Lactostase

La lactostase est la stagnation du lait dans les canaux mammaires d'une femme qui allaite. Pour comprendre les causes de la lactostase, il est nécessaire de comprendre la structure de la glande mammaire et ses principales fonctions dans la lactogenèse.

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Épidémiologie

Le plus souvent, la lactostase survient lors de la première lactation. Elle peut également survenir chez les femmes qui allaitent et qui en ont déjà souffert lors de précédents accouchements et allaitements. Elle peut survenir en cas de lésions cicatricielles de la glande mammaire ou de mastopathie. Ni l'âge ni l'origine ethnique de la femme allaitante n'ont d'influence sur le développement de la lactostase.

En pratique médicale, on utilise la classification internationale des maladies. Elle distingue les formes suivantes de la maladie:

• O92 – Autres modifications de la glande mammaire, ainsi que troubles de la lactation associés à la naissance d’un enfant.
• O92.7 - Troubles de l'allaitement autres et non précisés.
• O92.7.0 – Lactostase.

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Causes lactostase

Il existe de nombreuses raisons à l’apparition de ce syndrome.

1. La première cause, et la plus fréquente, est une mauvaise prise du sein, ce qui entraîne une vidange incomplète de la glande mammaire. L'accumulation de lait dans une zone donnée et son absence d'écoulement après une période indéterminée entraînent la formation d'un caillot de lait, source de souffrances pour la femme qui allaite.
2. La deuxième cause la plus fréquente de lactostase est une prise de lait peu fréquente ou une alimentation rythmée. Ce type d'alimentation peut entraîner une lactostase dans les deux glandes mammaires simultanément. Dans ce cas, plusieurs canaux sont généralement impliqués dans le processus.
3. Expression incorrecte. Très souvent, au quatrième ou cinquième jour après la naissance, lorsque l'afflux de lait est important et que le nouveau-né n'en a besoin que d'une petite quantité pour se nourrir, la mère commence à tirer son lait toute seule, souvent sans même savoir comment s'y prendre. Ces manipulations finissent par endommager les canaux lactifères fragiles et entraîner le développement d'une lactostase.
4. Poitrines volumineuses. Les femmes ayant une poitrine volumineuse risquent de développer une lactostase, car elles ne savent pas toujours comment établir correctement la lactation.
5. Porter un soutien-gorge serré, synthétique ou mal ajusté, ce qui peut entraîner une compression des canaux et une stagnation du lait dans ceux-ci.
6. Traumatisme. Même une légère pression du pied du bébé sur le sein maternel peut entraîner une lactostase en raison d'une lésion du canal lactifère.
7. Stress. Le manque chronique de sommeil et la fatigue entraînent une nervosité accrue, ce qui affecte négativement la production de lait.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs prédisposant à la survenue d’une lactostase sont:

• Alimentation non pas à la demande, mais à l'heure;
• Mauvaise mise au sein du bébé;
• Caractéristiques constitutionnelles: mamelon plat ou inversé, poitrine volumineuse;
• Histoire de la chirurgie mammaire;
• Obésité;
• Blessures et contusions à la poitrine;
• Le stress et le manque de repos et de nutrition adéquate;
• Fumer et boire de l'alcool.

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Pathogénèse

La glande mammaire est un organe apparié hormonodépendant, doté d'une structure lobulaire complexe et d'une ramification alvéolo-tubulaire des canaux galactophores. C'est dans les alvéoles que le lait est produit, sous l'influence de la prolactine. Une glande peut comporter jusqu'à 20 lobes situés radialement. Tous les canaux excréteurs d'un même lobe se rejoignent pour former un canal galactophore, qui rejoint le mamelon et se termine à son sommet par une petite ouverture: le pore galactophore. Dans ce cas, le réseau de canaux galactophores se ramifie plus près du mamelon. La peau du mamelon est bosselée et contient de nombreuses fibres musculaires circulaires et longitudinales, qui jouent un rôle important dans la succion. La teneur en graisse sous-cutanée à la base du mamelon est minime.

