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Mastopathie mammaire
Dernière revue: 04.07.2025
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Épidémiologie
La mastopathie est l'une des maladies les plus fréquentes chez les femmes: son incidence est de 30 à 43 % dans la population générale, et atteint 58 % chez les femmes souffrant de diverses affections gynécologiques. La fréquence de la mastopathie atteint son maximum vers 45 ans.
Causes mastopathies
La mastopathie est une maladie bénigne. Cependant, dans certains cas, elle peut constituer une étape intermédiaire dans le développement d'un processus malin. Les maladies bénignes et le cancer du sein ayant de nombreux points communs en termes de facteurs étiologiques et de mécanismes pathogéniques, les facteurs de risque de développement de la mastopathie et du cancer de l'utérus sont largement identiques.
L'état du système hypothalamo-hypophysaire joue un rôle majeur dans l'apparition et le développement des troubles hormonaux des glandes mammaires. La perturbation de la composante neurohumorale du cycle reproductif entraîne l'activation de processus prolifératifs dans les organes hormono-dépendants, notamment les tissus mammaires, cibles des hormones stéroïdes ovariennes, de la prolactine, des hormones placentaires et, indirectement, des hormones d'autres glandes endocrines. De nombreuses observations cliniques confirment que les affections bénignes des glandes mammaires sont associées dans 70 % des cas à divers troubles des systèmes neuroendocrinien et reproducteur. Un rôle déterminant dans le développement des affections mammaires est attribué aux déficits en progestérone, dans lesquels un excès d'œstrogènes provoque une prolifération de tous les tissus de la glande.
Parallèlement, la mastopathie est souvent observée chez les femmes ayant des cycles ovulatoires et une fonction reproductive intacte. Dans ce cas, le rôle déterminant dans l'apparition d'une pathologie mammaire n'est pas attribué à la valeur absolue des hormones dans le plasma sanguin, mais à l'état des récepteurs des stéroïdes sexuels dans le tissu glandulaire, car l'état de l'appareil récepteur détermine l'apparition du processus pathologique. Dans le tissu mammaire inchangé, le nombre de récepteurs est minime. Dans le contexte d'un déséquilibre hormonal, chez certaines femmes, les modifications mammaires peuvent rester normales, tandis que chez d'autres, sous réserve de l'activation de l'appareil récepteur, elles peuvent évoluer vers un processus pathologique avec développement ultérieur de processus prolifératifs.
Les maladies hépatiques jouent un rôle indirect dans le développement des dyshormonopathies mammaires. L'inactivation enzymatique et la conjugaison des hormones stéroïdes se produisent dans le foie. Le maintien d'un taux constant d'hormones dans le sang circulant est dû à leur métabolisme entérohépatique. Les maladies du complexe hépatobiliaire initient le plus souvent une hyperestrogénie chronique due à une utilisation lente des œstrogènes par le foie. Ces données sont confirmées par la fréquence élevée des processus hyperplasiques des glandes mammaires dans les maladies hépatiques.
Les hormones thyroïdiennes (thyroxine, triiodothyronine) jouent un rôle important dans la morphogenèse et la différenciation fonctionnelle des cellules épithéliales de la glande mammaire. Leur effet sur la glande mammaire peut être direct ou via leur action sur les récepteurs d'autres hormones, notamment la prolactine. Une pathologie thyroïdienne a été détectée chez 64 % des patientes atteintes de diverses formes de mastopathie.
Symptômes mastopathies
La principale plainte des patientes atteintes de mastopathie est la douleur, qui s'intensifie généralement pendant la période prémenstruelle, parfois à partir de la seconde moitié du cycle menstruel. La douleur peut être localisée et irradier vers le bras ou l'omoplate. Les femmes remarquent également des zones douloureuses de compaction des tissus mammaires.
Bien que la douleur soit le principal symptôme de la mastopathie, 10 à 15 % des femmes ne ressentent aucune douleur, malgré le fait que l'examen et la palpation révèlent les mêmes changements que chez les femmes souffrant de douleurs intenses. Cela pourrait être dû à des seuils de sensibilité à la douleur différents, liés au taux d'endorphines dans le système nerveux central. L'apparition de la douleur s'explique par la compression des terminaisons nerveuses par le tissu conjonctif œdémateux, les formations kystiques et leur implication dans le tissu sclérotique. Environ 10 % des femmes constatent une augmentation des ganglions lymphatiques axillaires et de leur sensibilité à la palpation.
