodes les plus populaires et les plus fiables pour détecter les pathologies. Après avoir reçu les résultats, les patientes doivent comprendre que la conclusion finale ne peut être tirée que par un médecin qui examine les symptômes, les résultats des tests, les images et autres données.

L'interprétation des résultats cytologiques est un processus complexe. Examinons les principales interprétations de l'analyse:

1. Résultat incomplet: cette conclusion indique la nécessité de recherches complémentaires. Les difficultés sont probablement dues au faible volume de matériel cellulaire. Face à une telle conclusion, le médecin recommande une nouvelle intervention.
2. Norme: les tissus prélevés pour analyse contiennent des cellules ne présentant aucun signe pathologique. Aucun corps ni inclusion supplémentaire n'est détecté.
3. Cellules bénignes - aucun signe typique des cellules cancéreuses.
4. Cellules non cancéreuses – des amas anormaux de cellules et de composés atypiques ont été détectés dans les tissus examinés. Cependant, ils ne sont pas d'origine tumorale. De tels résultats peuvent indiquer la présence de kystes, d'une mastite ou d'autres types de processus inflammatoires.
5. Tumeurs malignes – Confirmer la présence d'une tumeur cancéreuse dans la glande mammaire. La transcription doit contenir des informations complémentaires sur le stade, les limites et la localisation de la tumeur. Les signes tumoraux sont évidents et des amas caractéristiques sont présents.

Il est déconseillé de se fier entièrement aux informations reçues, car même dans un rapport cytologique, des erreurs sont susceptibles d'être commises. Si le médecin a des doutes sur la véracité des résultats, un autre prélèvement est effectué pour analyse.

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Cytologie en milieu liquide de la glande mammaire

L'une des principales méthodes de détermination des processus pathologiques dans l'organisme est la morphologie. Elle repose sur l'étude du matériel cytologique et histologique. La cytologie liquide de la glande mammaire est considérée comme la meilleure méthode pour le traitement du matériel tissulaire. Les préparations préparées par cytocentrifugation présentent une structure monocouche et sont uniformément réparties sur une surface donnée. Cela permet d'économiser des réactifs coûteux lors des études immunocytochimiques. De plus, les résultats de ces diagnostics sont faciles à interpréter.

Le cytologiste examine le matériel en tenant compte des données cliniques et anamnestiques, ainsi que des résultats de l'échographie, de la tomodensitométrie et de la mammographie. Les ponctions tumorales, les écoulements mamelonnaires et les clichés des foyers pathologiques sont des examens appropriés. Outre la cytologie liquide, la fixation et la coloration du matériel sont également utilisées.

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Cytologie des kystes mammaires

Le kyste mammaire est l'une des affections les plus fréquentes. Il apparaît le plus souvent chez les patientes âgées de 35 à 50 ans. Il est dû à un déséquilibre hormonal. Les kystes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, uniques ou multiples. Le diagnostic est posé lorsque des manifestations cliniques appropriées apparaissent. Les tissus des glandes deviennent denses et rugueux, des douleurs et un écoulement mamelonnaire apparaissent. La palpation révèle une petite formation de consistance élastique et dense.

La cytologie des kystes mammaires est réalisée selon les indications appropriées, obtenues par mammographie, échographie et scanner. Une attention particulière est portée au diagnostic différentiel avec le cancer et le fibroadénome. La ponction est utilisée pour recueillir le matériel. Ceci s'explique par le fait que le kyste est un sac rempli de liquide. Lors de l'examen, il est ponctionné à l'aide d'une aiguille fine spéciale et son contenu liquide est envoyé pour analyse cytologique.

L'objectif principal de l'analyse est d'identifier les cellules atypiques, c'est-à-dire cancéreuses. Si les conditions de sécurité du prélèvement ne sont pas réunies, si la manipulation peut affecter la poursuite du traitement ou si d'autres examens diagnostiques ont révélé la présence de métastases, la cytologie par ponction n'est pas réalisée.

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Cytologie dans le fibroadénome de la glande mammaire

Le fibroadénome est l'un des types de lésions tumorales de la glande mammaire. Ce néoplasme est apparenté aux tumeurs en forme de feuille. Les frottis utilisés pour la cytologie du fibroadénome de la glande mammaire sont représentés par l'épithélium cubique et les éléments conjonctifs du stroma. Le fibroadénome est assez fréquent, mais les tumeurs en forme de feuille ne représentent pas plus de 2 % de l'ensemble des fibroadénomes.

