Symptômes de rayons X et syndrome squelettique
Dernière revue: 19.10.2021
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Les processus pathologiques qui se développent dans le système musculo-squelettique conduisent à diverses manifestations radiographiques hautement polymorphes. Cependant, d'une part, les mêmes maladies, selon les caractéristiques individuelles du patient et le stade de la maladie, peuvent provoquer divers symptômes, et d'autre part - les états pathologiques, opposés par nature et pronostic, s'accompagnent parfois de changements très similaires. À cet égard, évaluer les données radiographiques ne devrait être pris en compte que le tableau clinique et les résultats des études en laboratoire. Il convient également de garder à l'esprit que la radiographie montrant uniquement la base minéralisée de l'os peut être normale en cas de lésion des tissus mous du système musculo-squelettique. En conséquence, au cours de nombreuses maladies, une période latente ("rayons X") est isolée. Ces patients ont besoin de faire d'autres études de rayonnement - CT, IRM, échographie, ostéoscintigraphie.
Les principales anomalies observées lors de l'examen radiologique peuvent être regroupées comme suit:
- les changements dans la position, la forme et la taille des os;
- les changements dans la surface des os (leurs contours sur les radiographies);
- changements dans la structure osseuse:
- violation de l'intégrité des poutres d'os;
- restructuration de la structure osseuse;
- l'ostéolyse et l'ostéonécrose;
- destruction et séquestration du tissu osseux;
- changements dans l'espace des joints de rayons X.
Le premier groupe de signes n'a presque pas besoin d'explications. Les changements dans la position des os peuvent être à la fois une anomalie de développement et une conséquence des fractures et des dislocations. Le changement de la forme normale de l'os se produit avec des anomalies du développement ou se produit en raison d'une diminution de la force des os (avec une carence en vitamine, la déminéralisation osseuse, etc.). Changer la valeur de l'os entraîne sa destruction ou sa néoplasie. L'épaississement de l'os est habituellement appelé hyperostose. Il se forme à la suite d'une charge fonctionnelle accrue ou d'une prolifération excessive et d'une ossification du périoste dans des troubles de la circulation sanguine, des intoxications, des lésions inflammatoires. La réduction uniforme de l'os se produit avec son sous-développement ou atrophie. La cause de l'atrophie est le plus souvent les limitations de la fonction locomotrice du squelette et des troubles neurodystrophiques.
Les variations de la surface extérieure de la destruction osseuse observée chez origine inflammatoire ou tumorale cortical En outre, les saillies osseuses peuvent être associés à des troubles du développement (exostose) ou l'inflammation (ostéophytes), mais des changements plus souvent contours osseux sont expliqués par des changements structurels dans le périoste.
Normalement, le périoste dans les rayons X ne peut pas être vu, mais dans des conditions pathologiques, il est souvent calcifier et sclérosée. En fonction de la nature du processus (inflammatoire ou non inflammatoire) , il est appelé périostite ou periostozom. Dans les lésions inflammatoires du périoste est retirée de l'os de l' exsudat de la surface et se calcifier. C'est ce qu'on appelle la périostite détachée. Il ressemble à un doux intermittent des bandes étroites situées à une certaine distance du contour de l' os. Puis périoste augmentation de la masse calcifiés et il prend parfois la forme de rideaux marginaux ( « frangée » ou « dentelle » périostite). Pour les tumeurs osseuses - sarcome - observé ossification du périoste, éloigné des bords des tumeurs - périostite une visière, ainsi que ossification le long des vaisseaux en provenance du périoste de l'os (qui n'est pas tout à fait exact appelé périostite aiguille). Ajouter que sonographie peut détecter des changements dans le volume et le périoste sous son accumulation de sang ou de pus dans la période de « Roentgen ».
Les changements dans la structure osseuse se produisent principalement dans les fractures et sont exprimés dans la cassure des poutres osseuses et des trabécules : une ligne apparaît dans l'os, ou un espace, une fracture ayant une direction et une étendue différentes. Avec les lésions neurodystrophiques, il peut y avoir une résorption osseuse, dans laquelle les images montrent une forme irrégulière du défaut de la substance osseuse avec des limites vagues. L'ostéonécrose se développe dans le trouble de l'approvisionnement en os. La zone nécrotique apparaît plus dense sur le fond de l'os environnant. Les faisceaux osseux dans la zone de nécrose ne supportent pas la charge habituelle et sont comprimés, ce qui entraîne une déformation osseuse et une augmentation encore plus importante de l'intensité de l'ombre.
Dans un certain nombre de maladies, la destruction se produit - la destruction des poutres osseuses et des sites osseux entiers et leur remplacement par du pus, des granulations ou du tissu tumoral. Sur le radiogramme, l'objectif de la destruction ressemble à un défaut osseux. Les contours des nouveaux foyers destructifs sont inégaux, tandis que les bords des foyers existants deviennent lisses et compacts. La destruction conduit souvent au rejet de fragments osseux et à leur nécrose. De tels morceaux d'os librement couchés et nécrosés sont appelés séquestres.