Où est-ce que ça fait mal?
Étapes
Il existe trois phases cliniques de la mastopathie:
- la première phase - âge 20-30 ans, le cycle menstruel est régulier, mais souvent raccourci à 21-24 jours; une semaine avant les règles, un engorgement et une douleur de la glande mammaire apparaissent, la glande durcit et devient sensible à la palpation;
- la deuxième phase - 30-40 ans, la douleur dans les glandes mammaires est constante et dure 2 à 3 semaines avant les règles; des lobules compactés douloureux individuels avec des inclusions kystiques sont palpés dans la glande;
- la troisième phase - âge supérieur à 40-45 ans, la douleur dans les glandes mammaires est moins intense et inconstante; de multiples formations kystiques sont palpées, certaines atteignent 1 à 3 cm de diamètre, contiennent une sécrétion vert brunâtre qui apparaît du mamelon en appuyant sur l'aréole.
Formes
Pour la pratique clinique, une classification de la mastopathie fibrokystique (FCM) est pratique, distinguant les formes diffuses et nodulaires de modifications des glandes, qui se reflètent sur les radiographies lors de l'échographie et de l'examen morphologique.
Classification de la mastopathie
- Mastopathie fibrokystique nodulaire
- Mastopathie fibrokystique diffuse:
- avec une prédominance de la composante glandulaire (adénose),
- avec une prédominance de la composante fibreuse;
- avec une prédominance de la composante kystique;
- forme mixte
La mastopathie fibrokystique diffuse et nodulaire peut prendre des formes prolifératives et non prolifératives. Avec la prolifération, des papillomes intracanalaires se développent dans l'épithélium tapissant les canaux galactophores; des papillomes cystadénoïdes se développent dans l'épithélium tapissant les parois des kystes. Dans ce cas, des modifications atypiques et malignes de l'épithélium prolifératif peuvent se développer.
Le critère de détermination du sous-type est le rapport entre le tissu conjonctif, les composants glandulaires et le tissu adipeux.
Une forme particulière de pathologie de la glande mammaire se distingue dans la période prémenstruelle - la mastodynie ou mastalgie - engorgement cyclique de la glande causé par une congestion veineuse et un gonflement du stroma; la glande mammaire augmente de volume de plus de 15 %.
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Mastopathie fibrokystique avec prédominance de la composante glandulaire (adénose)
Morphologiquement, cette forme de mastopathie fibrokystique est caractérisée par une hyperplasie hautement différenciée et non encapsulée des lobules glandulaires.
Cliniquement, elle se manifeste par une douleur, un engorgement et une compaction diffuse de la glande entière ou d'une partie de celle-ci. Les limites de ces compactions se propagent progressivement dans les tissus environnants. La douleur et l'engorgement augmentent pendant la période prémenstruelle. L'adénose est observée chez les jeunes filles à la fin de la puberté, ainsi que chez les femmes en début de grossesse, de manière transitoire. L'examen radiographique révèle de multiples ombres de forme irrégulière aux limites floues, correspondant à des zones d'hyperplasie des lobes et des lobes. Parfois, en cas de processus étendu, les ombres couvrent la glande entière.
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Mastopathie fibrokystique avec prédominance de fibrose
Morphologiquement, cette forme est caractérisée par des modifications fibreuses du tissu conjonctif interlobulaire, une prolifération du tissu intracanalaire avec rétrécissement de la lumière du canal glandulaire jusqu'à son oblitération complète.
Le tableau clinique est douloureux et la palpation de la glande révèle des zones denses et filandreuses. Les processus fibreux prédominent chez les femmes préménopausées. L'image radiographique de cette forme de mastopathie fibrokystique se présente sous forme de couches de zones denses et homogènes, fortement filandreuses. Les radiographies ont un aspect « verre dépoli ».
Mastopathie fibrokystique avec prédominance de la composante kystique
Le tableau morphologique de la forme kystique de la mastopathie fibrokystique se caractérise par la présence de multiples kystes formés de lobules atrophiés et de canaux dilatés de la glande. Des modifications fibreuses du tissu interstitiel sont également caractéristiques. Cependant, des processus prolifératifs de l'épithélium tapissant la paroi du kyste peuvent survenir, avec formation de formations papillaires.
