Cancer du sein (cancer du sein)

Le cancer du sein, ou cancer de la glande mammaire, touche une femme sur dix. Le taux de mortalité des personnes atteintes est d'environ 50 %. La principale raison de ce taux élevé est le stade avancé de la maladie. Ainsi, en Ukraine, les patientes atteintes de stades I et II, où les chances de réussite de l'opération et les résultats à long terme sont réels, ne représentent en moyenne que 56 %.

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Symptômes cancer du sein

Les signes du cancer du sein sont très variables et peuvent ressembler à ceux d'autres maladies des glandes mammaires. Les principaux signes de cette maladie sont des formations érosives sur et autour du mamelon, un écoulement mammaire sanguinolent, une rupture des limites de la glande mammaire et un durcissement permanent de la glande. Une rétraction du mamelon et des rides cutanées, un gonflement et une déformation du sein peuvent également être des signes du développement d'une tumeur. Il est important de rappeler que seul un spécialiste qualifié peut différencier les signes et établir un diagnostic. Par conséquent, si vous présentez des symptômes gênants, consultez un mammologue.

Signes cliniques caractéristiques:

• la tumeur est généralement unilatérale;
• tailles de tumeurs allant de quelques millimètres à 10 cm ou plus;
• les bords de la tumeur ne sont pas clairs, la surface est irrégulière, bosselée, la consistance dépend de l'histotype;
• localisation caractéristique - quadrant supéro-externe;
• asymétrie des glandes mammaires;
• changements dans la peau sous forme de « plate-forme », « zeste de citron »;
• dans la maladie de Paget - modifications de type eczéma, psoriasis au niveau de l'aréole et du mamelon;
• rétraction du mamelon;
• écoulement sanglant du mamelon;
• palpation des ganglions lymphatiques axillaires, sous- et sus-claviculaires.

Selon la forme et le type de la maladie, l'oncologue-mammologue différencie le cancer du sein et distingue les formes suivantes:

• Dans la forme nodulaire de la maladie, la palpation peut révéler une formation dure et arrondie, sans limites nettes et généralement indolore. On peut ensuite observer une rétraction cutanée et des rides, la formation d'une peau de citron, une faible mobilité, voire une immobilité complète, des modifications de l'aspect du mamelon et une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques axillaires.
• Dans la forme œdémateuse, le syndrome douloureux n'est souvent pas exprimé, la masse est caractérisée par une croissance rapide, la peau et les tissus de la glande mammaire gonflent, deviennent rouges, deviennent plus épais et des métastases précoces se produisent dans les ganglions lymphatiques axillaires.
• La forme érysipélienne se caractérise par une hyperémie cutanée prononcée et l'apparition de formations à sa surface, ressemblant à des flammes. La tumeur n'est pas palpable à la palpation, la rougeur cutanée peut atteindre la poitrine, la température corporelle peut atteindre quarante degrés et des métastases ganglionnaires apparaissent rapidement.
• Dans la forme de type mammite, on observe une température élevée, une augmentation de la taille du sein ou de ses segments individuels, un gonflement, une hyperémie, une progression rapide de la maladie et l'apparition précoce de métastases.
• La maladie de Paget (lésions du mamelon et de l'aréole qui l'entoure) se caractérise par la séparation des cellules des tissus et la formation d'ulcères sur le mamelon. À mesure que la maladie progresse, le mamelon est détruit et remplacé par un ulcère.
• Dans le cas d'un cancer de la coquille, le sein diminue de taille, sa mobilité est limitée, la peau est épaissie et irrégulière, comme une coquille, et les deux glandes mammaires peuvent être affectées.
• La forme latente peut se manifester par une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la région axillaire, tandis que le néoplasme lui-même, en règle générale, ne peut pas être ressenti.

