Chimiothérapie du sein

La chimiothérapie est l'une des méthodes thérapeutiques complexes contre les maladies malignes. Elle consiste à prendre des médicaments spécifiques qui inhibent la croissance tumorale et favorisent la destruction des cellules malignes. La chimiothérapie mammaire peut être utilisée comme traitement principal, ou avant et après la chirurgie.

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Indications de la chimiothérapie mammaire

En règle générale, la chimiothérapie est administrée avant ou immédiatement après l’intervention chirurgicale.

La chimiothérapie ne doit pas être utilisée pour les tumeurs malignes non invasives (par exemple, le carcinome canalaire aux premiers stades de développement, caractérisé par l'accumulation de cellules histologiquement altérées sans effet de croissance dans les tissus voisins), en l'absence de métastases. Dans ce cas, l'hormonothérapie est plus appropriée.

Les spécialistes préfèrent souvent recourir à la chimiothérapie en préménopause, lorsqu'un cancer invasif de la glande mammaire est diagnostiqué. Cela s'explique par le fait que, dans ce cas, la maladie évolue beaucoup plus sévèrement et que la chimiothérapie permet d'obtenir les meilleurs résultats.

Le traitement par chimiothérapie est indiqué principalement dans tous les cas où une pathologie maligne s'est propagée au système lymphatique. De plus, la prescription d'un tel traitement ne dépend pas de la taille de la lésion maligne primaire ni de la capacité fonctionnelle des annexes.

La chimiothérapie est souvent recommandée aux femmes en période préménopausique présentant une tumeur invasive, d'une taille de 1 centimètre, même avec des ganglions lymphatiques non affectés.

Noms des médicaments utilisés dans la chimiothérapie mammaire

La chimiothérapie est administrée par étapes pour permettre à l'organisme de se reposer et de récupérer. L'utilisation de certains médicaments de chimiothérapie dépend de nombreux facteurs:

• stade et taille de la formation, son agressivité, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques;
• l'âge et les caractéristiques physiologiques du patient;
• période de fonction menstruelle (période reproductive, climatérique);
• la réaction du corps à la prise de médicaments de chimiothérapie.

Les médicaments de chimiothérapie sont divisés dans les catégories suivantes:

• Agents alkylants: ils perturbent la structure de l'ADN d'une cellule maligne, rendant sa division impossible. Ces agents comprennent la chlorméthine, le melphalan, le cyclophosphamide, la lomustine, le busulfan, le fluorobenzotep, la dipine, etc.
• Les antimétabolites sont des cytostatiques qui inhibent les processus nécessaires au développement des cellules pathologiques. Ils déclenchent la réaction de mort cellulaire, contribuant ainsi à la mort progressive et complète de la tumeur. Médicaments de ce groupe: clofarabine, 5-fluorouracile, azacitidine, méthotrexate, etc.
• Antibiotiques anticancéreux – groupe spécifique d'antibiotiques utilisés exclusivement à des fins antitumorales. Les plus courants sont les anthracyclines, la bléomycine, l'actinomycine et la mitomycine;
• Les taxanes sont des médicaments antitumoraux d'origine végétale, apparentés aux alcaloïdes de l'if. Parmi les taxanes, les plus connus sont le paclitaxel et le docétaxel.

Une chimiothérapie peut être réalisée avec un ou plusieurs médicaments, en les associant ou en les prescrivant de manière séquentielle. Le plus souvent, les spécialistes ont recours à des schémas thérapeutiques complexes, utilisant un ensemble d'agents anticancéreux.

Dosage des médicaments pour la chimiothérapie mammaire

Le plus souvent, la chimiothérapie est administrée par voie intraveineuse. Les dosages et les schémas d'administration sont déterminés individuellement, en fonction du diagnostic spécifique, du stade oncologique, de l'état général du patient et de sa réaction au traitement.

Le dosage doit être strictement conforme aux méthodes et règles internationalement acceptées.

