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Mastite du post-partum
Dernière revue: 12.07.2025
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La mastite lactationnelle est définie comme une inflammation du tissu mammaire et survient fréquemment chez les femmes qui allaitent ( Amir et al., 2007 ). Il s'agit d'une affection douloureuse accompagnée d'une forte fièvre, de symptômes pseudo-grippaux tels que des courbatures et des frissons, et de zones rouges, sensibles, chaudes et gonflées du sein (Lawrence, 1989; Organisation mondiale de la Santé, 2000). Son diagnostic est symptomatique et il n'existe pas de définition clinique universellement acceptée ( Zarshenas et al., 2017 ). La mastite peut se présenter sous diverses formes, d'une inflammation légère à une maladie plus grave ( Michie et al., 2003 ).
Causes mastite du post-partum
Français Il n'y a pas de consensus concernant l'étiologie, qui peut être inflammatoire, infectieuse, due à un déséquilibre bactérien ou multifactorielle (Baeza, 2016). Le lait maternel est colonisé par une grande variété de bactéries, dont certaines peuvent provenir de l'intestin maternel de manière endogène ( Marín, 2017 ). Ces organismes commensaux semblent être importants pour le développement du microbiome intestinal des nourrissons. Des bactéries potentiellement pathogènes ont été isolées du lait maternel de femmes allaitantes en bonne santé, bien qu'il existe des preuves que certaines bactéries, en particulier Staphylococcus aureus, sont plus courantes chez les femmes atteintes de mastite que chez les femmes sans mastite ( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 ). Les théories étiologiques incluent une infection bactérienne, par exemple par des mamelons crevassés ( Foxman et al., 2002 ), ou un processus dysbiotique dans lequel certaines espèces se développent et d'autres disparaissent ( Delgado, 2008 ). De plus, les facteurs de virulence, la formation de biofilm, la résistance aux antimicrobiens et les interactions avec le système immunitaire de l’hôte joueraient un rôle ( Contreras, 2011 ).
Pathogènes
Symptômes mastite du post-partum
Les patientes se plaignent de frissons, de faiblesse, de maux de tête, de troubles du sommeil, d'appétit, de douleurs mammaires et de leur hypertrophie. Le tableau clinique de la maladie dépend du stade de l'abcès post-partum.
- Une lactostase pathologique se développe entre le 2e et le 6e jour après la mise bas. L'état général évolue peu. La température corporelle s'élève à 38-38,5 °C. Un engorgement uniforme et des douleurs mammaires à la palpation apparaissent. Une mammite se développe rarement sans lactostase, mais 8 à 30 jours peuvent s'écouler entre la lactostase et les premières manifestations de mammite séreuse; la lactostase est donc un stade latent de la mammite.
- La mastite séreuse débute de manière aiguë. L'état général de la patiente s'aggrave. Des maux de tête, une faiblesse, des frissons ou des tremblements apparaissent; la température corporelle atteint 38 °C. Une douleur mammaire s'accentue progressivement, notamment pendant la tétée. La peau de la zone affectée présente une hyperémie légère à modérée. La glande mammaire augmente de volume; à la palpation, on observe des zones compactes de forme ovale, de consistance élastique et dense, modérément douloureuses. La durée de ce stade est de 1 à 3 jours. En cas de traitement inadéquat, la mastite séreuse devient infiltrante.
- En cas de mammite infiltrante, la patiente présente une fièvre persistante, des troubles du sommeil et de l'appétit. Des modifications plus marquées se produisent au niveau de la glande mammaire: un infiltrat dense et légèrement mobile est palpé sous la zone cutanée altérée de la glande mammaire affectée, et les ganglions lymphatiques axillaires régionaux augmentent de volume. Ce stade dure 4 à 5 jours et, s'il persiste, il devient purulent.
- Mastite purulente. L'état général de la patiente est grave. On observe des frissons, une augmentation de la température corporelle à 39 °C et plus, des troubles du sommeil et une perte d'appétit. Les contours de la glande mammaire affectée varient selon la localisation et l'étendue du processus; la peau de la glande est fortement hyperémique et douloureuse à la palpation. Les ganglions lymphatiques axillaires augmentent de volume et deviennent douloureux à la palpation.
- La forme prédominante de mammite purulente est infiltrante-purulente (dans 60 % des cas). La forme diffuse se caractérise par une imprégnation purulente des tissus sans formation d'abcès apparent. La forme nodulaire se caractérise par la formation d'un infiltrat arrondi isolé sans formation d'abcès.
- La mammite abcédée se développe moins fréquemment.