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Étapes

• Le stade zéro est caractérisé par le fait que la tumeur est située dans la zone de son apparition et ne s'étend pas au-delà de ses limites.
• Le premier stade est caractérisé par des lésions des tissus voisins, la taille du néoplasme ne dépasse généralement pas deux centimètres, les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés.
• Au deuxième stade, la taille du néoplasme peut atteindre cinq centimètres, les ganglions lymphatiques de la région axillaire du côté de l'organe endommagé sont touchés, à ce stade les ganglions lymphatiques ne se développent pas entre eux et avec les tissus environnants.
• Le troisième stade est divisé en deux types: A et B. Dans le type A, la tumeur dépasse cinq centimètres, les ganglions lymphatiques sont fortement hypertrophiés et fusionnent entre eux ou avec les tissus voisins. Dans le type B, la tumeur affecte la peau des glandes mammaires, du thorax ou des ganglions lymphatiques, et peut être de taille variable. On observe également une hyperémie, des rides et des rougeurs cutanées, ainsi qu'une augmentation de volume et de densité du sein ou de ses segments. Des symptômes similaires sont observés lors du développement d'une mastite.
• Au stade quatre, la tumeur affecte les ganglions lymphatiques des aisselles et de l'intérieur du thorax, et s'étend au-delà de la poitrine. Elle peut également se propager aux ganglions lymphatiques situés au-dessus de la clavicule, et endommager le foie, les poumons, le cerveau, etc.

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Formes

Il existe actuellement deux classifications cliniques acceptées du cancer du sein.

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Classification par étapes

• 1 - une petite tumeur jusqu'à 2 cm de diamètre est située dans l'épaisseur de l'organe affecté, ne se propage pas aux tissus et téguments environnants et sans lésion histologiquement vérifiée du système lymphatique régional
• 2a - Diamètre de la tumeur non > 5 cm, s'étendant dans les tissus, il y a adhérence à la peau: symptôme de rides, sans métastases
• 2b - Diamètre de la tumeur non > 5 cm, s'étendant dans les tissus, il y a une adhérence à la peau: symptôme de rides, avec atteinte des ganglions lymphatiques axillaires uniques
• 3a - Taille > 5 cm de diamètre. Fusion, prolifération et ulcération cutanées. Pénétration de la tumeur dans les couches fascio-musculaires sous-jacentes, mais sans métastases régionales.
• 3b - Tumeurs de toute taille avec métastases axillaires ou sous-clavières et sous-scapulaires multiples
• 3c - Tumeurs de toute taille avec métastases aux ganglions lymphatiques sus-claviculaires ou métastases parasternales identifiées
• 4 - Atteinte organique étendue avec dissémination cutanée ou ulcération étendue. La taille du ou des ganglions tumoraux est variable, ils sont solidement fixés au thorax, avec ou sans métastases ganglionnaires régionales. Présence de métastases à distance.

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Classification du cancer du sein par TNM

• T1 - Tumeur de moins de 2 cm sans atteinte de la peau, du mamelon (sauf maladie de Paget) et fixation à la paroi thoracique
• T2 - Tumeur de 2 à 5 cm avec rétraction limitée, rides cutanées, rétraction du mamelon avec localisation tumorale sous-arsolaire, maladie de Paget s'étendant au-delà du mamelon
• TZ - Tumeur de 5 à 10 cm ou lésions cutanées sous une forme ou une autre ou fixation au muscle pectoral
• T4 - Tumeur de plus de 10 cm ou lésions cutanées d'une certaine forme qui dépassent la taille de la tumeur mais se situent dans l'organe affecté, ou fixation de la glande mammaire à la paroi thoracique

Ganglions lymphatiques régionaux

• N0 - Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables
• N1 - Des ganglions lymphatiques denses et déplacés sont palpables
• N2 - Les ganglions lymphatiques axillaires sont gros, fusionnés et organiquement mobiles

Métastases à distance

• M0 - Ganglions lymphatiques unilatéraux sus-claviculaires ou infraclaviculaires ou gonflement du bras
• M1 - Pas de métastases à distance

La présence de métastases à distance - lésions cutanées à l'extérieur de la glande mammaire, métastases dans l'aisselle opposée, métastases dans l'autre glande mammaire, métastases dans d'autres organes

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Classification du cancer du sein selon l'OMS (1981)

1. Pré-invasif (intracanalaire et lobulaire).
2. Invasif (canalaire, lobulaire, muqueux, médullaire, tubulaire, adénoïde-kystique, sécrétoire, apocrine, métaplasique).
3. Maladie de Paget (cancer du mamelon).

Selon la structure histologique, on distingue:

• Carcinome intracanalaire et intralobulaire non infiltrant, appelé carcinome in situ;
• Carcinome infiltrant;
• Variantes histologiques particulières des carcinomes:
  • médullaire;
  • papillaire;
  • treillis;
  • muqueux;
  • cellule squameuse;
  • La maladie de Paget.