Par exemple, les antibiotiques anticancéreux sont prescrits comme suit:

• Rubomycine: par voie intraveineuse à raison de 0,0008 g pour 1 kg de poids corporel pendant 5 jours, suivis d'une pause d'une semaine. En l'absence de complications, un nouveau traitement est effectué tous les 3 à 5 jours, l'administration étant effectuée tous les deux jours. Parfois, selon les indications, la dose est augmentée, sans dépasser 0,025 g pour 1 kg.
• Adriamycine: administrée par voie intraveineuse à raison de 0,03 g/m², trois jours consécutifs, suivis d'une pause d'un mois. Un autre schéma posologique est également possible: 0,06 g/m² une fois par mois. Le médicament est administré avec précaution et lentement en raison du risque de nécrose au point d'injection.
• brunéomycine - administrée par voie intraveineuse tous les 2 à 3 jours, généralement 0,003 à 0,004 g du médicament sont utilisés par cycle de traitement.

Les agents antimétaboliques sont utilisés selon les schémas suivants:

• méthotrexate - pris par voie orale 1 à 3 comprimés par jour, par voie intramusculaire ou intraveineuse à 0,005 g;
• Fluorouracile – utilisé sous forme de compte-gouttes à raison de 0,5 à 1 g pour 500 ml de solution de glucose à 5 % pendant 3 heures. Sous forme d'injections intraveineuses à raison de 0,015 g/kg par jour pendant 3 jours, puis de moitié toutes les 48 heures. Le traitement peut être répété après 1 à 1,5 mois.

Les agents alkylants sont prescrits selon le schéma suivant:

• Cyclophosphamide – administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, à raison de 3 mg/kg d'une solution à 2 % par jour. On utilise généralement 4 à 14 g de cyclophosphamide pendant toute la durée du traitement.
• Dipin – est utilisé par voie intraveineuse et intramusculaire, toutes les 24 ou 48 heures. Une dose unique varie de 0,005 g à 0,015 g. En moyenne, le traitement nécessite l'utilisation de 0,2 g de médicament.

Les schémas et protocoles de traitement peuvent également être coordonnés par le médecin tout au long du traitement, en fonction du bien-être du patient, de la tolérance de la thérapie et de l'efficacité du médicament prescrit.

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Chimiothérapie pour le cancer du sein

Certains types de cancer du sein peuvent être guéris par la chimiothérapie seule. Mais dans la grande majorité des cas, cette approche est inacceptable; la chimiothérapie est donc prescrite pour contrôler et freiner la croissance tumorale tout en soulageant les symptômes. Pourquoi la chimiothérapie seule ne suffit-elle pas?

Le fait est que les cellules malignes « s’habituent » souvent à certains médicaments ou n’y répondent pas initialement.

Imaginez par exemple une situation où seulement 98 % des cellules malignes sont sensibles au médicament prescrit. Cela signifie que la chimiothérapie éliminera 98 % du cancer. Cependant, les 2 % restants de cellules survivantes, non affectées par le médicament, continueront de se développer.

Une solution à ce problème consiste à utiliser simultanément deux ou trois médicaments différents, chacun capable d'agir différemment sur la cellule cancéreuse. Cette approche augmente les chances de détruire complètement la tumeur.

Il existe une autre option permettant de détruire toutes les cellules tumorales si possible: augmenter la dose de médicaments anticancéreux. Cependant, cette solution présente un inconvénient majeur: les cellules saines souffrent également de doses élevées, ce qui est loin d'être optimal pour l'organisme.

Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons conclure que la chimiothérapie du cancer du sein doit être associée à un traitement chirurgical ou à une radiothérapie. Dans ce cas, si la chimiothérapie est utilisée en préparation à la chirurgie, on parle de chimiothérapie néoadjuvante. Si elle est utilisée après la chirurgie, on parle de chimiothérapie adjuvante.

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Chimiothérapie adjuvante pour le cancer du sein

La chimiothérapie après une chirurgie mammaire peut être prescrite après un certain temps, par exemple après 3 à 4 semaines. Ce temps permet à l'organisme de récupérer et d'éliminer les substances toxiques accumulées.

Les médicaments de chimiothérapie contribuent à détruire les cellules malignes restantes, empêchant ainsi la récidive de la maladie. Même si l'intervention chirurgicale a été extrêmement réussie et que le médecin a retiré toutes les zones de tissu suspectes, des cellules cancéreuses peuvent encore être présentes dans le sang et la lymphe, où elles ne peuvent être affectées que par les médicaments de chimiothérapie.

