Signes radiographiques de dommages aux os et aux articulations

L'examen radiologique du squelette est effectué selon la prescription du médecin responsable. Il est indiqué pour toutes les blessures du système musculo-squelettique. La base de l'étude est la radiographie de l'os (articulation) dans deux projections mutuellement perpendiculaires. Les images doivent être prises avec une image de l'ensemble de l'os avec des articulations adjacentes ou une articulation avec des os adjacents. Toutes les victimes sont soumises à un examen dans la salle de radiographie, dans laquelle la conscience est préservée et il n'y a pas de signes de danger pour la vie des organes internes et des vaisseaux. Les victimes restantes selon les indications cliniques peuvent être examinées dans la salle ou le vestiaire à l'aide d'une machine à rayons X mobile. Refus de la radiographie avec des dommages aux os et aux articulations est une erreur médicale.

Il est recommandé de prendre des photos après que le traumatologue ait effectué une anesthésie locale, ce qui facilite l'état du patient et fixe le membre pendant le tir. Dans les cas où les radiographies de deux projections échouent à déterminer avec précision la présence et la nature de la lésion, des images supplémentaires sont prises: photographies aux rayons X dans des projections obliques, images de visée, tomogrammes linéaires. Selon les indications spéciales, l'échographie, la TDM et l'IRM sont réalisées.

Les principaux signes radiographiques de fracture des os tubulaires et plats sont bien connus - il s'agit de la ligne de fracture (fente) et du déplacement des fragments.

Une ligne, ou une fissure, une fracture est une bande de lumière avec des bords inégaux et souvent déchiquetés. Un exemple classique d'une telle ligne est une fissure dans l'un des os de la voûte crânienne. La ligne de fracture apparaît plus clairement dans la couche corticale de l'os, puis la traverse dans une direction différente. S'il n'atteint pas le bord opposé de l'os, alors parlez d'une fracture incomplète. Dans ces cas, il n'y a pas de déplacement significatif des fragments. Avec une fracture complète, le déplacement des fragments est généralement observé. Il est causé à la fois par la blessure elle-même et par la traction des muscles.

La nature du déplacement des fragments est déterminée à partir des photographies dans deux projections mutuellement perpendiculaires. Distinguer le déplacement le long de la longueur (longitudinal, qui peut se produire avec le désir, le coincement ou la divergence des fragments), le long de la largeur (latéral), le long de l'axe (angulaire) et le long de la périphérie, c.-à-d. Avec la rotation de l'un des fragments autour de son axe longitudinal. L'amplitude du déplacement longitudinal ou latéral est indiquée en centimètres, et l'angulaire et le périphérique sont en degrés.

Selon les radiographies, il est nécessaire de s'assurer que la ligne de fracture passe à travers la surface articulaire de l'os; n'est pas une fracture intra-articulaire. En outre, il est nécessaire de prêter attention à l'état du tissu osseux autour de la fracture de la fracture, afin d'exclure une fracture pathologique, c.-à-d. Les dommages survenus dans l'os déjà atteint (en particulier dans le domaine du développement tumoral). Dans l'enfance, il y a parfois une épiphyse - une séparation traumatique de l'épiphyse de l'os de la métaphyse. La ligne de fracture passe le long du cartilage du germe, mais est généralement légèrement courbée vers la métaphyse, à partir de laquelle un petit fragment d'os se brise. Chez les enfants, les fractures incomplètes et sous-périostées des os tubulaires sont relativement fréquentes. Avec eux, la ligne de fracture n'est pas toujours visible et le symptôme principal est la flexion angulaire du contour externe de la couche corticale. Afin d'attraper ce signe, il est nécessaire de considérer attentivement le contour de l'os tout au long.

Les fractures d'origine par balle ont un certain nombre de caractéristiques. Dans les os de l'arche du crâne, du bassin et d'autres os plats, ils sont principalement perforés et sont accompagnés de nombreuses fissures radiales. Des lésions similaires sont observées dans les métaphyses et les épiphyses. Dans la diaphyse, il y a plus souvent des fractures comminutives avec de multiples fragments et fissures. Les blessures par balle s'accompagnent souvent de la pénétration de corps étrangers dans les os et les tissus mous. Les corps étrangers métalliques sont détectés par des diagrammes de diffraction des rayons X, alors que les rayons X sans contraste sont détectés par échographie.

