Mastopathie des glandes mammaires

Selon la définition de l'OMS (1984), la mastopathie est une maladie fibro-kystique caractérisée par des changements prolifératifs et régressifs dans le tissu de la glande avec un rapport anormal des composants de l'épithélium et du tissu conjonctif.

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Épidémiologie

La mastopathie est l'une des maladies les plus courantes chez les femmes: dans la population, l'incidence est de 30-43%, et chez les femmes, souffrant de diverses maladies gynécologiques, atteint 58%. La fréquence de la mastopathie atteint un maximum de 45 ans.

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Causes mastopathie

La mastopathie est une maladie bénigne. Cependant, dans un certain nombre de cas, cette pathologie peut être une étape intermédiaire dans le développement du processus malin. Puisque les maladies bénignes et le cancer du sein ont beaucoup en commun dans les facteurs étiologiques et les mécanismes pathogéniques, les facteurs de risque pour le développement de la mastopathie et des cancers sont en grande partie identiques.

L'apparition et le développement des maladies du sein dishormonal rôle énorme du système hypothalamo-hypophysaire. Violation neurohumorale cycle de reproduction composant conduit à l'activation des processus prolifératifs dans les organes dépendant des hormones, y compris les tissus mammaires qui sont des cibles pour les hormones stéroïdes ovariens, la prolactine, les hormones placentaires et d'autres hormones indirectement glandes endocrines organisme. De nombreuses observations cliniques ont confirmé que la maladie bénigne du sein dans 70% des cas sont combinés à divers troubles dans les systèmes de reproduction et neuroendocrines. Le rôle décisif dans le développement des maladies du sein progesterondefitsitnym donnée aux conditions dans lesquelles l'excès d'œstrogènes provoque la prolifération des tissus du cancer.

Cependant, la mastopathie est souvent observée chez les femmes ayant des cycles ovulatoires et une fonction reproductrice non perturbée. Dans ce cas, un rôle déterminant dans l'apparition de la pathologie du sein est donnée est pas la valeur absolue d'hormones dans le plasma sanguin, ainsi que les récepteurs de stéroïdes sexuels dans le tissu mammaire, parce que l'état de l'appareil de récepteur détermine l'apparition d'un processus pathologique. Dans le tissu mammaire non modifié, le nombre de récepteurs est minime. Dans le contexte de déséquilibre hormonal chez certaines femmes, les changements dans les glandes mammaires ne peuvent pas aller au-delà de la norme physiologique, alors que d'autres ont fourni l'activation de l'appareil récepteur sont capables de se déplacer dans le processus pathologique et le développement ultérieur des processus prolifératifs.

Dans l'émergence de la pathologie dyshormonale de la glande mammaire, une maladie du foie joue un rôle indirect. Comme on le sait, il existe dans le foie une inactivation enzymatique et une conjugaison d'hormones stéroïdiennes. Le maintien d'un niveau constant d'hormones dans le sang circulant est dû à leur métabolisme entéro-hépatique. Les maladies du complexe hépatobiliaire provoquent le plus souvent le développement d'une hyperestrogénie chronique en raison de l'utilisation tardive des œstrogènes dans le foie. Ces données sont confirmées par la fréquence élevée des processus hyperplasiques dans les glandes mammaires avec des maladies du foie.

Les hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine) jouent un rôle important dans la morphogenèse et la différenciation fonctionnelle des cellules épithéliales mammaires. L'action des hormones thyroïdiennes sur la glande mammaire peut être réalisée directement ou par action sur les récepteurs d'autres hormones, en particulier la prolactine. Dans 64% des patients atteints de diverses formes de mastopathie, la glande thyroïde a été diagnostiquée.

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Facteurs de risque

À l'heure actuelle, il n'y a pas de facteur de risque spécifique de développer une mastopathie, car il s'agit d'une maladie multifactorielle associée à la fois à des facteurs génétiques et à des facteurs environnementaux.

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Symptômes mastopathie

La principale plainte des patients atteints de mastopathie est la douleur, généralement pendant la période prémenstruelle, parfois à partir de la seconde moitié du cycle menstruel. La douleur peut être localisée et irradier dans le bras ou l'omoplate. Les femmes notent également des zones douloureuses de densification dans le tissu des glandes mammaires.

