Méthodes de traitement de la mastite chez la femme: antibiotiques, pommades, chirurgie

Le traitement de la mammite vise à arrêter le processus inflammatoire qui se développe dans les tissus de la glande mammaire en raison d'une infection bactérienne et à éliminer ses symptômes, en particulier le gonflement du sein, la douleur, la fièvre, etc.

Les méthodes de traitement spécifiques de la mammite peuvent varier en fonction du stade de la maladie, mais la gamme de traitements disponibles en médecine est assez limitée.

Méthodes de traitement de la mammite

Aujourd'hui, pour l'inflammation des glandes mammaires, on utilise les méthodes suivantes: le traitement conservateur, c'est-à-dire médicamenteux de la mammite, la physiothérapie, le traitement de la mammite avec des remèdes populaires et également - pour l'inflammation purulente - le traitement chirurgical de la mammite.

Étant donné que deux types de mammites sont clairement classés, l'accent est mis principalement sur le traitement de la mammite lactationnelle (autres définitions: traitement de la mammite chez une mère allaitante, traitement de la mammite post-partum ou puerpérale).

Cependant, le traitement de la mammite non liée à l'allaitement – inflammation des glandes mammaires pouvant se développer lorsque les seins des femmes sont infectés en dehors de la période de production de lait après l'accouchement – n'est pas suffisamment pris en charge. Cela serait dû au fait que l'inflammation aiguë des glandes mammaires survient généralement chez les femmes qui allaitent: le nombre de patientes atteintes de mammite liée à l'allaitement atteint près de 87 %. Seulement 13 % des cas environ concernent des mammites non liées à l'allaitement, qu'elles se présentent sous forme superficielle légère ou sous forme d'abcès profonds.

La base du traitement est une combinaison de médicaments antibactériens avec l'élimination de l'exsudat purulent soit par aspiration, soit chirurgicalement - par une incision classique.

Le traitement par ultrasons de la mammite au stade de l'inflammation séreuse ou de l'inflammation infiltrante peut être effectué: comme le prétendent les physiothérapeutes, grâce à l'effet des ultrasons, la circulation sanguine locale et le métabolisme tissulaire sont améliorés.

La mammite masculine est également traitée par ces méthodes. Pour avoir une idée du traitement de la mammite infantile, consultez les publications: Glandes mammaires chez l'enfant et Mammite chez le nouveau-né.

Traitement médicamenteux de la mammite

Il convient de noter que certains ne font pas la distinction entre mastite et lactostase (stagnation du lait dans le sein). En réalité, c'est avec la stagnation du lait dans les canaux galactophores et les sinus mammaires que le processus pathologique débute, évoluant souvent vers une mastite post-partum – une inflammation du tissu glandulaire de la glande mammaire. De plus, la lactostase, dont les symptômes sont presque identiques, est parfois appelée « mastite non infectieuse », ce qui ajoute à la confusion terminologique.

En parlant de confusion: traiter la mammite catarrhale chez la femme est problématique car, d'une part, ce type n'est pas identifié par la plupart des spécialistes, et, d'autre part, un tel diagnostic n'existe qu'en médecine vétérinaire...

Mais revenons à la lactostase. En cas de stase lactée, il est nécessaire de continuer à allaiter le bébé et de vider le sein douloureux en exprimant le lait, comme cela se fait lors du traitement de la mastite séreuse, qui est le stade initial de l'inflammation . À ce stade, certains médecins recommandent de traiter la mastite avec des pommades: gentamicine, syntomycine, héparine, lévomékol, sulfamekol, baneocin, Traumeel S.

Le traitement de la mammite infiltrante – stade suivant de la mammite chez la mère allaitante – comprend des mesures visant à inhiber la production de lait. Pour ce faire, on utilise un médicament comme la cabergoline (Dostinex), à raison de 0,25 mg deux fois par jour (pendant deux jours). On prescrit également des comprimés de bromocriptine (autres noms commerciaux: Bromergon, Serocriptine, Parlodel, Pravidel) à raison d'un comprimé (2,5 mg) deux fois par jour (au cours des repas, matin et soir).

Aujourd'hui, le traitement médicamenteux de la mammite est étiologique, car les principaux agents pathogènes responsables du processus inflammatoire des glandes mammaires sont: Staphylococcus aureus, Streptococcus SPP, Klebsiella pneumonae, Haemophilus SPP, Peptococcus magnus, Entrobacter cloacae et Salmonella SPP. Par conséquent, le traitement de la mammite par antibiotiques est motivé par la nécessité de supprimer l'infection bactérienne.

Le traitement de la mammite aiguë, c'est-à-dire le traitement de la mammite lactationnelle sous sa forme aiguë, sera plus efficace lors de l'utilisation d'agents antibactériens à large spectre.

La mammite peut être traitée avec de l'Amoxiclav (dont les autres noms commerciaux sont Augmentin, Amoklavin, Klavocin), un antibiotique de la famille des pénicillines, l'amoxicilline, et de l'acide clavulanique (qui permet de supprimer la résistance de Staphylococcus aureus); le mode d'administration est l'injection intramusculaire ou intraveineuse (625 à 875 mg deux fois par jour pendant une semaine). Le sulfate de gentamicine, un antibiotique aminoside, est utilisé à raison de 240 mg par jour (par voie intraveineuse toutes les 8 heures).

En outre, en cas de mammite post-partum, des antibiotiques céphalosporines sont prescrits: Céphalexine (Keflex, Flexin, Ospexin), Céfotaxime (Cefosin, Clafotaxime, Kefotex) ou Céfuroxime (Ketocef, Cefuxime, Zinnat) - 400-500 mg jusqu'à trois fois par jour.

