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Antibiotiques pendant l'allaitement: particularités d'utilisation
Dernière revue: 04.07.2025
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De nombreuses femmes qui allaitent doivent traiter des maladies causées par des bactéries ou des microbes pathogènes. Parmi ces maladies figurent la pneumonie, la pyélonéphrite, la mastite, l'endométrite, les inflammations infectieuses des voies urinaires, etc. Par exemple, la cystite aiguë, souvent observée après un accouchement, est causée par la bactérie Gram négatif Escherichia coli ou un staphylocoque saprophyte, qui ne peut être traitée que par un antibiotique. Il existe donc de nombreuses situations où des antibiotiques doivent être utilisés pendant l'allaitement. La question est de savoir lesquels.
La sécurité d'utilisation des agents antibactériens par les femmes qui allaitent est directement liée au degré de pénétration des principes actifs dans le lait maternel et à la nature de leurs effets indésirables potentiels lorsqu'ils pénètrent dans le sang du bébé. En effet, la prise d'antibiotiques pendant l'allaitement augmente non seulement le risque d'effets secondaires pour la mère, mais peut également provoquer diverses réactions toxiques, ainsi que des anomalies biochimiques et physiologiques chez l'enfant.
Traitement antibiotique pendant l'allaitement
Les notices d'utilisation de la grande majorité des antibiotiques contiennent trois types de mentions concernant le traitement antibiotique pendant l'allaitement (et la grossesse). La première: « Contre-indiqué pendant l'allaitement ». La deuxième: « L'utilisation du médicament pendant la grossesse et l'allaitement n'est possible que si le bénéfice attendu du traitement pour la mère l'emporte sur le risque potentiel de développer un effet tératogène. » La troisième: « Il n'existe aucune information sur un éventuel effet tératogène ou mutagène du médicament pris pendant la grossesse. Le médicament peut passer dans le lait maternel; l'allaitement doit être interrompu pendant la durée du traitement. »
En pharmacologie, il existe plusieurs degrés d'études de sécurité des médicaments. Le premier degré se produit lorsque « les études de reproduction chez l'animal n'ont pas révélé de risque d'effets indésirables sur le fœtus et qu'aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte ». Le second degré se produit lorsque « les études de reproduction chez l'animal ont révélé un effet indésirable sur le fœtus et qu'aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte, mais que le bénéfice potentiel associé à l'utilisation chez la femme enceinte et allaitante peut justifier son utilisation malgré le risque potentiel ».
Et au troisième degré, « il existe des preuves du risque d’effets indésirables du médicament sur le fœtus humain, obtenues à partir d’études ou en pratique, mais le bénéfice potentiel associé à son utilisation chez les femmes enceintes et allaitantes peut justifier son utilisation malgré le risque possible. »
Il convient de noter que le traitement antibiotique pendant l'allaitement a de graves conséquences négatives, notamment des lésions du tractus gastro-intestinal (dysbactériose), un dysfonctionnement des reins et du foie, des systèmes hématopoïétique et nerveux, une suppression du système immunitaire, etc.
Prendre des antibiotiques pendant l'allaitement
La prise d'antibiotiques pendant l'allaitement implique généralement l'arrêt de l'allaitement pendant la durée du traitement. La pratique montre qu'un refus temporaire d'allaiter perturbe souvent le processus naturel de lactation. Le bébé doit alors être nourri au biberon avec des laits spéciaux…
Les médicaments à ne jamais utiliser comme antibiothérapie pendant l'allaitement sont la tétracycline, le chloramphénicol, la lincomycine, la ciprofloxacine, la clindamycine et le métronidazole. Ainsi, la tétracycline et ses génériques peuvent provoquer des troubles de la formation osseuse chez l'enfant, affectant la croissance des os tubulaires du squelette et la formation des rudiments dentaires. La lévomycétine inhibe les fonctions hématopoïétiques de la moelle osseuse des nourrissons et peut entraîner une cyanose (coloration bleue de la peau et des muqueuses due à un taux élevé d'hémoglobine réduite dans le sang) et une baisse de la tension artérielle. L'utilisation de clindamycine ou de métronidazole peut entraîner une altération du métabolisme des protéines (amylose).
De plus, tous les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones, largement utilisés pour traiter les infections urologiques, notamment la cystite bactérienne, sont absolument contre-indiqués pendant l'allaitement. Cependant, aux États-Unis, l'ofloxacine, un médicament de deuxième génération de fluoroquinolones, a été incluse dans la liste des antibiotiques sans danger pour l'allaitement. Cependant, les médecins britanniques ont un avis diamétralement opposé et estiment que tous les antibiotiques du groupe des fluoroquinolones (ofoloxacine, ciprolon, cifloxinal, cifrano, lévofloxacine, avelox, nolitsine, etc.) ne conviennent pas aux femmes qui allaitent. Les fluoroquinolones endommagent le cartilage interarticulaire et nuisent à la croissance des nourrissons. Avec une dose unique de 200 mg d'ofloxacine administrée à une femme qui allaite, sa concentration dans le lait maternel est égale à sa concentration plasmatique.