Comme pour les autres formes de mastopathie fibrokystique, le signe clinique caractéristique est une douleur qui s'intensifie avant les règles. À la radiographie, la mastopathie fibrokystique à composante kystique prédominante se caractérise par un aspect à larges mailles, présentant de multiples clairances de 0,3 à 6 cm de diamètre aux contours nets. La couleur et la consistance du contenu kystique sont variables. Le liquide est partiellement résorbé par les histiocytes. Une calcification des kystes est observée chez 25 % des patientes. La calcification, comme un contenu sanguinolent, est considérée comme un signe de processus malin.
Les trois formes diffuses de mastopathie fibrokystique pure sont rares. En pratique clinique, on rencontre beaucoup plus souvent une forme mixte de mastopathie, caractérisée par l'ensemble des modifications morphologiques mentionnées ci-dessus: hyperplasie des lobules, sclérose du tissu conjonctif intralobulaire et interlobulaire, atrophie des alvéoles avec dilatation des canaux et leur transformation en formations kystiques.
Forme nodulaire de mastopathie fibrokystique
Cette forme de mastopathie fibrokystique se caractérise par les modifications décrites ci-dessus, mais de nature locale, sous forme de ganglions uniques ou multiples. À la palpation, on observe des ganglions isolés, sans limites nettes, non fusionnés à la peau, dont la taille augmente la veille et diminue après la fin des règles. Dans cette forme de mastopathie fibrokystique, la douleur est plus intense et irradie vers l'épaule et l'omoplate. Parfois, les ganglions lymphatiques axillaires augmentent de taille.
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Traitement mastopathies
Diurétiques
La mastopathie cyclique, l'une des manifestations du syndrome prémenstruel, surtout si elle s'accompagne d'un gonflement des mains et des pieds peu avant les règles, peut être soulagée par des diurétiques légers (par exemple, des tisanes). Il est également conseillé de limiter la consommation de sel de table pendant cette période.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont recommandés pour réduire la mastalgie cyclique en les prenant une semaine ou quelques jours avant les prochaines règles, lorsque les douleurs les plus intenses dans les glandes mammaires surviennent, mais cela ne peut pas être recommandé comme méthode de traitement permanente et à long terme.
Produits qui améliorent la circulation sanguine
Il est recommandé d'utiliser des préparations à base de vitamine P (ascorutine) ou des produits contenant cette vitamine (agrumes, cynorrhodons, cassis, aronia, cerises, framboises) pour améliorer la microcirculation et réduire le gonflement local de la glande mammaire.
Des produits complexes et naturels
Actuellement, de nombreux remèdes à base de plantes complexes contenant des vitamines, des antioxydants et des micro-éléments sont proposés pour le traitement de la mastopathie et du syndrome prémenstruel, y compris la mastalgie cyclique (vetoron, klamin).
Sédatifs
Les glandes mammaires sont un organe très sensible au stress psycho-émotionnel. Difficultés professionnelles ou familiales, insatisfaction chronique, fatigue, anxiété, dépression: tout cela peut provoquer, entretenir ou amplifier la douleur. Selon l'état psycho-émotionnel de la femme, il est conseillé d'inclure des sédatifs dans le traitement complexe de la mastopathie, en privilégiant initialement les préparations à base de plantes douces (teinture d'agripaume, de valériane, etc.) et, si nécessaire, des sédatifs plus puissants.
Choisir un soutien-gorge
Les femmes souffrant de mastalgie cyclique ou constante doivent absolument prêter attention à ce vêtement, car le fait de l'ignorer complètement ou de porter un soutien-gorge de forme ou de taille inadaptée peut entraîner une déformation chronique du sein, une compression ou une surcharge de l'appareil ligamentaire, en particulier chez les femmes ayant des seins volumineux et tombants. Souvent, lorsque ces causes sont éliminées, la douleur mammaire diminue, voire disparaît complètement.
Massage des seins pour mastopathie
Le buste féminin est essentiellement constitué de tissus glandulaires, densément couverts de nombreux vaisseaux sanguins, d'un système lymphatique et de glandes sébacées et sudoripares. Curieusement, c'est cette zone du corps qui est la plus protégée.