- La mastite phlegmoneuse est une lésion purulente diffuse et étendue de la glande mammaire. Elle survient chez 6 à 7 patientes atteintes de mastite purulente et se caractérise par une évolution très sévère. On observe une forte détérioration de l'état général, des frissons répétés et une augmentation de la température corporelle supérieure à 40 °C. Une généralisation de l'infection avec évolution vers un sepsis est possible.
- La mammite gangréneuse est une forme extrêmement rare et très grave de la maladie. Outre les manifestations locales, des signes d'intoxication grave sont observés (déshydratation, hyperthermie, tachycardie, tachypnée).
Actuellement, la mammite se caractérise par un début tardif, après la sortie de la maternité. Des formes subcliniques et latentes de la maladie sont souvent détectées, caractérisées par l'absence de symptômes ou l'absence de manifestations cliniques.
Étapes
La mammite post-partum est classée en stades.
- Lactostase pathologique (stade latent de la mammite).
- Mastite séreuse.
- Mastite infiltrante.
- Mastite purulente.
- Infiltrant-purulent (diffus, nodulaire).
- Abcès (furonculose de l'aréole, abcès de l'aréole, abcès dans l'épaisseur de la glande, abcès rétromammaire).
- Phlegmoneux (purulent-nécrotique).
- Gangreneux.
Complications et conséquences
La plupart des abcès du sein se développent comme une complication d'une mastite liée à l'allaitement. Leur incidence varie de 0,4 à 11 % chez les mères allaitantes. [ 11 ] Les abcès du sein sont plus fréquents chez les patientes obèses et les fumeuses que dans la population générale. [ 12 ], [ 13 ]
Les facteurs de risque de développement d'un abcès mammaire lié à l'allaitement comprennent une première grossesse chez une mère de plus de 30 ans, une grossesse de plus de 41 semaines et une mammite. [ 14 ] Les femmes qui allaitent développent relativement souvent un abcès mammaire comme complication d'une mammite. [ 15 ]
La mastite peut survenir plusieurs fois, et les femmes peuvent en souffrir plusieurs fois en allaitant le même nourrisson. Les femmes qui développent une mastite peuvent arrêter prématurément l'allaitement en raison de la douleur causée par cette affection, de la crainte que les antibiotiques ne passent dans le lait ou de conseils inappropriés de la part des professionnels de santé ( Foxman et al., 2002 ). Cela peut exposer les nourrissons à des infections et augmenter le risque d'obésité et de maladies métaboliques plus tard dans la vie, en particulier dans les pays à faible revenu où la charge de morbidité est élevée et l'accès limité à l'eau potable et à l'assainissement ( Diterich et al., 2013). Ainsi, la mastite expose non seulement la mère à des complications de santé plus graves, mais peut également entraîner une perte potentielle de bénéfices pour la santé du nourrisson ( Wambach, 2003 ).
Diagnostics mastite du post-partum
- Numération formule sanguine: hyperleucocytose, décalage à gauche du nombre de leucocytes, augmentation de la vitesse de sédimentation (VS).
- Examen bactériologique du lait pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. Il est conseillé de réaliser cet examen avant le début du traitement antibactérien. Le lait à analyser provient des glandes mammaires atteintes et saines. Il est nécessaire de déterminer quantitativement la contamination bactérienne du lait, le critère diagnostique de la mammite étant la présence de 5 x 10 UFC /ml dans le lait.
- Échographie des glandes mammaires: la mammite séreuse est caractérisée par un motif tissulaire flou, la lactostase; la mammite infiltrante - zones de structure homogène entourées d'une zone d'inflammation, la lactostase; la mammite purulente - canaux et alvéoles dilatés, avec une zone d'infiltration autour (« nid d'abeilles »); la mammite abcédée - une cavité aux bords et ponts irréguliers, entourée d'une zone d'infiltration.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
La consultation d'un chirurgien et d'un anesthésiste est indiquée en raison de la nécessité d'un traitement chirurgical de la mammite purulente et phlegmoneuse.
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Traitement mastite du post-partum
La mastite lactationnelle peut être cliniquement qualifiée d'« auto-limitante », car elle se résorbe généralement sans intervention médicale grâce à une autogestion, comme le massage du sein affecté, l'allaitement ou l'expression du lait suffisamment fréquents pour vider le sein affecté, et l'utilisation de compresses froides pour apaiser l'inflammation. ( Spencer, 2008; Wambach, 2003 ). Cependant, certaines femmes ont besoin d'antibiotiques pour traiter l'infection, et si elle n'est pas traitée ou traitée, la mastite infectieuse peut entraîner un abcès du sein ou une septicémie, qui peuvent nécessiter une hospitalisation et éventuellement une intervention chirurgicale ( Thomsen et al., 1984 ).