Bien que la douleur soit le principal symptôme de la mastopathie, 10 à 15% des femmes ne ressentent pas de douleur, malgré le fait que pendant l'examen et la palpation, elles révèlent les mêmes changements que les femmes éprouvant une douleur intense. Peut-être cela est dû à un seuil différent de sensibilité à la douleur, en raison du niveau d'endorphines dans le système nerveux central. L'apparition de la douleur est due à la compression des terminaisons nerveuses avec le tissu conjonctif oedémateux, les formations kystiques et leur implication dans les tissus scléreux. Environ 10% des femmes rapportent une augmentation des ganglions lymphatiques axillaires et leur sensibilité à la palpation.

Étapes

Il y a trois phases cliniques de la mastopathie:

1. la première phase - l'âge de 20-30 ans, le cycle menstruel est régulier, mais souvent raccourci à 21-24 jours; une semaine avant les règles, il y a une agitation, une sensibilité des seins, le fer se tend et devient sensible à la palpation;
2. la deuxième phase - 30-40 ans, la douleur dans les glandes mammaires est permanente et dure 2-3 semaines avant la menstruation; Dans la glande palpable lobules douloureux séparés avec des inclusions kystiques;
3. la troisième phase a plus de 40-45 ans, la douleur dans les glandes mammaires est moins intense et instable; De multiples formations kystiques palpées, dont certaines atteignent 1 à 3 cm de diamètre, contiennent un secret brun-vert, apparaissant sur le mamelon lorsqu'elles sont pressées sur le champ de succion.

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Formes

Pour la pratique clinique classification pratique de la maladie fibrokystique du sein (FCM) qui produisent des changements diffuse et nodulaire dans les glandes qui sont affichées sur la diffraction des rayons X par l'échographie et l'étude morphologique.

Classification de la mastopathie

• Mastopathie fibrokystique nodale
• Mastopathie fibrokystique diffuse:
  • avec une prédominance de la composante glandulaire (adénose),
  • avec prédominance du composant fibreux;
  • avec prédominance du composant kystique;
  • forme mixte

La mastopathie fibrokystique diffuse et nodulaire peut avoir une forme à la fois proliférante et non proliférante. Lors de la prolifération dans l'épithélium qui tapisse les voies lactées, des papillomes intraductifs se développent; dans l'épithélium qui tapisse les parois des kystes - cystadénopapillome. Il est possible de développer des changements atypiques et malins dans l'épithélium proliférant.

Le critère de détermination de la sous-espèce est le rapport entre le tissu conjonctif, les composants glandulaires et le tissu adipeux.

Isoler une forme particulière de la pathologie mammaire dans la période prémenstruelle - mastodynie, ou mastalgie - engorgement cyclique de la glande causée par la congestion veineuse et le gonflement du stroma; La glande mammaire augmente en volume de plus de 15%.

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Mastopathie muco-kystique avec prédominance de la composante glandulaire (adénose)

Morphologiquement, cette forme de mastopathie fibrokystique est caractérisée par une hyperplasie non différenciée et hautement différenciée des lobules de la glande.

Cliniquement, il se manifeste par la douleur, l'engorgement et la densification diffuse de la glande entière ou de son site. Les limites des joints passent doucement dans les tissus environnants. La douleur et la rugosité augmentent pendant la période prémenstruelle. L'adénose est observée chez les jeunes filles à la fin de la puberté, ainsi que chez les femmes dans les premiers stades de la grossesse comme une maladie transitoire. Lors de l'examen aux rayons X, on note de multiples ombres de forme irrégulière avec des limites indistinctes, qui correspondent à des zones de lobules et de lobes hyperplasiques. Parfois, dans un processus extensif, les ombres capturent toute la glande.

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Mastopathie muco-kystique avec prédominance de la fibrose

Morphologiquement, cette forme est caractérisée par des changements fibrotiques du tissu conjonctif interlobulaire, la prolifération du tissu intraluminal avec un rétrécissement de la lumière du conduit de la glande jusqu'à son oblitération complète.

Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs, la palpation de la glande est resserrée, les zones de resserrement sont définies, les processus fibreux prédominent chez les femmes en âge préménopausique. L'image aux rayons X de cette forme de mastopathie fibrokystique est une couche de zones homogènes denses avec une étanchéité prononcée. Les radiographies ont la forme de "verre dépoli".

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Mastopathie muco-kystique avec prédominance de la composante kystique

L'image morphologique de la forme kystique de la mastopathie fibrokystique est caractérisée par la présence de multiples kystes, formés de lobules atrophiés et de canaux glandulaires élargis. Les changements fibreux dans le tissu interstitiel sont également caractéristiques. Cependant, dans les kystes, des processus prolifératifs peuvent apparaître dans l'épithélium tapissant la paroi du kyste, avec la formation de formations papillaires.

Comme avec d'autres formes de mastopathie fibrokystique, un signe clinique caractéristique est la douleur, qui augmente avant la menstruation. La mastopathie fibrokystique aux rayons X avec une prédominance de la composante kystique est caractérisée par un patron de grand piebald, sur lequel on détermine de multiples clairières d'un diamètre de 0,3 à 6 cm avec des contours nets. La couleur et la consistance du contenu kystique sont différentes. Le liquide est partiellement résorbé par les histiocytes. Chez 25% des patients, les kystes sont calcifiés. La calcination, comme les contenus sanglants, est considérée comme un signe de processus malin.

Les trois formes diffuses de mastopathie fibrokystique à l'état pur sont rares. Beaucoup plus souvent dans la pratique clinique ont affaire à une forme mixte de la mammite dans laquelle a exprimé tous les changements morphologiques ci-dessus: lobules hyperplasie sclérose du tissu conjonctif intralobulaire et interlobulaires et une atrophie des conduits alvéolaires et l'expansion de leur transformation en kystes.

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Forme nodulaire de la mastopathie fibrokystique

Cette forme de mastopathie fibrokystique est caractérisée par les changements décrits ci-dessus, mais ayant un caractère local sous la forme de nœuds uniques ou multiples. Lors de la palpation, les phoques individuels sont déterminés sans limites claires, non soudés à la peau, augmentant à la veille et diminuant après la fin des règles. Avec cette forme de mastopathie fibrokystique, la douleur est la plus prononcée, la douleur irradie vers l'épaule, l'omoplate. Parfois, les ganglions lymphatiques axillaires augmentent.

Traitement mastopathie

Les femmes qui ont une mastopathie fibrokystique se retrouvent accidentellement comme une pathologie concomitante sans plaintes exprimées, un traitement spécial n'est pas nécessaire. Ces patients doivent être examinés (échographie et / ou mammographie et ponction diagnostique) et un suivi supplémentaire peut être poursuivi avec un gynécologue ou un chirurgien au moins une fois par an.

Les femmes avec la forme cyclique modérée ou permanente mastodynie et modifications fibrokystiques diffuser des structures mammaires (sans makrotsist explicite) réalisées thérapie conservatrice utilisant à la fois la thérapie hormonale et des thérapies non hormonales. Le plus souvent, cela s'applique aux jeunes femmes en bonne santé.

Traitement non hormonal de la mastopathie

Correction de l'alimentation

Il existe une relation étroite entre l'utilisation des méthylxanthines (caféine, théophylline, théobromine) et le développement de la mastopathie fibrokystique. Ces composés favorisent le développement de tissu fibreux et la formation de liquide dans les kystes. Par conséquent, limiter les produits contenant de la méthylxanthine (café, thé, chocolat, cacao, cola) ou les refuser complètement peut réduire considérablement la douleur et le gonflement des glandes mammaires.