Ainsi, dans la grande majorité des cas, les radiographies classiques permettent d'établir la nature des lésions osseuses. Cependant, il existe des situations où il n'y a pas de déplacement des fragments, et la ligne de fracture vu indistinctement, ou ne peuvent être distinguées des structures anatomiques normales, telles que des fractures des os individuels de la base du crâne et, le crâne facial, des arcs et des processus de vertèbres, des lésions des grosses articulations. Dans ces cas, vous devez également appliquer une tomographie linéaire ou informatisée. Une méthode diagnostique auxiliaire fiable est l'étude des radionucléides - ostéoscintigraphie. Scintigramme permettent d'établir une fracture, comme dans les dommages de DP accumule en plus grand nombre que dans l'os environnant. En général, un schéma typique d'examen radiologique d'une personne blessée dans un traumatisme aigu du membre est donné ci-dessous. Après contrôle de la réduction de la fracture conservateur ou opératoire produit des images de rayons X dans deux saillies mutuellement perpendiculaires. Ils permettent d'évaluer l'efficacité de l'alignement et l'emplacement correct des broches et des plaques dans l'ostéosynthèse métallique.

Lors du traitement conservateur de la fracture à l'aide de bandages fixateurs (par exemple, le gypse), des radiographies répétées sont effectuées après chaque changement de bandage. De plus, des images répétées sont produites en cas de suspicion de complication d'une fracture.

En cas de blessure par balle, une complication grave est une infection à gaz. Les radiogrammes déterminent l'augmentation du volume des tissus mous et la perte de clarté des contours des groupes musculaires individuels dans la région de la fracture. Une caractéristique spécifique est l'apparition de bulles de gaz et la séparation des fibres musculaires par des accumulations de gaz. Le gaz absorbe le rayonnement X plus faible que les tissus environnants, donc il provoque des éclaircissements clairement visibles.

Par la suite, des radiographies sont faites pour évaluer l'état du cal osseux entre les fragments de la tête de l'humérus.

Dans la première décennie après la lésion, l'espace de fracture est particulièrement visible en raison de la résorption des faisceaux osseux endommagés aux extrémités des fragments. Pendant cette période, les fragments sont reliés par un maïs conjonctif. Dans la deuxième décennie, il se transforme en ostéoïde. Ce dernier est semblable à la structure de l'os, mais ne contient pas de chaux et ne ressort pas dans les images. À ce moment-là, le radiologiste saisit encore la ligne de fracture et note également la restructuration osseuse imminente - l'ostéoporose. Dans la troisième décennie, un médecin peut sentir un maïs dense qui fixe les fragments, mais sur les rayons X ce cal n'est toujours pas affiché. La calcification complète du callus se produit dans 2-5 mois, et sa restructuration fonctionnelle dure très longtemps.

Dans le traitement chirurgical des fractures, le chirurgien détermine le temps nécessaire pour effectuer des injections de contrôle. Il est nécessaire de vérifier le développement du cal osseux, la position des dispositifs de fixation des métaux, afin d'exclure les complications (nécrose ou inflammation de l'os, etc.).

Pour les violations des fractures de guérison est la formation retardée de cals osseux, mais il n'a pas besoin d'être confondu avec non-non-fracture et la formation d'une fausse articulation. L'absence de callus n'est pas une preuve du développement d'une fausse articulation. Il est mis en évidence par l'infection du canal médullaire aux extrémités des fragments et la formation d'une plaque osseuse de fermeture le long de leur marge.

Le diagnostic radiographique des dislocations est relativement simple: dans les images, il y a un manque de tête dans la cavité articulaire - un écart complet entre les extrémités articulaires des os. Il est particulièrement important de déterminer si la dislocation s'accompagne d'un détachement des fragments osseux des extrémités articulaires. Les fragments d'os peuvent interférer avec la correction normale de la dislocation. Afin de reconnaître la subluxation, il est nécessaire de considérer attentivement la relation entre la tête articulaire et la cavité articulaire. La subluxation est indiquée par une discordance partielle entre les surfaces articulaires, ainsi que par la forme en coin de l'interstice des joints.