Mastite purulente

Malgré les progrès significatifs réalisés par la médecine moderne dans le traitement et la prévention des infections, la mastite purulente continue d'être un problème chirurgical urgent. De longues périodes d'hospitalisation, un pourcentage élevé de rechutes et la nécessité conséquente d'opérations répétées, de cas de sepsis sévère, de mauvais résultats cosmétiques du traitement continuent d'accompagner cette pathologie commune.

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Causes mastite purulente

La mammite purulente de lactation survient chez 3,5 à 6,0% des femmes parturientes. Plus de la moitié des femmes survient dans les trois premières semaines après l'accouchement. La mastite purulente est précédée de lactostase. Si ce dernier n'est pas autorisé dans les 3-5 jours, alors l'une des formes cliniques se développe.

L'image bactériologique de la mastite purulente lactationnelle a été assez bien étudiée. Dans 93,3-95,0% des cas, il est causé par le staphylocoque doré, détecté en monoculture.

La mammite purulente non allaitante survient quatre fois moins fréquemment que la mammite d'allaitement. La raison de son apparition sont:

• traumatisme de la glande mammaire;
• les maladies aiguës inflammatoires purulentes et allergiques de la peau et du tissu sous-cutané du sein (furoncle, anthrax, eczéma microbien, etc.);
• mastopathie fibrokystique;
• tumeurs bénignes de la glande mammaire (fibroadénome, papillome intraductal, etc.);
• néoplasmes malins de la poitrine;
• l'implantation de matières synthétiques étrangères dans le tissu de la glande;
• maladies infectieuses spécifiques du sein (actinomycose, tuberculose, syphilis, etc.).

L'image bactériologique de la mammite purulente non allaitante est plus diversifiée. Environ 20% des bactéries identifiées de la famille des entérobactéries, P. Aeruginosa, anaérobie et infection non clostridienne en association avec entérobactéries ou Staphylococcus aureus.

Parmi les nombreuses classifications de la mastite aiguë purulente citées dans la littérature, la classification la plus largement citée est NN Kanshin (1981).

I. Sérum aigu.

II. Infiltrant aiguë.

III. Mastite purulente abcédée:

1. Mastite purulente apostémateuse:
   • limité,
   • diffuse
2. Abcès du sein:
   • solitaire,
   • multi-facettes.
3. Mastite purulente abcédée mixte.

IV. Mastite purulente phlegmoneuse.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Selon la localisation de l'inflammation purulente, on distingue la mastite purulente:

• sous-cutanée,
• sous-aréolaire,
• intramammaire,
• rétromammarique,
• Total

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Symptômes mastite purulente

Lactation mastite purulente commence de façon aiguë. Habituellement, il traverse les étapes de la forme séreuse et infiltrante. La glande mammaire augmente quelque peu en volume, il y a une hyperémie de la peau au-dessus d'à peine perceptible à brillant. Lorsque la palpation est définie infiltration nettement douloureuse sans frontières claires, au centre de laquelle un foyer de ramollissement peut être détecté. L'état de santé d'une femme souffre de manière significative. Il y a une faiblesse forte, une violation du sommeil, de l'appétit, une augmentation de la température du corps à 38-40 ° C, des frissons. Dans l'analyse clinique de la leucocytose sanguine avec décalage neutrophile, ESR accrue.

La mastite purulente non lactique a une clinique plus usée. Au stade initial, l'image est déterminée par la clinique de la maladie sous-jacente, à laquelle se joint l'inflammation purulente du tissu mammaire. Le plus souvent, la mastite purulente non lactation se déroule comme un abcès sous-aréolaire.

Formes

La mastite purulente est divisée en deux grands groupes: lactation et non-lactate. Ils diffèrent dans la cause de la maladie, dans les caractéristiques de la clinique et dans le diagnostic, dans le traitement chirurgical.