La fonction principale de la glande mammaire est la synthèse et la sécrétion du lait. Étant un organe hormonodépendant, sa structure change pendant la grossesse sous l'influence des hormones placentaires. Le nombre de canaux mammaires et de leurs ramifications augmente rapidement. À partir de la 28e semaine de grossesse, les glandes mammaires commencent à produire du colostrum. C'est à ce moment que la lactogenèse débute. C'est durant cette période que se forment la composition et la qualité du colostrum, dont le nouveau-né se nourrira après la naissance. La qualité de l'alimentation et du mode de vie de la femme enceinte est donc essentielle. La lactation elle-même ne débute qu'après l'accouchement et le décollement placentaire, lorsque, sous l'influence d'hormones telles que la prolactine et l'ocytocine, le colostrum est remplacé par du lait. Ce lait est riche en minéraux, vitamines, lipides, protéines et glucides, essentiels à la croissance et au développement du bébé pendant cette période. Au début, la production de lait est assurée indépendamment des tétées. Elle est ensuite sécrétée en fonction de la vidange du sein.

Maintenant que nous connaissons la structure et la physiologie de la glande mammaire, examinons la pathogénèse de la lactostase. Ainsi, au début de la lactation, alors que tous les mécanismes de ce processus complexe ne sont pas encore établis, le lien pathogénique réside dans l'absence d'interaction entre les fonctions de sécrétion, de stockage et d'excrétion de la glande mammaire. Ainsi, le deuxième ou le troisième jour après la naissance, lorsque les glandes produisent du lait en abondance, les alvéoles ne parviennent pas à en contenir une quantité importante et les canaux, sous l'influence des hormones, n'en sécrètent pas suffisamment. C'est là que se produit la stagnation du lait, ou lactostase. Plus tard dans la lactation, le principal rôle pathogénique est joué par l'effet mécanique sur la sécrétion lactée, créant un obstacle à sa pleine sécrétion. Le processus de lactation est alors déjà établi et la production de lait est sous contrôle autocrine, et non sous l'action directe de l'hormone.

Symptômes lactostase

Les principaux premiers signes de lactostase, qui apparaissent au stade initial, sont une douleur et une gêne au niveau de la glande mammaire. À la palpation, une petite zone douloureuse est perçue au sein du tissu mammaire normal. La peau au-dessus de cette zone devient hyperémique. Au début de la lactostase, la douleur n'apparaît qu'au contact de la glande mammaire; par la suite, la douleur reste constante. Lorsque plusieurs canaux sont obstrués, on observe un gonflement des tissus de la glande mammaire entière; lorsqu'un canal est endommagé, le gonflement est localisé uniquement au-dessus de la zone obstruée. Localement, la température cutanée augmente au-dessus de la zone endommagée. La température corporelle reste normale et l'état général de la femme qui allaite n'est généralement pas perturbé. Au stade avancé de la maladie, lorsque la microflore opportuniste est impliquée, la température corporelle augmente, la glande mammaire devient gonflée et douloureuse, et l'état général de la patiente se détériore. Des frissons et une faiblesse apparaissent.

Après avoir détecté une zone obstruée de la glande mammaire, il est nécessaire de commencer immédiatement à l'éliminer. L'idéal est d'appliquer régulièrement et correctement le lait maternel, afin que son menton soit dirigé vers la lactostase formée. Aucun appareil de pompage ni aucune main ne sont plus efficaces que la bouche du bébé. Pour une application aussi fréquente que possible, il est préférable de rester allongé avec le bébé au lit pendant une journée et de déléguer toutes les tâches ménagères au reste de la maison. Il est également conseillé de choisir la position d'allaitement la plus confortable, où rien ne gêne et où l'on peut se détendre au maximum. En cas d'obstruction prolongée et de douleur, ou en début de lactation, il est recommandé d'appliquer un linge chaud et sec sur le sein concerné avant la tétée et de tirer le lait afin que le bébé ne soit pas saturé de lait de début de latence sans jamais atteindre la zone à problème. Vous pouvez également masser légèrement la zone durcie, sans effort particulier. L'objectif principal de l'expression du lait maternel avec lactostase est de dégager le canal obstrué. Pour ce faire, placez quatre doigts de la main droite sous le sein et le pouce sur la face supérieure de la glande mammaire. Dans ce cas, vous devez sentir clairement la zone de durcissement sous vos doigts. Après avoir saisi la glande, effectuez des mouvements progressifs de la base vers le mamelon. Ces mouvements provoquent une légère douleur, qui disparaîtra immédiatement après la vidange du canal. L'essentiel est de ne pas exercer une pression excessive sur la glande, car vous pourriez l'endommager et aggraver la situation. Si, après cette procédure, vous sentez un durcissement sous vos doigts, massez à nouveau la zone obstruée et poursuivez l'expression. Après l'expression, le bébé aura plus de mal à téter, mais il videra définitivement tous les canaux. Il est recommandé de répéter cette procédure plusieurs fois de suite. Lorsque les symptômes disparaissent, recommencez plusieurs tétées du sein où il y avait une lactostase et terminez par l'autre sein. Quoi qu'il en soit, que vous ayez réussi à gérer ce problème par vous-même ou non, il est impératif de consulter un spécialiste – un mammologue – et, à défaut, un chirurgien ou un médecin de famille. C'est lui qui établira un diagnostic clinique précis, prescrira le traitement adapté, corrigera les manipulations déjà effectuées et vous conseillera sur la prévention de la lactostase.