Comme la maladie fibrokystique du sein et le cancer du sein, ont un lien avec l'activité intestinale atone, la constipation chronique, la microflore intestinale altérée et pas assez de fibres dans l'alimentation. En même temps, il y a une réabsorption de l'intestin des œstrogènes déjà extraits de la bile. Par conséquent, les patients atteints de la maladie fibrokystique du sein doivent être manger des aliments riches en fibres et un apport hydrique suffisant (au moins 1,5-2 litres par jour). Étant donné que l'utilisation d'oestrogènes dans le foie, tout régime obstacle aux violation ou limitant l'activité normale du foie (cholestase, aliments riches graisses, l'alcool et d'autres substances hépatotoxiques) peuvent éventuellement affecter la clairance de l'oestrogène dans le corps. À son tour. Et de faciliter la normalisation de la fonction du foie est souhaitée supplémentation avec des vitamines (en particulier - B6), A, C et E - comme un additif alimentaire, ou même à des doses thérapeutiques.

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Diurétiques

Mastopathie cyclique, comme l'une des manifestations du syndrome prémenstruel, surtout si elle est accompagnée d'un gonflement des mains et des pieds juste avant les règles, est possible d'arrêter les diurétiques légers (par exemple, tisanes). Il est également conseillé de limiter l'utilisation du sel de table durant cette période.

Non stéroïdiens anti-inflammatoires sont recommandés pour réduire la mastalgie cyclique prendre une semaine ou quelques jours avant la prochaine menstruation, quand il y a la douleur la plus sévère dans la poitrine, mais il ne peut être recommandée comme traitement à long terme et permanent.

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Remèdes pour la circulation sanguine

Il recommande l'utilisation de préparations de vitamine P (Ascorutinum) ou contenant ces produits vitaminés (agrumes, églantier, cassis, aronia, cerises, framboises) pour améliorer la microcirculation et de réduire l'oedème du sein local.

Produits intégrés et naturels

À l'heure actuelle, de nombreux produits complexes à base de plantes contenant des vitamines, des antioxydants et des oligo-éléments sont proposés pour le traitement de la mastopathie et du syndrome prémenstruel, y compris la mastalgie cyclique (vetoron, clamina).

Apaisant signifie

Glandes mammaires - très sensible au corps de stress psychoémotionnel. Troubles au travail ou à la maison, insatisfaction chronique, fatigue, anxiété, dépression - tout ceci peut causer, maintenir ou intensifier la douleur. En fonction de l'état psycho-émotionnel de la femme, dans le schéma de traitement complexe de mammites convient d'inclure calmants, opter initialement pour l'usine de préparation facile (teinture de Leonurus, valériane, etc ...), si nécessaire - sédatif plus puissant.

Choisir un soutien-gorge

Les femmes ayant la forme cyclique ou continu de mastalgie assurez-vous de faire attention au sujet des toilettes des femmes, et son mépris pour et porter un soutien-gorge forme inappropriée ou la taille peut causer la poitrine de tension chronique, son des ligaments de compression ou de surcharge, en particulier chez les femmes avec un haut et la poitrine abaissée. Souvent, si ces causes sont éliminées, la douleur dans la glande mammaire diminue ou disparaît même complètement.

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Massage des glandes mammaires avec mastopathie

Le buste féminin se compose essentiellement de tissus glandulaires, qui sont densément remplis de nombreux vaisseaux sanguins, du système lymphatique, des glandes sébacées et de la sueur. Ce n'est pas étrange, c'est cette partie de notre corps qui est protégée au maximum.

En appliquant des moyens de cosmétologie newfangled, l'action quotidienne antiperspéant, les gens ne pensent même pas que par ce biais pendant longtemps pour bloquer les pores du week-end. Par conséquent, le système lymphatique n'est pas capable d'éliminer du corps humain les toxines, les produits de dégradation et de traitement. Mais où aller, naturellement, ils commencent à être cumulés dans les tissus voisins, c'est-à-dire dans les structures tissulaires de la poitrine. Souvent, ce développement des événements peut conduire à la formation d'une pathologie, dont l'une est tout à fait capable de devenir une mastopathie, dont le pourcentage de manifestations est aujourd'hui assez important.

Par conséquent, pour réduire le risque de son développement ou, dans le cas du diagnostic, le gynécologue ou les médecins prescrivent sein de massage mammolog avec mammite, qui est l'une des méthodes de traitement complexe, élimine une femme de ce problème.

Ce massage a un effet de drainage lymphatique. Cela vous permet d'activer le flux sanguin, le flux lymphatique, en empêchant l'apparition de phénomènes stagnants.