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Diagnostics mastite purulente

La mastite purulente est diagnostiquée sur la base des symptômes typiques du processus inflammatoire et ne provoque pas de difficultés. En doutant du diagnostic, la ponction de la glande mammaire avec une aiguille épaisse, à laquelle la localisation, la profondeur de la destruction purulente, la nature et la quantité d'exsudat, est une aide significative.

Dans les cas les plus difficiles de diagnostic (par exemple, la mastite purulente apostateuse) pour clarifier le stade du processus inflammatoire et la présence d'abcès, l'échographie du sein peut être utilisée. Au cours de l'étude, la forme destructive détermine la diminution de l'échogénicité du tissu glandulaire avec la formation de zones d'hypoéchogénèse dans les lieux d'accumulation du contenu purulent, l'expansion des canaux galactophores, l'infiltration des tissus. Avec la mammite purulente non lactique, l'échographie aide à détecter les néoplasmes du sein et d'autres pathologies.

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Traitement mastite purulente

Le choix de l'accès chirurgical dépend de l'emplacement et de l'étendue des tissus affectés. Lorsque subareolyarnom et intramammaire central mammites purulente effectuer paraareolyarny coupe. Sur une petite glande mammaire du même accès peut être Hogoev, il ne prend pas plus de deux quarts de cercle. Dans le traitement chirurgical de la mastite suppurative se propageant 1-2 ou quadrant médian supérieur à la section radiale de forme intramammaire supérieures des quadrants porté par Angerer. L'accès aux quadrants latéraux produire du sein à l'extérieur du pli de transition Mostkovomu. Lorsque la localisation foyer inflammatoire dans les quadrants inférieurs, et lorsque la mastite purulente totale rétromammaire incision réalisée accès Hogoev du sein résultat esthétique insatisfaisant d'addition Hennig peut se développer mammoptoza Bardengeuer, étendant le long des plis de la poitrine de transition inférieure. Hennig et les accès Rovninskogo kosmetichny pas, ils n'ont pas un avantage par rapport à ce qui précède appelé, maintenant à peine utilisé.

La base du traitement chirurgical de la mastite purulente est le principe de HOGO. Le volume d'excision des tissus affectés de la poitrine à ce jour par de nombreux chirurgiens est décidé de manière ambiguë. Certains auteurs préfèrent épargner des méthodes de traitement pour la prévention de la déformation et la défiguration du sein, consistant à ouvrir et drainer le foyer purulent d'une petite incision avec nécrotomie minimale ou sans aucune. D'autres, souvent prenant note de la préservation à long terme de ces tactiques symptômes d'intoxication, le besoin élevé pour des opérations répétées, les cas de septicémie liée à une élimination insuffisante du tissu affecté et la progression du processus, à notre avis, à juste titre enclin à favoriser Hogoev radicale.

L'excision du tissu mammaire non viable et infiltré est réalisée dans des tissus sains, avant l'apparition de saignements capillaires. Avec la mastite purulente non lactique sur fond de mastopathie fibrokystique, les fibroadénomes effectuent une intervention dans le type de résection sectorielle. Dans tous les cas de mammite purulente, l'examen histologique des tissus prélevés est nécessaire pour exclure le néoplasme malin et d'autres maladies de la glande mammaire.

Dans la littérature, la question de l'application de la suture primaire ou retardée après GOOGO radicalaire avec drainage et écoulement-aspiration de la plaie avec abcès sous forme est largement discutée. Notant les avantages de cette méthode et la réduction de la durée du traitement hospitalier associée à son utilisation, il convient néanmoins de noter que l'incidence de la plaie est assez élevée, dont les statistiques dans la littérature sont largement contournées. Selon AP Chadaev (2002), la fréquence de la suppuration de la plaie après l'imposition de la suture primaire en clinique, visant spécifiquement le traitement de la mammite purulente, est d'au moins 8,6%. En dépit d'un faible pourcentage de suppuration, il est néanmoins plus sûr pour une large application clinique d'envisager une méthode ouverte de gestion des plaies avec l'imposition subséquente d'une suture primaire retardée ou secondaire. Ceci est dû au fait que cliniquement il n'est pas toujours possible d'évaluer adéquatement l'étendue des lésions tissulaires par un processus purulent-inflammatoire et, par conséquent, d'effectuer une nécrectomie complète. La formation inévitable de la nécrose secondaire, la contamination élevée de la plaie par des micro-organismes pathogènes augmente le risque de récurrence de l'inflammation purulente après l'imposition de la suture primaire. La cavité résiduelle étendue formée après le radical DOOG est difficile à éliminer. L'exsudat accumulé ou l'hématome conduisent à une suppuration fréquente de la plaie même dans des conditions qui semblent être un drainage adéquat. Malgré la guérison de la glande mammaire par la tension primaire, le résultat esthétique après la chirurgie avec la suture primaire laisse généralement beaucoup à désirer.