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Diagnostics lactostase

La lactostase est diagnostiquée immédiatement lors d'un examen local dans 100 % des cas. Cependant, il est impossible d'effectuer un diagnostic différentiel seul, car de nombreuses autres maladies mammaires présentent des symptômes similaires. La principale différence avec la mammite réside dans l'absence d'augmentation de la température corporelle et la détérioration de l'état général de la femme qui allaite. En cas d'accumulation prolongée de lait dans les canaux, des kystes (galactocèles) peuvent se former, dont le traitement est réservé à un médecin.

En règle générale, en cas de lactostase, une analyse sanguine détaillée est prescrite afin d'évaluer le caractère non fonctionnel du processus. Les indicateurs suivants sont évalués: la vitesse de sédimentation érythrocytaire, le nombre de leucocytes et la formule leucocytaire. L'échographie est la principale méthode d'examen. Elle permet au médecin de visualiser le nombre, le volume et l'emplacement des canaux obstrués. La présence de complications purulentes ou de formations kystiques peut également être diagnostiquée par échographie. Cette procédure est indolore, peu coûteuse, absolument sans danger pour la santé et, surtout, 100 % informative. Dans de rares cas, une mammographie est prescrite, elle aussi informative, mais elle comporte une dose de radiations, néfaste pour la mère qui allaite et son enfant.

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Traitement lactostase

Le traitement doit être instauré immédiatement après le diagnostic de lactostase. Pour soulager la douleur et réduire l'œdème local, il est recommandé d'utiliser la pommade Traumeel. Elle doit être appliquée en petites quantités sur la zone obstruée par de légers massages. Par voie orale, il est nécessaire de prendre 1 à 2 comprimés de No-shpa, qui a un effet antispasmodique et dilate les canaux galactophores, facilitant ainsi l'évacuation du caillot de lait. Le médicament Lymphomyosot a de bonnes propriétés drainantes et anti-œdémateuses; il est prescrit 10 gouttes 3 fois par jour, 15 à 20 minutes avant les repas, sous la langue. Parmi les remèdes populaires, la méthode de traitement de lactostase à base de feuille de chou blanc a fait ses preuves. Pour ce faire, il suffit de choisir une grande feuille, de la refroidir et de bien l'écraser, puis de l'appliquer sur la zone affectée pendant la nuit. Le jus de chou a un effet résorbant sur la zone obstruée de la glande. En cas de blocages canalaires difficiles à traiter, des UHF et une électrophorèse, des massages professionnels en cure de 10 séances maximum sont prescrits.

Lors du traitement de la lactostase, une attention particulière doit être portée à l'alimentation et au repos de la femme qui allaite. Le repos doit être complet: au moins 7 à 8 heures de sommeil la nuit et 1 à 2 heures le jour. Il est conseillé de limiter la quantité d'aliments protéinés dans l'alimentation et de diversifier l'assiette avec des légumes et des fruits, des fruits de mer, des décoctions de camomille, du thé vert et des compotes.

La prévention

La prévention de la lactostase repose sur une mise au sein correcte et fréquente, une alimentation adaptée et le repos de la femme qui allaite. Le port de sous-vêtements bien choisis est également important. Il est également conseillé de consulter une bonne conseillère en allaitement.

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Prévoir

Le pronostic est toujours favorable avec une prise en charge rapide. La complication la plus fréquente de la lactostase est la mammite. Elle peut survenir en raison d'une absence ou d'un traitement inapproprié: utilisation de compresses chaudes et alcoolisées, massages violents et inappropriés, etc. La mammite peut également se compliquer de la lactostase en raison de la présence de crevasses et de plaies sur les mamelons, par lesquelles des micro-organismes pathogènes pénètrent et provoquent une inflammation purulente de la glande.

La lactostase disparaît généralement dans les 2 à 3 jours suivant un traitement correctement sélectionné et ne laisse aucune rechute.