Radiographie des os

La méthode des rayons X a permis d'obtenir de nouvelles données sur l'anatomie et la physiologie du système musculo-squelettique: étudier la structure et la fonction des os et des articulations au cours de la vie, dans l'organisme entier, sous l'influence de divers facteurs environnementaux. Même avant l'apparition des rayons X, lorsque l'anatomie reposait principalement sur l'analyse de matériel cadavérique, l'éminent anatomiste russe P. F. Lesgaft écrivait: « … une préparation morte ne doit servir que de contrôle et de complément à l'organisme vivant étudié. » Les études aux rayons X ont permis de reconsidérer les manifestations traditionnelles des maladies du squelette, de réviser les classifications existantes de leurs lésions et de décrire de nombreux processus pathologiques osseux jusqu'alors inconnus.

Les radiographies sont la principale méthode d’étude de la morphologie radiologique des os dans des conditions normales et pathologiques.

Pour étudier les modifications précoces des plaques terminales des épiphyses et de la couche osseuse sous-chondrale, des images sont prises avec un grossissement direct de l'image radiographique. Lors de l'étude de sections squelettiques complexes (crâne, colonne vertébrale, grosses articulations), la tomographie conventionnelle (linéaire) est d'une grande utilité.

La tomodensitométrie (TDM) s'impose progressivement comme l'une des méthodes les plus efficaces pour étudier le système musculo-squelettique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) s'est avérée la méthode la plus efficace pour étudier la moelle osseuse, car elle a permis de détecter les œdèmes, les nécroses et les infarctus de la moelle osseuse, et donc les premières manifestations de processus pathologiques au niveau du squelette. De plus, l'IRM et la spectrométrie permettent au médecin d'étudier la morphologie et la biochimie du cartilage et des tissus mous du système musculo-squelettique au cours de la vie.

L'échographie a également ouvert de nouvelles perspectives de diagnostic des maladies de l'appareil locomoteur. Elle permet de visualiser les corps étrangers absorbant faiblement les rayons X et donc invisibles sur les radiographies, le cartilage articulaire, les muscles, les ligaments et les tendons, les accumulations de sang et de liquide purulent dans les tissus périostés, les kystes périarticulaires, etc. Enfin, la scintigraphie isotopique s'est avérée efficace pour étudier les processus métaboliques des os et des articulations, car elle permet d'étudier l'activité du métabolisme minéral dans le tissu osseux et la membrane synoviale des articulations.

Anatomie radiale du squelette

Le squelette suit un développement complexe. Il commence par la formation du squelette conjonctif. À partir du deuxième mois de vie intra-utérine, ce dernier se transforme progressivement en squelette cartilagineux (seuls la voûte crânienne, les os de la face et les corps claviculaires ne passent pas par le stade cartilagineux). S'ensuit une longue transition du squelette cartilagineux au squelette osseux, achevée en moyenne vers l'âge de 25 ans. Le processus d'ossification du squelette est bien documenté grâce aux radiographies.

Anatomie radiographique du squelette

Symptômes et syndromes radiologiques de lésions squelettiques

Les processus pathologiques se développant dans le système musculosquelettique entraînent des manifestations radiographiques variées et très polymorphes. D'une part, les mêmes maladies, selon les caractéristiques individuelles du patient et le stade de la maladie, peuvent provoquer des symptômes différents, et d'autre part, des pathologies de nature et de pronostic opposés s'accompagnent parfois de modifications très similaires. À cet égard, les données radiographiques doivent être évaluées uniquement en tenant compte du tableau clinique et des résultats des analyses de laboratoire. Il convient également de garder à l'esprit qu'une radiographie ne montrant que la base osseuse minéralisée peut être normale en cas de lésions des tissus mous du système musculosquelettique. Par conséquent, une période de latence (« radiographie négative ») est observée au cours de nombreuses maladies. Ces patients nécessitent d'autres examens radiologiques: scanner, IRM, échographie, ostéoscintigraphie.

Symptômes et syndromes radiologiques des lésions squelettiques

Blessures osseuses et articulaires

L'examen radiographique du squelette est réalisé sur prescription du médecin traitant. Il est indiqué pour toutes les lésions de l'appareil locomoteur. L'examen repose sur une radiographie de l'os (articulation) en deux projections perpendiculaires. Les images doivent montrer l'os entier avec les articulations adjacentes, ou une articulation avec des sections osseuses adjacentes. Toutes les victimes conscientes et ne présentant pas de signes de lésions des organes internes et des vaisseaux sanguins mettant leur pronostic vital en danger sont examinées en salle de radiographie. Les autres victimes, selon les indications cliniques, peuvent être examinées dans une salle ou un vestiaire à l'aide d'un appareil de radiographie mobile. Le refus de réaliser une radiographie en cas de lésions osseuses et articulaires constitue une erreur médicale.

Signes radiologiques de dommages aux os et aux articulations

Maladies des os et des articulations

Le radiodiagnostic des maladies musculo-squelettiques est un domaine de connaissances à la fois fascinant et très complexe. Plus de 300 maladies et anomalies du développement osseux et articulaire ont été décrites. Chaque maladie se caractérise par une dynamique particulière, depuis les manifestations initiales, souvent difficiles à déceler à l'examen radiologique, jusqu'aux déformations et destructions importantes. De plus, le processus pathologique peut se développer aussi bien sur l'ensemble du squelette que sur la quasi-totalité des 206 os qui le composent. Les symptômes de la maladie sont influencés par les caractéristiques du squelette liées à l'âge, les propriétés de l'agent pathogène et de nombreuses influences régulatrices, notamment endocriniennes. De ce fait, il est évident que les radiographies de chaque patient sont hétérogènes et que le médecin doit examiner attentivement l'ensemble des données anamnestiques, cliniques, radiologiques et biologiques afin de poser un diagnostic correct.

Signes radiologiques de maladies osseuses et articulaires