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Formes cliniques du cancer du sein

Les formes cliniques du cancer du sein sont très diverses. Les symptômes du fibroadénome mammaire sont souvent confondus, car ils peuvent imiter une maladie plus grave. Il existe des formes nodulaires (les plus fréquentes), diffuses de tumeur maligne et le cancer de Paget. Dans la forme nodulaire, la tumeur peut être sphérique, étoilée ou mixte. Le ganglion tumoral est dense, généralement indolore, et se déplace uniquement avec le tissu mammaire. Souvent, dès les premiers stades, un symptôme de rides cutanées, de formation d'une plateforme ou de rétraction est observé au-dessus. Une extension locale importante du processus se manifeste par un œdème cutané (symptôme de la « peau d'orange »), une infiltration cutanée, une ulcération, une dissémination intradermique et une rétraction du mamelon. Les formes nodulaires à croissance limitée se caractérisent par une évolution plus lente et des métastases moins intenses que les formes diffuses.

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Complications et conséquences

Les métastases commencent à se développer pratiquement dès l'apparition d'une tumeur maligne. Ses cellules pénètrent dans la lumière des vaisseaux sanguins ou lymphatiques et migrent vers d'autres zones, où elles commencent à croître et à former des métastases, caractérisées par une progression rapide ou progressive. Les métastases du cancer du sein se développent aux aisselles, sous et au-dessus des clavicules (métastases lymphogènes). Les métastases hématogènes se forment souvent dans les os, les poumons, le foie et les reins. Le cancer du sein peut provoquer des métastases cachées, qui peuvent se manifester sept à dix ans, voire plus, après l'ablation de la tumeur primitive.

Les métastases se produisent principalement par le système lymphatique.

Les ganglions lymphatiques régionaux sont:

Axillaires (du côté affecté) et interpectoraux (ganglions lymphatiques de Rotger); situés le long de la veine axillaire et de ses affluents et sont divisés en niveaux suivants:

• Niveau 1 (axillaire inférieur) - ganglions lymphatiques situés latéralement au bord latéral du muscle petit pectoral;
• Niveau 2 (axillaire moyen) - ganglions lymphatiques situés entre les bords médial et latéral du muscle petit pectoral, et interpectoraux (ganglions lymphatiques de Rotger);
• Niveau 3 (axillaire apical) - ganglions lymphatiques situés médialement au bord médial du muscle petit pectoral, y compris les ganglions sous-claviers et apicaux.

Les ganglions lymphatiques mammaires internes (ipsilatéraux au site affecté) sont situés dans le fascia endothoracique, dans les espaces intercostaux, le long du bord sternal. Tout autre ganglion atteint par des métastases, y compris les ganglions lymphatiques mammaires internes sus-claviculaires, cervicaux ou controlatéraux, est appelé métastase à distance (Ml).

Au moment du diagnostic, des métastases régionales sont détectées chez 50 % des patients.

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Diagnostics cancer du sein

Le cancer du sein est diagnostiqué selon des normes établies dans le monde entier:

• Inspection, palpation;
• La biopsie est l'étude des cellules glandulaires. Elle peut être partielle ou totale (en cas de résection du secteur pathologique). Elle est réalisée à l'aide d'une aiguille fine.
• Échographie – échographie de la glande et des aisselles;
• La mammographie est l'examen diagnostique principal pour la détection des fibromes, des kystes, des adénofibromes et de la localisation tumorale. Cet examen radiographique est absolument indolore et très instructif.
• Analyse immunohistochimique: détermination des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, c'est-à-dire de la résistance de la tumeur à l'hormonothérapie. Le matériel utilisé pour l'étude est un tissu tumoral prélevé par biopsie;
• Analyse des marqueurs tumoraux.

Une consultation chez un mammologue ou un gynécologue est obligatoire, même si l'auto-examen ne révèle pas de symptômes alarmants caractéristiques d'une tumeur maligne. Cet examen préventif doit être effectué au moins une fois par an, et une fois tous les six mois pour les femmes de plus de 50 ans. La consultation doit être programmée entre le 5e et le 12e jour du cycle menstruel, en commençant le décompte dès le premier jour. L'examen est réalisé visuellement et par palpation. La symétrie des glandes, la présence d'éventuelles modifications cutanées, des mamelons et des aisselles, où se trouvent les ganglions lymphatiques, sont également examinées.