En utilisant des produits cosmétiques dernier cri, comme les antitranspirants quotidiens, on ne se rend même pas compte qu'ils obstruent les pores de la peau pendant longtemps. Par conséquent, le système lymphatique est incapable d'éliminer les toxines, les produits de décomposition et les produits de transformation du corps. Mais là où ils peuvent aller, ils commencent naturellement à s'accumuler dans les tissus adjacents, c'est-à-dire dans les structures tissulaires du sein. Souvent, ce phénomène peut conduire à l'apparition de pathologies, dont l'une peut tout à fait devenir une mastopathie, dont le pourcentage de manifestations est aujourd'hui assez élevé.
Par conséquent, afin de réduire le risque de son développement ou, en cas de diagnostic, le gynécologue ou le mammologue prescrivent un massage des seins pour la mastopathie, qui est l'une des méthodes de traitement complexe qui permet à une femme de se débarrasser de ce problème.
Ce massage a un effet drainant lymphatique. Il active la circulation sanguine et lymphatique, prévenant ainsi la stagnation.
C’est précisément la stagnation des processus qui, dans la plupart des cas, est le catalyseur de la formation de divers types de néoplasmes.
Face à l'évolution de la maladie, une circulation lymphatique normale est particulièrement importante. Après tout, la lymphe est le « nettoyeur d'égouts » du corps, qui le nettoie, l'élimine de tous les déchets et le désinfecte simultanément. C'est grâce à elle que nos seins sont protégés de la flore invasive et d'autres effets négatifs.
En ce qui concerne la mastopathie, il est impossible de parler d'automédication. Le traitement doit être complet et prescrit par un spécialiste qualifié, après examen de la patiente et évaluation complète de la maladie.
Il est important de rassurer les femmes: cette maladie est depuis longtemps traitée favorablement. Il est donc essentiel de ne pas s'engager dans ce processus et de suivre un traitement à temps, en consultant un mammologue.
Aujourd'hui, il n'existe pas de système thérapeutique unique qui satisfasse pleinement tous les médecins. Les protocoles complexes de traitement de cette maladie, incluant médicaments et physiothérapie, varient également. La méthode de massage utilisée dans le traitement de cette pathologie est également au cœur du débat.
Par conséquent, l'utilisation du massage dans le traitement de la mastopathie est aujourd'hui controversée. Certains spécialistes estiment qu'un tel impact sur le sein, en présence d'une mastopathie, peut favoriser la dégénérescence de tumeurs bénignes existantes en structures cancéreuses. Or, ce risque est élevé. Ils estiment donc qu'il est inacceptable de mettre en danger la santé et la vie d'une femme.
D'autres réfutent cette opinion, prouvant l'effet bénéfique des mesures de physiothérapie pour soulager le problème associé à la mastopathie.
Il convient de rappeler une fois de plus que le traitement de cette maladie doit être complet. Si le médecin a décidé de prescrire un massage dans le cadre de son protocole thérapeutique, il est déconseillé de se livrer à des activités improvisées ou à l'automédication. Ce type de traitement doit être réalisé uniquement par un professionnel!
Ce traitement est assez long, il faut donc être patient pour surmonter la maladie. Mais cela en vaut la peine.
Il est conseillé de proposer une méthode de massage adaptée à cette situation. Séquence d'actions:
- Il faut s'asseoir, se détendre, se calmer, ajuster sa respiration et chasser toutes pensées. La relaxation est un atout supplémentaire de cette procédure.
- Avec les coussinets des grandes, moyennes et index phalanges, commencez à faire des mouvements circulaires en spirale, qui se déplacent d'abord dans le sens des aiguilles d'une montre, puis dans le sens opposé.
- En même temps, essayez de susciter l'amour pour vous-même et de le diriger vers la zone massée. Essayez de maintenir cet état pendant les trois à cinq minutes que dure le massage.
- En même temps, imaginez que la maladie quitte le corps et que la guérison approche. Croyez-moi, le résultat de ce travail vous surprendra agréablement.
- Il est nécessaire d'adresser votre demande à la partie centrale du cerveau, où se trouve la glande pituitaire, qui contrôle la production d'hormones, maintenant l'équilibre hormonal.
- Imaginez une énergie lumineuse qui pénètre et guérit. En continuant le massage, il est judicieux de diriger ce « flux solaire » vers les ovaires. Ces mesures ne seront pas vaines. Vous constaterez bientôt une amélioration de l'évolution de la maladie.
Il convient de rappeler que l'automédication est déconseillée, car cette approche thérapeutique peut entraîner une détérioration de l'état de santé de la femme. L'intervention doit être réalisée par un spécialiste, et la méthode décrite ci-dessus n'est autorisée à domicile qu'avec l'autorisation du médecin traitant.