C'est la stagnation des processus, dans la plupart des cas, qui est le catalyseur de la formation de divers types de néoplasmes.

À la lumière du développement de la maladie, le flux lymphatique normal est particulièrement important. Après tout, la lymphe est un "désinfectant" du corps, qui le nettoie, en enlevant tous les débris, en parallèle, menant la désinfection. C'est grâce à la lymphe que nos seins sont protégés de la flore envahissante et d'autres influences négatives.

Quant à la mastopathie, il ne peut être question de traitement indépendant avec cette maladie. La thérapie doit être complète et prescrite par un spécialiste qualifié, après une femme est examinée et à la main d'une image complète de la maladie.

Il vaut la peine de rassurer immédiatement les femmes que cette maladie a longtemps été traitée favorablement. Par conséquent, l'essentiel n'est pas de commencer le processus et de conduire rapidement un traitement, en demandant l'aide d'un mammologue.

À ce jour, il n'existe pas de système de thérapie unique qui conviendrait parfaitement au point de vue de tous les médecins. Protocoles différents et complexes pour le traitement de cette maladie, y compris les mesures médicamenteuses et de physiothérapie. Dans ce litige, la technique du massage est également impliquée dans le traitement de cette pathologie.

Par conséquent, à ce jour, l'utilisation du massage dans le traitement de la mastopathie est controversée. Certains experts estiment qu'un tel effet sur la poitrine avec la mastopathie disponible, peut devenir un catalyseur de la dégénérescence des tumeurs bénignes existantes dans les structures cancéreuses. Et un tel risque est assez élevé. Par conséquent, ils croient qu'ils n'ont pas le droit de risquer la santé et la vie des femmes.

D'autres réfutent ce jugement, prouvant l'effet bénéfique de la physiothérapie sur le soulagement du problème associé à la mastopathie.

Il convient de rappeler une fois de plus que le traitement de cette maladie devrait être complet. Dans le même temps, si le médecin a décidé de prescrire un massage dans le protocole de traitement, alors s'engager dans l'amateur et l'automédication ne devrait pas être. Cette procédure de traitement doit uniquement être effectuée par un professionnel!

Cette thérapie est assez longue, donc, pour faire face à la maladie, vous devez avoir de la patience. Mais ça vaut le coup.

Il vaut la peine de suggérer l'une des méthodes de massage acceptables dans cette situation. Séquence d'actions:

• Il est nécessaire de s'asseoir, se détendre, se calmer, ajuster sa respiration et chasser toute pensée. Relax est un atout supplémentaire de cette procédure.
• Les coussins de la grande, de la moyenne et de la phalange d'index commencent à faire des mouvements circulaires en spirale qui se déplacent d'abord dans le sens des aiguilles d'une montre, puis dans la direction opposée.
• Ce faisant, essayez d'évoquer un amour de vous-même et de le diriger vers un site massé. Essayez de ne pas perdre cette condition pendant trois à cinq minutes, au cours de laquelle le massage est effectué.
• En parallèle, il est nécessaire de représenter le fait que la maladie quitte le corps et que la guérison survient. Croyez-moi, le résultat d'un tel travail surprendra agréablement.
• Il est nécessaire de diriger sa circulation vers la partie centrale du cerveau, où se trouve la glande pituitaire, qui contrôle la production d'hormones, en soutenant le fond hormonal.
• Imaginez une énergie lumineuse qui pénètre et guérit. En continuant à masser, il faut diriger ce "flux solaire" et sur les ovaires. De tels événements ne passeront pas en vain. Et bientôt il sera possible de remarquer un changement positif dans l'évolution de la maladie.

Il convient de noter à nouveau que l'automédication ne doit pas être prise, cette approche de la thérapie peut entraîner une détérioration de l'état de santé des femmes. La procédure doit être effectuée par un spécialiste, et la procédure décrite ci-dessus est autorisé pour une utilisation à la maison uniquement avec la permission du médecin traitant.

Hormonothérapie de la mastopathie

L'hormonothérapie vise à réduire l'effet stimulant excessif des œstrogènes sur le tissu mammaire, moins souvent - sur la correction de la dispropylactinémie ou de l'hypothyroïdie.