La plupart des cliniciens adhèrent à la tactique du traitement en deux étapes de la mastite purulente. Au premier stade, nous réalisons un radical HOGO. La plaie est ouverte à l'aide de pommades hydrosolubles, de solutions d'iodophores ou de sorbants de drainage. Lorsque les phénomènes SIRS et avec une lésion étendue de la glande mammaire, nous prescrivons un traitement antibactérien (oxacilline 1,0 g 4 fois par jour par voie intramusculaire ou céfazoline 2,0 g 3 fois par voie intramusculaire). Avec la mastite purulente non lactique, la thérapie antibactérienne empirique comprend la céfazoline + métronidazole ou la lincomycine (clindamycine), ou l'amoxiclav en monothérapie.

Au cours du traitement post-opératoire, le chirurgien a la capacité de contrôler le processus de la plaie, en le dirigeant vers la bonne voie. Au fil du temps, les changements inflammatoires dans la région de la plaie sont régulièrement réduits, sa microflore est moins que critique, et la cavité est partiellement remplie de granulations.

Dans la deuxième étape, après 5-10 jours, nous effectuons une plastie cutanée de la glande mammaire avec des tissus locaux. Considérant que plus de 80% des patients atteints de mammite purulente sont des femmes de moins de 40 ans, le stade du traitement restaurateur est considéré comme extrêmement important et nécessaire pour obtenir de bons résultats cosmétiques.

La plastie cutanée est réalisée selon la méthode de J. Zoltan. Couper les bords de la peau, les parois et le bas de la plaie, en lui donnant une forme de coin possible pratique pour la suture. La blessure est drainée avec un drainage perforé mince, drainé à travers les contra-perpertures. La cavité résiduelle est éliminée par l'imposition de coutures profondes à partir du fil résorbable sur l'aiguille atraumatique. Sur la peau, imposer une suture intradermique. Le drainage est relié à l'aspirateur d'air. Les nécessités du lavage constant de la blessure à la tactique du traitement en deux étapes ne sont pas présentes, seulement l'aspiration de la blessure séparable est accomplie. Le drainage est habituellement enlevé le 3ème jour. À laktoree le drainage peut être dans une blessure plus longue période. La suture intradermique est retirée pendant 8-10 jours.

Effectuer une plastie cutanée après la suppression du processus purulent peut réduire le nombre de complications à 4,0%. En même temps, le degré de déformation de la glande mammaire diminue, le résultat esthétique de l'intervention augmente.

Habituellement, un processus purulent-inflammatoire affecte l'une des glandes mammaires. La mastite purulente lactationnelle recto-verso est rare, dans seulement 6% des cas.

Dans un certain nombre de cas, lorsqu'il y a une plaie plate de la glande mammaire de petite taille dans la sortie de la mammite purulente, elle est suturée étroitement, sans l'utilisation du drainage.

Le traitement des formes sévères de mastite purulente purulente non lactante, qui se produit avec la participation de la flore anaérobie, en particulier chez les patients ayant des antécédents de lourdeur, présente des difficultés importantes. Le développement de sepsis sur le fond d'un vaste foyer nécrotique purulent conduit à une létalité élevée.