Thérapie hormonale pour la mastopathie
L'hormonothérapie vise à réduire l'effet stimulant excessif des œstrogènes sur le tissu mammaire et, moins souvent, à corriger la dysprolactinémie ou l'hypothyroïdie.
Anti-œstrogènes
Pour produire un effet stimulant, les œstrogènes endogènes doivent se lier à des récepteurs cellulaires spécifiques. En cas d'hyperœstrogénisme relatif, les antiœstrogènes (tamoxifène, torémifène), bloquant les récepteurs aux œstrogènes dans les tissus cibles (y compris la glande mammaire), empêchent les œstrogènes de se lier aux récepteurs, réduisant ainsi leur activité biologique.
Certaines patientes peuvent ressentir une augmentation de la douleur et du gonflement des seins au cours des premières semaines de traitement, ce qui peut s'expliquer par l'effet œstrogénique partiel des anti-œstrogènes; dans de rares cas, cela peut nécessiter une interruption du traitement.
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Contraceptifs oraux
Une contraception orale correctement choisie et utilisée permet une suppression durable de la stéroïdogenèse et de l'ovulation, une suppression de la synthèse des androgènes ovariens et des récepteurs aux œstrogènes dans l'endomètre, une compensation des fluctuations excessives des hormones cycliques et une protection à long terme contre le développement du cancer de l'ovaire et de l'endomètre. Les symptômes de la mastopathie diminuent souvent, voire disparaissent complètement, au cours des deux premiers mois, mais des résultats objectifs ne sont attendus qu'un à deux ans après le début de la contraception orale. Chez certaines femmes, les douleurs mammaires et autres symptômes de la mastopathie peuvent même s'aggraver lors de l'utilisation de contraceptifs oraux. Il est alors nécessaire de passer à un autre type de contraception ou de changer de contraceptif oral.
Gestagènes
L'effet thérapeutique des gestagènes dans le traitement du syndrome prémenstruel et de la mastopathie fibrokystique est associé à la suppression des connexions hypophyso-ovariennes fonctionnelles et à une diminution de l'effet stimulant la prolifération des œstrogènes sur le tissu mammaire. Ces dernières années, l'utilisation de dérivés de la progestérone, l'acétate de médroxyprogestérone (MPA), a augmenté, car ils présentent des propriétés gestagènes plus prononcées, une activité anti-œstrogénique modérée et une action androgénique minimale, voire inexistante. Les gestagènes sont particulièrement indiqués chez les patientes présentant une insuffisance lutéale avérée et l'hyperestrogénie relative qui en résulte, des saignements anovulatoires et des myomes utérins.
Les androgènes (danazol), antagonistes des œstrogènes, sont utilisés pour traiter la mastopathie. L'action du danazol repose sur sa capacité à inhiber la synthèse de l'hormone gonadotrope (prouvée par des expériences sur des animaux de laboratoire) et de certaines enzymes essentielles à la stéroïdogenèse ovarienne. Ce médicament a un effet progestatif et un faible effet androgénique.
Inhibiteurs de la sécrétion de prolactine
Ces médicaments (bromocriptine) sont prescrits uniquement aux patients souffrant d’hyperprolactinémie.
Analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines
L'utilisation d'analogues de la gonadolibérine (GnRH) réduit significativement les taux d'œstrogènes et de testostérone circulants. De plus, la présence de récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone dans les tissus cancéreux du sein suggère que la GnRH affecte spécifiquement (autocrine ou paracrine) la croissance des cellules mammaires.
Le traitement conservateur de la FCM nécessite des cures longues (3 à 6 mois). Cependant, une rechute survient dans 60 à 70 % des cas un an après la fin du traitement. La recherche de nouvelles méthodes de prévention et de traitement de cette maladie reste donc d'actualité.
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Traitement chirurgical de la mastopathie
En cas de mastopathie fibrokystique kystique et d'autres formes de mastopathie nodulaire, une résection sectorielle de la glande mammaire avec examen histologique urgent du ganglion est indiquée afin que si des signes de malignité sont détectés dans l'échantillon prélevé, une opération radicale puisse être réalisée immédiatement.
Dans les cas où l'examen cytologique révèle une fibroadénomatose proliférative, la méthode de choix est la mastectomie simple. Cette forme de mastopathie doit être considérée comme un précancer obligatoire.
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