Antibiotiques compatibles avec l'allaitement
Les antibiotiques autorisés pendant l'allaitement comprennent des médicaments antibactériens tels que les pénicillines, les céphalosporines et les macrolides. Plus précisément, l'utilisation de ces médicaments chez les femmes qui allaitent n'est « généralement pas contre-indiquée »… On pense que les pénicillines (pénicilline, ampicilline, ampiox, amoxicilline, amoxiclav) et les céphalosporines (céfazoline, céphalexine, céfaxitine) passent dans le lait maternel en faibles quantités et sont donc sans danger pour la santé des nourrissons.
Selon une étude de l'Académie américaine de pédiatrie, l'amoxicilline est acceptable pendant l'allaitement: une dose unique de 1 g prise par une mère allaitante passe dans le lait maternel en quantité négligeable (moins de 0,095 % de la dose maternelle), ce qui n'entraîne pas d'effets indésirables pour l'enfant. Cependant, une éruption cutanée et une perturbation de la flore intestinale peuvent parfois survenir. Des effets indésirables (éruption cutanée, diarrhée, muguet) ont été observés chez 8,3 % des enfants exposés à l'amoxicilline.
Officiellement, les antibiotiques céphalosporines n'ont pas d'effets secondaires chez les nourrissons. Cependant, ces médicaments provoquent une dysbactériose et réduisent ainsi la production de vitamine K dans l'intestin. Ceci entraîne à son tour un déficit en prothrombine, un facteur de coagulation, dans le sang (risque accru de saignement) et réduit l'absorption du calcium et de la vitamine D, qui ne se produit qu'avec la vitamine K.
Les macrolides sont également considérés comme des antibiotiques compatibles avec l'allaitement: érythromycine, azithromycine, sumamed, vilprofène, etc. Bien que la notice d'utilisation de ce même sumamed indique clairement: « Le sumamed n'est pas prescrit pendant la grossesse et l'allaitement, sauf si les bénéfices du médicament l'emportent sur les risques potentiels. » Selon les pharmaciens britanniques, le traitement antibiotique pendant l'allaitement n'est autorisé qu'avec de l'érythromycine, et tous les autres médicaments de la famille des macrolides ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement. Comme vous pouvez le constater, il n'existe pas de consensus parmi les experts et l'utilisation d'antibiotiques « approuvés » doit être envisagée avec la plus grande prudence.
Il convient de mentionner à part le groupe des antibiotiques aminosides (néomycine, kanamycine, gentamicine, amikacine, etc.). Les aminosides sont plus toxiques que tous les autres antibiotiques. Ils ne sont prescrits que dans les cas les plus graves: méningite, septicémie, péritonite, abcès des organes internes. Leurs effets secondaires sont effrayants: il suffit de citer la perte auditive (pouvant aller jusqu'à la surdité complète), les lésions du nerf optique et les troubles vestibulaires irréversibles.
Les médecins prescrivant des antibiotiques pendant l'allaitement sont tenus d'avertir leurs patientes du risque de réaction allergique chez l'enfant et des autres conséquences néfastes probables de l'antibiothérapie. Dans ce cas, il est recommandé d'arrêter le traitement ou d'interrompre temporairement l'allaitement.
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L'allaitement après la prise d'antibiotiques
Si une mère allaitante a besoin d'un traitement antibactérien et que le médecin lui a prescrit des antibiotiques, l'allaitement se déroulera selon la procédure établie après la prise d'antibiotiques, mais la prise du médicament sera ajustée en fonction du moment de la tétée. Selon les experts, il est préférable de prendre le médicament prescrit avant la plus longue interruption de la tétée, c'est-à-dire le soir, avant le coucher. Cependant, des recommandations spécifiques (sur le schéma et la durée d'administration, la posologie quotidienne et unique du médicament) doivent être formulées par le médecin.
L'allaitement après un traitement antibiotique contre-indiqué ou déconseillé pendant l'allaitement ne doit être repris qu'après élimination du médicament et de tous ses métabolites (produits de transformation biologique) des tissus et organes de la femme qui allaite. Chaque médicament, y compris les antibiotiques, a sa propre durée d'action. Celle-ci est indiquée dans la notice du médicament concerné (section « Pharmacocinétique »).
Moins le médicament se lie aux protéines plasmatiques, plus son élimination sera longue. Certains antibiotiques sont éliminés de l'organisme en 40 à 60 heures, tandis que d'autres y restent 5 à 7 jours après la dernière dose.
La prescription de médicaments relève de la compétence du médecin traitant. C'est un principe. Cependant, la prise d'antibiotiques pendant l'allaitement reste controversée en pratique clinique au XXIe siècle. Par conséquent, afin d'éviter des conséquences parfois irréversibles, il convient d'être particulièrement prudent lors de la prise de ce groupe de médicaments.
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