Mammite post-partum

La mastite post-partum est une maladie inflammatoire de la glande mammaire de nature bactérienne qui se développe après la naissance et qui est associée à la lactation.

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Épidémiologie

La mammite survient principalement chez les primipares de plus de 30 ans. Chez 90% des patients, un sein est atteint.

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Symptômes mammite post-partum

Les patients se plaignent de refroidissement ou de frissons, faiblesse, maux de tête, sommeil perturbé, appétit, douleur dans la glande mammaire, une augmentation de sa taille. Le tableau clinique de la maladie dépend du stade de l'abcès post-partum.

• La lactostase pathologique se développe le 2ème jour après la naissance. La santé générale change peu. La température du corps s'élève à 38-38,5 ° C. Il y a une nagrabanie uniforme et la tendresse des glandes mammaires à la palpation. Sans le stade de lactostase, la mammite se développe rarement, mais entre la lactostase et les premières manifestations de la mammite séreuse peuvent passer de 8 à 30 jours, c'est-à-dire. Lactostase - stade latent de la mammite.
• La mastite séreuse commence de façon aiguë. L'état général du patient s'aggrave. Développer le mal de tête, la faiblesse, la cognition ou les frissons; la température du corps s'élève à 38 ° C. Il y a progressivement des douleurs croissantes dans la glande mammaire, en particulier lors de l'alimentation. La peau est légèrement ou modérément hyperémique dans la lésion. La glande mammaire augmente en volume, la palpation est déterminée par des zones compactées de forme ovale, une consistance densément élastique, modérément douloureuse. La durée de cette étape est de 1-3 jours. Avec un traitement inadéquat, la mastite séreuse devient infiltrante.
• En cas de mammite infiltrante, le patient reste fébrile, le sommeil et l'appétit sont perturbés. Dans la glande mammaire, il y a des changements plus prononcés: sous l'aire altérée de la peau de la glande mammaire affectée, un infiltrat dense et lent est palpé, les ganglions lymphatiques axillaires régionaux augmentent. La durée de cette étape est de 4-5 jours et si l'infiltrat ne se résout pas, sa suppuration a lieu.
• Mastite purulente L'état général du patient est sévère. Il y a un refroidissement, une fièvre de 39 ° C ou plus, des plaintes de mauvais sommeil, une perte d'appétit. La forme du sein affecté change en fonction de l'emplacement et du degré de prévalence du processus, la peau de la glande est fortement hyperémique, sa palpation est douloureuse. Les ganglions lymphatiques axillaires augmentent et deviennent douloureux lorsqu'ils sont palpés.
  • La forme prédominante de mastite purulente est infiltrative-purulente (dans 60% des cas). La forme diffuse est caractérisée par l'imprégnation purulente des tissus sans abcès évident. Avec la forme nodulaire, un infiltrat arrondi isolé est formé sans formation d'abcès.
  • La mastite abcès se développe moins souvent.
  • La mastite phlegmoneuse est une vaste lésion purulente diffuse de la glande mammaire. Il se forme chez tous les 6-7 patients avec une mastite purulente et se caractérise par une évolution très sévère. Il y a une forte détérioration de l'état général, un refroidissement répété, une augmentation de la température corporelle au-dessus de 40 ° C. Il est possible de généraliser l'infection avec la transition vers la septicémie.
• La mastite gangréneuse est une forme extrêmement rare et très sérieuse de la maladie. En plus des manifestations locales, les signes d'intoxication sévère sont déterminés (déshydratation, hyperthermie, tachycardie, tachypnée).

Actuellement, la mastite est caractérisée par un début tardif, après la sortie d'une femme de la maternité. Souvent identifier les formes subcliniques, effacées de la maladie, caractérisées par le manque d'expression ou l'absence de symptômes individuels.

Étapes

La mammite post-partum est classée par étapes.

• Lactostasie pathologique (stade latent de la mammite).
• Serous mastitis.
• Mastite infiltrante.
• Mastite purulente
  • Infiltratif-purulent (diffus, nodulaire).
  • Abcès (aréole de furonculose, aréole absolue, abcès dans la glande épaisse, abcès rétromammaire).
  • Phlegmoneux (purulente-nécrotique).
• Gangrenous.

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Diagnostics mammite post-partum

• L'analyse générale du sang: leucocytose, le déplacement de la formule du sang leucocytaire vers la gauche, l'augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire (ESR).
• Étude bactériologique du lait avec la détermination de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. L'étude est souhaitable d'être effectuée avant le début de la thérapie antibactérienne. Le lait destiné à la recherche provient des glandes mammaires affectées et en bonne santé. Il est nécessaire de quantifier la contamination bactérienne du lait, puisque le critère diagnostique de la mammite est la présence dans le lait de 5x10 ² cfu / ml.
• Échographie des glandes mammaires: la mammite séreuse est caractérisée par la brillance du tissu, la lactostase; pour la mammite infiltrative - zones de structure homogène, entourée d'une zone inflammatoire, lactostase; pour la mammite suppurée - les conduits dilatés et les alvéoles, avec une zone d'infiltration autour («nid d'abeille»); pour mammite abcès - une cavité avec des bords inégaux et des ponts, entouré par une zone d'infiltration.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

La consultation du chirurgien et de l'anesthésiste est montrée en rapport avec la nécessité d'un traitement chirurgical de la mastite purulente et phlegmoneuse.