La chimiothérapie après mastectomie comprend souvent une anthracycline (épirubicine ou doxorubicine). Si le médecin suspecte une récidive, le Taxotere est ajouté au traitement.

Entre chaque cure thérapeutique, il est conseillé de laisser à l'organisme une à trois semaines de récupération. Après le repos, la cure est répétée si nécessaire, en tenant compte du plan de traitement établi par le médecin. Ces intervalles de récupération permettent de réduire les effets secondaires de la chimiothérapie, même avec des doses importantes de médicaments.

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Chimiothérapie rouge pour le cancer du sein

La chimiothérapie « rouge » est un terme courant pour désigner les traitements utilisant des anthracyclines (épirubicine, doxorubicine). Les solutions de ces médicaments se distinguent par leur couleur rouge distincte.

Si nous suivons cette logique, alors le traitement à la mitoxantrone devrait être appelé « bleu », le traitement au cyclophosphamide ou au fluorouracile devrait être appelé « jaune » et le traitement au taxol devrait être appelé chimiothérapie « blanche ».

L'utilisation d'agents chimiothérapeutiques « rouges » est reconnue comme la plus toxique de toutes les options de chimiothérapie lorsqu'ils sont utilisés en association. Cette question n'a pas encore été pleinement étudiée, mais il a été constaté que chaque médicament « rouge », utilisé indépendamment, ne présente pas de toxicité excessive, et que l'utilisation combinée de ces agents peut entraîner de nombreux effets secondaires.

Pour les raisons susmentionnées, les experts recommandent d'effectuer des cycles de chimiothérapie en alternance avec des médicaments « rouges » et, par exemple, « jaunes » afin d'améliorer l'effet multiforme sur les cellules cancéreuses et de réduire la charge sur le corps du patient.

Effets secondaires de la chimiothérapie du cancer du sein

La gravité des effets secondaires peut dépendre de la sensibilité de l'organisme aux médicaments. Quels sont les effets secondaires:

• en cas de perte d’appétit, de symptômes dyspeptiques, de lésions de la muqueuse du tube digestif et du foie;
• en cas d'affaiblissement des follicules pileux, de calvitie partielle ou complète (la croissance des cheveux est rétablie plusieurs mois après la fin de la chimiothérapie);
• en cas d'hyperthermie provoquée par une intoxication de l'organisme;
• dans le développement de maladies inflammatoires vasculaires au site d'administration du médicament, ainsi que de thrombose, de nécrose et d'œdème veineux;
• en cas de dysfonctionnement du système hématopoïétique, notamment une diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes.

Pendant la chimiothérapie, le patient peut se sentir fatigué. Les médecins recommandent donc fortement de se reposer suffisamment et d'adopter temporairement un mode de vie plus doux. Si vous devez travailler pendant votre traitement, prévoyez de courtes pauses pour reprendre des forces.

La plupart des agents chimiothérapeutiques sont éliminés par les voies urinaires. De ce fait, les reins sont soumis à un stress important. Afin de réduire leur charge et d'éliminer les substances toxiques accumulées, il est conseillé de boire beaucoup d'eau propre, au moins deux litres.

Afin de réduire la gravité des effets secondaires, il est nécessaire de suivre plusieurs règles:

• Il est conseillé d'aller en chimiothérapie après avoir pris une petite collation. Trop manger et se priver de nourriture est nocif;
• essayez de ne pas manger d’aliments lourds et gras;
• Si des nausées surviennent périodiquement, ne commencez pas un jeûne, réduisez simplement la quantité de nourriture que vous mangez;
• Si les nausées ne disparaissent pas, parlez-en à votre médecin, il vous prescrira des médicaments spéciaux qui soulageront le symptôme.

Pendant la chimiothérapie, les patients peuvent ressentir des modifications du goût et de l'odorat. Ces symptômes devraient disparaître spontanément quelques mois après la fin du traitement.

La chimiothérapie mammaire ne peut être pleinement efficace que si la patiente prend soin de son corps: elle mange sainement, mène une vie active et conserve son optimisme. C'est seulement dans ce cas que les mesures de réadaptation produiront l'effet escompté et que la maladie sera vaincue.