Une telle tumeur peut se transformer en sarcome en raison de modifications malignes du stroma. La présence d'une composante épithéliale peut indiquer le développement d'un carcinome. Le plus souvent, la tumeur est localisée dans les zones supérieures et centrales de la glande. Dans ce cas, il n'y a pas d'écoulement mamelonnaire ni de métastases ganglionnaires.

Les variantes suivantes de tumeurs en forme de feuille sont distinguées selon la cytologie:

• Avec la présence d'éléments cellulaires épithéliaux et conjonctifs.
• Avec une prédominance de composants épithéliaux et une faible quantité de composants de tissu conjonctif.
• Avec une prédominance d'éléments cellulaires de contenu similaire à celui de la cavité kystique.
• Avec une composante épithéliale ou stromale peu abondante.

Un résultat cytologique précis du fibroadénome, c'est-à-dire une forme bénigne de tumeur en forme de feuille, n'est possible qu'avec la première option.

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Cytologie dans le cancer du sein

Le cancer du sein est caractérisé par un polymorphisme cellulaire et nucléaire, ce qui rend le diagnostic cytologique fiable à 90 %. Examinons les caractéristiques de la cytologie dans le cancer du sein et les types de lésions cancéreuses:

1. Le cancer colloïde présente des cellules densément localisées en amas et une production de mucus dans le cytoplasme ou sous forme de masses colorées au benzoïque, c'est-à-dire extracellulairement.
2. Le cancer papillaire présente un polymorphisme prononcé des éléments cellulaires, rugueux avec des contours irréguliers et des noyaux hyperchromiques.
3. Cancer peu différencié: la cytologie se caractérise par une image monomorphe. Les cellules sont arrondies et les noyaux occupent la partie centrale de la cellule. L'image est parfois similaire au cytogramme d'un lymphome malin.
4. Maladie de Paget: la plupart des cellules sont indiscernables d'un cancer peu ou moyennement différencié. De grandes cellules claires sont présentes.
5. Cancer avec métaplasie squameuse - il existe des cellules polymorphes situées séparément avec un cytoplasme homogène abondant et des noyaux hyperchromatiques.

Pour l'étude, on utilise des ponctions de formations tumorales, des ponctions de ganglions lymphatiques régionaux, des sécrétions et des grattages du mamelon et des surfaces érosives, le contenu des cavités kystiques, des empreintes tumorales ou ganglionnaires.

Les principaux principes du diagnostic cytologique sont:

• La différence de composition cellulaire en pathologie et dans des conditions normales.
• Evaluation de la population cellulaire.
• Application des bases anatomiques pathologiques.

Chaque étude doit se conclure par une conclusion détaillée. Les critères diagnostiques reposent sur la morphologie du noyau et de la cellule. Examinons-les plus en détail:

• Cellule

Ses dimensions sont augmentées ou géantes, ce qui complique considérablement la cytologie. Des observations similaires sont observées dans les cancers lobulaires, mammaires et tubulaires. On observe une modification du polymorphisme et de la forme des éléments cellulaires. L'état du noyau et du cytoplasme est perturbé.

• Cœur

Sa taille est augmentée, ses granulomes sont irréguliers et ses contours sont irréguliers. On observe un polymorphisme, une hyperchromie et une chromatine irrégulière. Dans de rares cas, des figures de division cellulaire sont détectées.

• nucléole

Sa forme est irrégulière et élargie. La cellule affectée possède beaucoup plus de nucléoles que la cellule saine.

Le critère principal de fiabilité d’une étude cytologique est la comparaison des résultats obtenus avec l’histologie.

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Cytologie de l'écoulement de la glande mammaire

L'étude des composants cellulaires et bactériens du liquide sécrété est appelée cytologie des sécrétions mammaires. Cette méthode consiste à prélever un frottis ou une empreinte de la sécrétion de chaque mamelon, puis à l'ensemencer sur un milieu nutritif.

Les causes d'écoulement peuvent être pathologiques, indiquant une maladie, ou naturelles. Ainsi, chez les femmes âgées, on observe une ectasie des canaux galactophores, accompagnée de signes inflammatoires. L'écoulement peut être causé par un papillome intracanalaire, une galactorrhée, des lésions traumatiques, un abcès, une mastopathie fibreuse, des tumeurs malignes ou une grossesse.

La cytologie mammaire permet de déterminer la nature de l'écoulement, d'en identifier la cause et de prescrire un traitement efficace. Seul un médecin qualifié peut réaliser un diagnostic en laboratoire. La conclusion repose sur les résultats de l'analyse, les différentes méthodes diagnostiques, la palpation et les caractéristiques individuelles de la patiente.

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