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Diagnostic différentiel

La mastite rarement post-partum doit être différenciée de la mastopathie et du cancer du sein, qui, en règle générale, ont une longue histoire, contrairement à la mammite d'allaitement qui survient immédiatement après la naissance.

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Traitement mammite post-partum

But du traitement:

• L'éradication de l'agent pathogène, le soulagement des symptômes de la maladie, la normalisation des indicateurs de laboratoire et les troubles fonctionnels.
• Prévention des complications de la maladie.

Indications d'hospitalisation

Apparition de signes cliniques et de laboratoire de mammite.

Traitement non pharmacologique de la mammite post-partum

Pendant la maladie, quelle que soit la forme clinique, le nourrisson n'est pas autorisé à allaiter en tant que sein malade ou en bonne santé.

Il est nécessaire d'utiliser un bandage qui accroche la glande mammaire et la chaleur sèche sur la zone touchée. Physiothérapie

• La mastite séreuse utilise des micro-ondes du décimètre ou du centimètre, des ultrasons, des rayons UV; Avec le mât infiltrant, les mêmes facteurs physiques sont montrés, mais avec une augmentation de la charge thermique.
• Lors d'une mastite purulente après un traitement chirurgical, utiliser d'abord le champ électrique de l'UHF à faible dose de chaleur, puis les rayons UV à des doses subérythrices et érythémateuses.

Pharmacothérapie

• Il est nécessaire d'inhiber ou de supprimer la lactation à l'aide de médicaments.
  • Avec la mastite séreuse et infiltrative a eu recours à l'inhibition de la lactation, et en l'absence de l'effet de la thérapeutique pendant 2-3 jours la réprimer. Pour supprimer la lactémie, il faut obtenir le consentement de la puerpéra.
  • Lorsque la mammite purulente, la lactation doit toujours être supprimée.
  • En fonction de la gravité de la maladie clinique et la gravité de la lactation est utilisé cabergoline dans une dose de 0,25 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours, bromocriptine ou 2,5 mg 2-3 fois par jour de cours de 2-14 jours.
• Thérapie antibactérienne.
  • Médicaments de choix - pénicillines (par exemple, oxacilline à une dose de 4 g / jour IV, en / m ou à l'intérieur).
  • Céphalosporines efficaces I-III générations.
    • Céphalothine à une dose de 4-6 g / jour IV ou en / m.
    • Céfazoline dans une dose de 4-6 g / jour IV ou en / m.
    • Céfuroxime à une dose de 4-6 g / jour iv ou en / m.
    • Céfotaxime à une dose de 4-6 g / jour IV ou en / m.
    • Céphalexine à une dose de 2 g / jour iv ou en / m.
  • Lorsqu'elle est allergique aux pénicillines et aux céphalosporines, la lincomycine est utilisée à la dose de 1,8 g / jour IV, en / m.
  • aminoglycosides efficaces: gentamicine en dose de 0,12-0,24 g / d / m, l'amikacine dans une dose de 0,9 g / jour / ou / m, sisomicine à une dose de 3 mg / kg de poids corporel par jour / in ou in / m, tobramycine à la dose de 3 mg / kg de poids corporel par jour IV ou IM.
• Médicaments qui augmentent la réactivité immunitaire spécifique et la défense non spécifique du corps.
  • Droits d'immunoglobuline antistaphylococcique à 100 UI tous les deux jours IM, un cours de 3-5 injections.
  • Anatoxine staphylococcique pour 1 ml avec un intervalle de 3-4 jours, pour un cours de 3 injections.
  • Immunoglobuline humaine normale à une dose de 0,4-1 g / kg de poids corporel IV goutte à goutte par jour pendant 1-4 jours.

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Traitement chirurgical de la mammite post-partum

Avec la mastite purulente on montre le traitement opérant: il faut faire une large ouverture du foyer purulent avec traumatisation minimale des conduits du lait. Appliquer une incision radiale de la bordure du mamelon à la périphérie. D'une manière brutale, ils détruisent les linteaux entre les lobes affectés, évacuent le pus et enlèvent les tissus nécrosés. Le drainage est introduit dans la plaie. Avec la mammite phlegmoneuse et gangreneuse, les tissus nécrotiques sont excisés et enlevés.

Formation du patient

Il est nécessaire d'enseigner à la belle-mère le soin des seins, la décantation du lait, la technique d'alimentation du bébé.

Gestion ultérieure du patient

La question de la reprise de l'allaitement après la mammite transférée doit être résolue individuellement, en fonction de la sévérité du processus et des résultats de l'étude bactériologique du lait maternel.

La prévention

Des soins appropriés des seins doivent être effectués et la technique d'alimentation du bébé doit être surveillée. La reconnaissance en temps opportun et le traitement des fissures du mamelon et de la lactostase sont nécessaires.

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Prévoir

L'évolution de la maladie est caractérisée par un grand nombre de formes purulentes, la résistance au traitement, l'immensité de la lésion des glandes mammaires. Avec la mammite phlegmoneuse, il est possible de généraliser l'infection avec la transition vers la septicémie.

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