Antiestrogènes

Fournir un effet stimulant, l'oestrogène endogène est nécessaire pour entrer en contact avec des récepteurs cellulaires spécifiques. Dans le cas des anti-oestrogènes de hyperestrogenia relatifs (tamoxifène, torémifène), le blocage estrogenoretseptory dans les tissus cibles (t. H. Dans la glande mammaire), ne permettent pas de se lier à des récepteurs d'œstrogènes, ce qui réduit leur activité biologique.

Certains patients peuvent ressentir de la douleur et de l'enflure au cours des premières semaines de traitement, ce qui peut s'expliquer par l'effet œstrogénique partiel des anti-œstrogènes; dans de rares cas, à cause de cela, vous devez interrompre le traitement.

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Moyens contraceptifs oraux

Correctement choisi et la contraception orale utilisée fournit constante d'inhibition de la stéroïdogenèse et l'ovulation suppression de la synthèse des androgènes de l'ovaire et de l'endomètre estrogenoretseptorov, alignement des fluctuations excessives de l'hormone cyclique, une protection à long terme du développement du cancer de l'ovaire et de l'endomètre. Les symptômes de la mammite sont souvent réduits ou même complètement ont eu lieu au cours des deux premiers mois, mais les résultats objectifs peuvent être attendus au plus tôt I-2 ans après le début de la contraception orale. Dans le même temps, chez certaines femmes pendant l'utilisation de contraceptifs oraux, la douleur dans les glandes mammaires et d'autres symptômes de la mastopathie peuvent même augmenter. Ensuite, vous devez passer à un autre type de contraception ou changer les moyens de contraception orale.

Progestatifs

L'effet thérapeutique des progestatifs dans le traitement du syndrome prémenstruel et de la maladie fibrokystique du sein associé à l'inhibition de la fonction des relations de hypophyso-ovarien et la prolifération diminution effet stimulant des œstrogènes sur le tissu mammaire. Ces dernières années, l'augmentation de l'utilisation de dérivés de la progestérone - acétate de médroxyprogestérone (MPA), parce qu'ils ont une plus prononcée des propriétés progestatifs, l'activité anti-œstrogène modérée et minimale ou la quasi-absence d'effet androgénique. En particulier les patients ayant un déficit en progestatifs représentés phase lutéale installée et la résultante giperestrogeniey relative, saignement anovulatoire, myome utérin.

Les androgènes (danazol) comme antagonistes des œstrogènes sont utilisés pour traiter la mastopathie. La base de l'action du danazol réside dans sa capacité à inhiber la synthèse de l'hormone gonadotrophique (prouvée dans des expériences avec des animaux de laboratoire) et certaines enzymes essentielles dans la stéroïdogenèse ovarienne. Le médicament a un progestatif et un faible effet androgénique.

Inhibiteurs de la sécrétion de prolactine

Ces médicaments (bromocriptine) ne sont prescrits qu'aux patients atteints d'hyperprolactinémie.

Analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines

À la suite de l'utilisation d'analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (Gn-RG), le taux d'œstrogènes circulants et de testostérone est significativement réduit. De plus, la présence de récepteurs pour les œstrogènes et la progestérone dans les tissus cancéreux du sein suggère que la Gn-RH affecte spécifiquement (autocrine ou paracrine) la croissance des cellules des tissus mammaires.

La thérapie conservatrice PKM nécessite de longs cours (3-6 mois). Cependant, seulement 1 an après la fin du traitement, la rechute survient dans 60-70% des cas. Par conséquent, la recherche de nouvelles méthodes de prévention et de traitement de cette maladie reste urgente.

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Traitement chirurgical de la mastopathie

Dans les formes kystiques-fibrotiques et d'autres de la mammite sein de résection sectorielle présentés nodal avec un site d'examen histologique d'urgence à la détection à distance d'une tumeur maligne formulation signe produire immédiatement une chirurgie radicale.

Dans les cas où une fibro-adénomatose proliférante est détectée à l'examen cytologique, une simple mastectomie est la méthode de choix. Cette forme de mastopathie doit être considérée comme un pré-cancer obligatoire.