Une grande importance dans le diagnostic radiologique a un symptôme de restructuration de la structure osseuse. Sous la restructuration de l'os est entendu tout changement dans la structure osseuse, accompagnée de l'apparition d'une nouvelle structure à la place de la précédente. Distinguer entre la restructuration physiologique et pathologique. Physiologique se réfère à tous les types de changements dans la structure osseuse qui surviennent dans le processus de l'activité de la vie normale d'une personne sous l'influence de certaines conditions de travail et de vie, faire du sport. Une telle restructuration a lieu dans le système osseux d'une personne en bonne santé tout au long de la vie. Il est caractérisé par l'équilibre des processus de création et de résorption osseuse. La restructuration pathologique peut survenir à la suite de processus dystrophiques, inflammatoires et autres et s'accompagne généralement d'une prédominance des processus de résorption ou de néoplasme des éléments osseux.
Le plus commun est l'un des types d'ajustement - l' ostéoporose (amincissement des os). Elle s'exprime par une diminution uniforme du nombre de faisceaux osseux dans une unité de volume osseux. Sur les radiographies, l'ostéoporose se manifeste par une transparence osseuse accrue, un amincissement du cortex et une dilatation du canal médullaire, mettant l'accent sur les contours de la couche corticale autour de l'os entier. Dans la substance spongieuse des épiphyses, métaphyses et dans les os plats, on observe une structure osseuse de gros plexus. L'ostéoporose peut être inégale dans la nature et peut apparaître comme une zone d'illumination séparée, petite ou plus grande, ou être diffuse et uniforme. En termes de longueur, il existe 4 formes d'ostéoporose: locale, régionale, généralisée et systémique. L'ostéoporose locale est une zone limitée de raréfaction de la structure osseuse: il s'agit généralement de la manifestation initiale de la destruction osseuse. Régional est appelé ostéoporose, qui capture l'ensemble de la région anatomique. En règle générale, la raréfaction de la structure osseuse est déterminée aux extrémités articulaires des os atteints d'arthrite. L'ostéoporose est fréquente, se propageant à tous les os d'un membre, ce qui est habituellement associé à une mauvaise circulation sanguine ou à l'innervation de ce membre. L'ostéoporose systémique affecte l'ensemble du squelette.
L'ostéosclérose est définie comme un changement dans la structure osseuse, dans lequel il y a une augmentation de la quantité de substance osseuse par unité de volume osseux. Dans la substance spongieuse, une structure finement bouclée est définie jusqu'à ce que le motif osseux soit indiscernable. Dans les os longs, il y a un épaississement de la couche corticale et un rétrécissement du canal médullaire.
L'ostéosclérose peut être limitée ou systémique. Cette dernière forme est relativement rare: dans certaines maladies congénitales (maladie du marbre), empoisonnement par des composés fluorés (fluorose). Plusieurs sections Ostéosclérose dans les os détectés lors de l' intoxication par des métaux lourds, certains types de leucémie, ostéodystrophie, déformant ostéodystrophie rénale, métastases ostéoblastiques du cancer.
Le type de perestroïka est ce qu'on appelle les zones d'ajustement de Lozer. Ils se développent dans les cas où l'os normal est soumis à un stress excessif ou la charge physiologique est appliquée à l'os pathologiquement altéré (par exemple, avec une carence en vitamine). Dans le même temps, une nécrose aseptique aiguë se produit dans la zone de surcharge. Le plus souvent, il se manifeste comme une bande d'illumination transversale ou oblique dans l'os, dans laquelle les poutres osseuses ne sont plus visibles. Si la charge est arrêtée et que l'immobilisation est réalisée, le périoste et l'endostome produisent un semblant de callus osseux et une nouvelle structure est formée qui peut supporter la charge accrue. Sinon, une véritable fracture ("fracture de fatigue") peut se produire.
Le changement de l'écart des joints de rayons X est un signe de dommage articulaire. Le rétrécissement uniforme de l'espace articulaire indique le plus souvent un état dystrophique du cartilage articulaire. Un rétrécissement irrégulier est observé avec l'arthrite et peut être combiné avec la destruction des plaques de fermeture et de la couche sous-chondrale des os articulés. Dans l'ankylose fibrotique, la disparition de la plaque osseuse terminale est déterminée, et dans l'ankylose osseuse - la transition des faisceaux osseux d'une épiphyse à l'autre.
Tous les symptômes radiologiques des blessures et des maladies du squelette ne sont pas énumérés ci-dessus, mais il est clair d'après ce qui précède combien de combinaisons diverses et non standard peuvent être observées dans la vie réelle. Bien que l'image radiologique de l'os semble être démonstrative et compréhensible, une bonne préparation clinique globale et une analyse pédante de la sémiotique radiale sont nécessaires pour reconnaître avec précision ses lésions du médecin.