Radiographie des glandes mammaires: mammographie. La période entre le 5e et le 12e jour du cycle est également choisie. En règle générale, la mammographie est prescrite le jour de l'examen par un médecin. La mammographie est obligatoire pour les femmes de plus de 40 ans.

La mammographie mammaire, ou ductographie, est également souvent prescrite. Elle permet d'examiner les canaux glandulaires à la recherche de pathologies cachées, parfois asymptomatiques. Si un cancer du sein se cache dans les canaux, la radiographie le révèle comme une zone non comblée par le produit de contraste.

L'échographie permet de préciser l'état et la structure du phoque examiné. Elle permet de différencier les kystes, les adénomes et les phoques bénins, dont les symptômes sont similaires à ceux des tumeurs malignes. Si le diagnostic n'est toujours pas confirmé par les méthodes ci-dessus, une biopsie est prescrite.

Une biopsie peut confirmer ou infirmer le diagnostic. Elle consiste à prélever du tissu à l'aide d'une fine aiguille, puis à l'examiner au microscope. Dans certains cas, lorsque le prélèvement à l'aiguille est impossible, le tissu est alors prélevé par incision ou par résection de la zone pathologique de la glande.

Si une tumeur maligne du tissu glandulaire de la glande mammaire est diagnostiquée, une série d'examens complémentaires peut être prescrite. Selon le diagnostic et le stade d'évolution du processus oncologique, une échographie des organes abdominaux et pelviens, une IRM ou un scanner, ainsi qu'un examen du système squelettique sont prescrits.

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Traitement cancer du sein

Les principales interventions thérapeutiques sont divisées en locales-régionales (intervention chirurgicale, radiothérapie) et systémiques (chimiothérapie, hormonothérapie).

Le traitement du cancer du sein repose sur une approche globale et comprend une intervention chirurgicale, une chimiothérapie, une radiothérapie et un traitement hormonal. Le choix de la méthode dépend de nombreux facteurs, notamment la structure de la tumeur, sa vitesse de développement, la présence de métastases, l'âge de la patiente, le fonctionnement des ovaires, etc. Le traitement n'est prescrit que par un spécialiste expérimenté après un examen complet. Aux stades précoces, une tumeur maligne peut être totalement guérie. Les méthodes thérapeutiques suivantes sont utilisées:

• Tumpectomie. La tumeur est retirée avec les tissus adjacents non atteints, tandis que la glande mammaire est partiellement préservée. Cette intervention est pratiquée exclusivement au stade zéro des tumeurs malignes et est associée à la radiothérapie chez les femmes jeunes.
• La résection sectorielle de l'organe affecté implique l'ablation partielle de la glande mammaire et l'ablation complète des ganglions lymphatiques de la région des aisselles, est réalisée aux stades zéro et initial de la maladie et est associée à des séances de radiothérapie.
• Lors d'une mastectomie, la glande mammaire et certains ganglions lymphatiques sont retirés tout en préservant le muscle pectoral. Lors d'une mastectomie étendue, les ganglions lymphatiques de la région sous-clavière et axillaire sont retirés en même temps que la glande. Lors d'une mastectomie radicale étendue avec la glande mammaire et les ganglions lymphatiques, les côtes, le sternum et le muscle pectoral sont partiellement retirés. Cette intervention est pratiquée lorsque la tumeur envahit les tissus environnants.
• La chimiothérapie du cancer du sein permet d'éliminer les cellules anormales qui pourraient s'être propagées à d'autres zones. Ce traitement est généralement administré deux semaines à deux mois après l'intervention chirurgicale, pendant trois à six mois.
• Un traitement hormonal est nécessaire pour stopper l'influence des hormones sexuelles (principalement les œstrogènes) sur les cellules malignes, contribuant ainsi à leur développement. À cette fin, on prescrit du tamoxifène aux femmes et, dans certains cas, on procède à l'ablation des ovaires.
• La radiothérapie a un effet local et favorise le drainage lymphatique. Avant l'intervention chirurgicale, une séance de radiothérapie est prescrite pour réduire la taille de la tumeur et éliminer les cellules les plus agressives. En postopératoire, la radiothérapie permet d'éliminer les cellules tumorales qui peuvent subsister dans la zone affectée ou en dehors. Les effets secondaires de la radiothérapie sont nombreux: brûlures cutanées, pneumonie et fractures des côtes.