Pour plus d’informations sur les médicaments de ce groupe qui peuvent être utilisés par les mères qui allaitent, lisez l’article – Antibiotiques pendant l’allaitement

Selon les chirurgiens mammologues, le traitement de la mammite sans antibiotiques – surtout à partir du stade d’infiltration – conduit à la progression du processus inflammatoire et à la formation d’un foyer purulent dans les tissus de la glande mammaire.

Traitement de la mammite purulente

Après le stade séreux de l'inflammation et la formation d'un infiltrat, le processus évolue vers la nécrose ou la suppuration. Le traitement de la mammite purulente, qui peut être nodulaire, diffuse, phlegmoneuse, abcédée et gangréneuse, ne nécessite pas seulement une antibiothérapie.

Dans de nombreux cas, seul le traitement de la mammite par ponction donne un résultat positif. Une ponction est pratiquée dans la capsule remplie de pus (si elle est sous-cutanée) et le contenu purulent est aspiré. Une solution antibiotique additionnée d'un anesthésique doit ensuite être injectée dans la cavité libérée.

Cependant, une ponction ne peut être réalisée si le foyer purulent est profond (intramammaire) ou en cas de mastite phlegmoneuse. Un traitement chirurgical de la mammite au stade d'abcès est alors envisagé: sous anesthésie générale, la peau et le tissu sous-cutané sont incisés et, une fois l'abcès atteint, celui-ci est ouvert, le pus est retiré, les tissus nécrosés sont excisés et un lavage antiseptique est effectué. La plaie est suturée et un drainage est mis en place. L'antibiothérapie postopératoire pour mammite purulente se poursuit, et sa durée est déterminée par le médecin traitant, en fonction des résultats d'une analyse de sang et de la normalisation des paramètres thermiques.

Traitement de la mammite non liée à la lactation

La dilatation ou l'ectasie des canaux galactophores de la glande mammaire, compliquée par une infection bactérienne secondaire, est une affection inflammatoire des canaux galactophores du sein - la mastite périductale, typique des patientes ménopausées.

Le traitement de la mammite non lactationnelle avec ectasie des canaux galactophores repose sur des antibiotiques (par voie orale et parentérale), des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et des antihistaminiques. Si les méthodes conservatrices s'avèrent inefficaces, on a recours à une intervention chirurgicale (avec examen histologique d'un échantillon de tissu pour rechercher une éventuelle malignité de la pathologie et surveillance à long terme des patientes).

Des abcès mammaires récurrents sont observés dans la mammite granulomateuse idiopathique focale, également appelée mammite plasmocytaire en raison de l'infiltration du stroma glandulaire par des plasmocytes et des histiocytes épithélioïdes. Cliniquement et radiologiquement, ils peuvent simuler un cancer du sein. Dans ce cas, la mammite chronique est traitée chirurgicalement par résection sectorielle.

Les mêmes méthodes de traitement sont utilisées pour la mammite tuberculeuse accompagnant la tuberculose pulmonaire.

Le traitement de la mammite fibreuse – en présence d’un ganglion papillaire enflammé dans le canal galactophore – est uniquement chirurgical.

L'inflammation d'un kyste mammaire, ainsi que le lactocèle et l'athérome, peuvent provoquer une mammite purulente. Dans ces cas, le traitement de la mammite kystique est identique à celui d'une mammite aiguë classique (à l'exception de l'absence de nécessité de supprimer la lactation).

Les mêmes règles s’appliquent lorsque le traitement de la mammite pendant la grossesse est nécessaire, mais vous devez considérer quels antibiotiques peuvent être utilisés pendant la grossesse et lesquels sont contre-indiqués.

Traitement de la mammite avec des remèdes populaires

Lorsqu'on recommande de traiter la mammite avec des remèdes maison, il s'agit généralement de remèdes qui aident à éliminer la stagnation du lait chez les femmes qui allaitent. Car traiter la mammite à domicile, lorsque le foyer inflammatoire devient purulent, est source de septicémie.

Ainsi, traiter la mammite avec des feuilles de chou peut réduire le gonflement et l'hyperthermie locale en cas de lactostase ou de stade séreux initial de la mammite. Mais comment une femme peut-elle savoir si le processus inflammatoire de sa glande mammaire n'a pas progressé? Dans ce cas, appliquer des feuilles de chou sur un sein douloureux ne fera que nuire, car il faudra attendre deux ou trois jours avant que l'inflammation ne s'intensifie et ne provoque une mammite purulente.

Le traitement de la mammite avec de l'huile de camphre n'est possible qu'en cas de stagnation du lait, si une femme qui allaite en a un excès, car le camphre sous forme de compresse réduit la production de lait.

Le traitement recommandé de la mammite avec de l'argousier (c'est-à-dire de l'huile d'argousier), ainsi que le traitement de la mammite avec du miel, des betteraves râpées, de la pâte de seigle, de l'aloès, du vinaigre de cidre de pomme, etc., qui sont utilisés en externe, n'affecteront pas les agents responsables de l'inflammation qui se développe dans le parenchyme de la glande mammaire.

Il ne faut pas non plus se fier à l'effet des compresses chauffantes, car les procédures thermales sont absolument contre-indiquées en cas d'inflammation. En cas de stagnation du lait (en cas de congestion importante de la glande), vous pouvez utiliser non seulement un léger massage (douche chaude comprise), mais aussi une alternance de compresses chaudes et froides: une compresse chaude (de sept à huit minutes) améliore la circulation sanguine et nettoie les canaux lactifères, tandis qu'une compresse froide (de trois minutes) réduit l'enflure et soulage la douleur. Les experts soulignent toutefois que cette pratique n'est pas recommandée en cas de mammite, mais en cas de stagnation du lait pendant l'allaitement!