Objectif du traitement:
- Éradication de l'agent pathogène, soulagement des symptômes de la maladie, normalisation des paramètres de laboratoire et des troubles fonctionnels.
- Prévention des complications de la maladie.
Indications d'hospitalisation
L'apparition des signes cliniques et biologiques de la mammite.
Traitement non médicamenteux de la mammite post-partum
En cas de maladie, quelle que soit la forme clinique, il est inacceptable d’allaiter l’enfant au sein, qu’il soit malade ou sain.
Il est nécessaire d'utiliser un bandage qui suspend la glande mammaire et d'appliquer de la chaleur sèche sur la zone affectée. Physiothérapie
- Dans la mammite séreuse, on utilise des micro-ondes de l'ordre du décimètre ou du centimètre, des ultrasons et des rayons UV; dans la mammite infiltrante, les mêmes facteurs physiques sont indiqués, mais avec une augmentation de la charge thermique.
- En cas de mastite purulente après traitement chirurgical, on utilise d'abord un champ électrique UHF à faible dose thermique, puis des rayons UV à doses subérythémales et faiblement érythémales.
Thérapie médicamenteuse
- La lactation doit être ralentie ou supprimée à l’aide de médicaments.
- En cas de mammite séreuse ou infiltrante, la lactation est inhibée et, en l'absence d'effet du traitement dans les 2 à 3 jours, elle est supprimée. Le consentement de la mère est requis pour la suppression de la lactation.
- En cas de mammite purulente, la lactation doit toujours être supprimée.
- En fonction de la gravité du tableau clinique de la maladie et de la sévérité de l'allaitement, la cabergoline est utilisée à la dose de 0,25 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours ou la bromocriptine à 2,5 mg 2 à 3 fois par jour pendant une cure de 2 à 14 jours.
- Thérapie antibactérienne.
- Les médicaments de choix sont les pénicillines (par exemple, l’oxacilline à la dose de 4 g/jour par voie intraveineuse, intramusculaire ou orale).
- Les céphalosporines de la première à la troisième génération sont efficaces.
- Céphalotine à la dose de 4 à 6 g/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Céfazoline à la dose de 4 à 6 g/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Céfuroxime à une dose de 4 à 6 g/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Céfotaxime à la dose de 4 à 6 g/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Céphalexine à la dose de 2 g/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- En cas d'allergie aux pénicillines et aux céphalosporines, la lincomycine est utilisée à la dose de 1,8 g/jour par voie intraveineuse, intramusculaire.
- Les aminosides sont efficaces: la gentamicine à une dose de 0,12–0,24 g/jour par voie intramusculaire, l'amikacine à une dose de 0,9 g/jour par voie intraveineuse ou intramusculaire, la sisomicine à une dose de 3 mg/kg de poids corporel par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire, la tobramycine à une dose de 3 mg/kg de poids corporel par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire.
- Médicaments qui augmentent la réactivité immunitaire spécifique et la défense non spécifique de l'organisme.
- Immunoglobuline humaine antistaphylococcique, 100 UI tous les deux jours par voie intramusculaire, en cure de 3 à 5 injections.
- Anatoxine staphylococcique, 1 ml à intervalles de 3 à 4 jours, 3 injections par cure.
- Immunoglobuline humaine normale à une dose de 0,4 à 1 g/kg de poids corporel par voie intraveineuse par perfusion quotidienne pendant 1 à 4 jours.
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Traitement chirurgical de la mammite post-partum
En cas de mammite purulente, un traitement chirurgical est indiqué: il est nécessaire de pratiquer une large ouverture du foyer purulent en minimisant les lésions des canaux galactophores. Une incision radiale est pratiquée du bord de l'aréole vers la périphérie. Les ponts entre les lobules atteints sont détruits sans arrachement, le pus est évacué et le tissu nécrotique est retiré. Un drainage est inséré dans la plaie. En cas de mammite phlegmoneuse ou gangréneuse, le tissu nécrotique est excisé et retiré.
Éducation des patients
Il est nécessaire d’apprendre à la mère à prendre soin correctement de ses glandes mammaires, à exprimer son lait et à nourrir son bébé.
Prise en charge ultérieure du patient
La question de la reprise de l’allaitement après une mammite doit être décidée individuellement, en fonction de la gravité du processus et des résultats des tests bactériologiques du lait maternel.