Traitement du cancer du sein par stades

Le choix de la méthode de traitement dépend principalement du stade de la maladie.

Aux stades I et IIa, un traitement chirurgical est indiqué sans recours à des méthodes thérapeutiques supplémentaires.

Portée du traitement chirurgical:

• Mastectomie radicale selon Holstel-Mayer.
• Mastectomie radicale étendue.
• L'opération de Poeti est une mastectomie radicale avec préservation du muscle grand pectoral.
• Mastectomie avec ablation des ganglions axillaires.
• Mastectomie.
• Résection radicale de la glande mammaire en association avec une lymphadénectomie parasternale (version endoscopique).

Pour les néoplasmes malins aux stades III, IIIa et IIIb, un traitement combiné est indiqué: mastectomie radicale avec radiothérapie ou chimiothérapie préopératoire.

Lors de la radiothérapie, la glande mammaire et les zones de métastases régionales sont irradiées.

Lors de la réalisation d'une chimiothérapie, il est recommandé d'utiliser les schémas thérapeutiques suivants:

• CMF (cyclophosphamide, méthotrexate, 5-fluorouracile);
• AC (doxorubipine, cyclophosphamide);
• RAS (5-fluorouracile, doxorubipine, cyclophosphamide);
• ICE (Ifosfamide, Carboplatine, Étoposide);
• Paclitaxel.

Pour les néoplasmes malins de stade IIIb, un traitement complexe est utilisé: radiothérapie préopératoire, mastectomie radicale et hormonothérapie.

Le principe de l'action hormonale est de ralentir le développement des cellules tumorales ou de provoquer leur régression en agissant sur les récepteurs hormonaux. L'hormonothérapie peut être réalisée selon les méthodes suivantes:

• ablation chirurgicale de la source d’hormones (ovariectomie, surrénalectomie, hypophysectomie) ou suppression de la fonction organique par exposition aux radiations;
• administration d'hormones pour supprimer la fonction de la glande endocrine (œstrogènes, androgènes, corticostéroïdes);
• introduction d'antagonistes d'hormones en compétition au niveau cellulaire (anti-œstrogènes - tamoxifène; bromocriptine).

Au stade IV, notamment en présence de métastases multiples à distance, le traitement comprend l'hormonothérapie et la chimiothérapie.

Ces dernières années, le traitement du cancer du sein dans le monde entier s’est de plus en plus concentré sur les chirurgies de préservation des organes.

Il est considéré comme prouvé que les patients atteints d’une maladie de stade T1-2, N0-1 sont aptes à bénéficier d’un traitement préservant les organes.

Le volume opératoire doit correspondre aux techniques ablastiques, c'est-à-dire être suffisant pour retirer la totalité de la tumeur et les tissus adjacents. La pratique concernant les ganglions lymphatiques régionaux reste controversée. Une polychimiothérapie adjuvante réalisée en postopératoire augmente les chances d'une évolution sans récidive.

La prévention

Dans le cadre des mesures préventives visant à détecter précocement le cancer du sein, l'auto-examen joue un rôle majeur. Il est conseillé à la femme de palper ses glandes mammaires une fois par mois pendant la première phase du cycle menstruel. Lors de l'examen, il est nécessaire de prêter attention à la présence de lésions dans l'épaisseur de la glande et d'identifier les zones douloureuses.

Parmi les méthodes instrumentales d'examen préventif des glandes mammaires, on utilise la mammographie aux rayons X et l'échographie mammaire. La mammographie doit être réalisée entre le 5e et le 12e jour du début du cycle menstruel. L'examen est indiqué chez les femmes de plus de 40 ans: une fois tous les 2 ans, et après 50 ans: une fois par an.

L'échographie mammographique doit être réalisée:

• lors de l’examen des glandes mammaires des femmes de moins de 30 ans;
• lorsque des formations radiologiquement denses des glandes mammaires sont détectées et qu'une tumeur maligne est suspectée;
• comme indiqué chez les enfants et les adolescents, les femmes enceintes et allaitantes.

Le cancer du sein est l'une des maladies féminines les plus dangereuses aujourd'hui. Sa particularité réside dans la possibilité de prévenir et d'arrêter la maladie grâce à un diagnostic précoce. C'est pourquoi il est nécessaire de pratiquer régulièrement une autopalpation des glandes mammaires, et il est encore plus judicieux de consulter un spécialiste pour des examens préventifs.

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