Mastite séreuse: symptômes et traitement

La mastite séreuse est une inflammation non purulente du tissu mammaire (gonflement, hyperémie, douleur, chaleur localisée) sans signe de formation d'abcès. En terminologie moderne, elle correspond à la phase précoce de la « mastite inflammatoire » dans le spectre des mastites chez les femmes allaitantes et non allaitantes. Durant cette période, la réaction inflammatoire peut être stérile ou associée à une dysbiose bactérienne initiale, mais la fusion purulente n'a pas encore eu lieu. Une prise en charge adaptée à ce stade permet de prévenir la formation d'abcès et l'hospitalisation. [1]

La mastite séreuse survient le plus souvent chez les patientes allaitantes dans les premières semaines ou les premiers mois suivant la naissance. Les facteurs déclenchants habituels incluent une stase lactée, un traumatisme du mamelon et un déséquilibre du débit laiteux dû à une utilisation excessive du tire-lait. Cependant, les mastites non liées à l'allaitement (péricanalaire, plasmocytaire, granulomateuse) peuvent également débuter en phase non purulente et ressembler cliniquement à la variante « séreuse ». Le contexte est donc important: lactation, âge, tabagisme, facteurs endocriniens et immunitaires. [2]

Il n'existe pas de tests biologiques pathognomoniques pour la mammite séreuse. Le diagnostic est clinique et, si nécessaire, confirmé par échographie (augmentation de l'épaisseur du parenchyme, hypervascularisation, absence de cavité abcédée). Dans les 24 à 48 premières heures, si le cas est bénin, des mesures de soutien sont recommandées (ajustement de la prise du lait, froid, AINS, absence de manipulations lors de l'expression forcée). En l'absence d'amélioration ou en cas de symptômes sévères, des antibiotiques sont administrés et une échographie est réalisée pour exclure un abcès. [3]

Aujourd'hui, la mammite est considérée comme un continuum: engorgement/stase lactée nodulaire → mammite séreuse (inflammatoire) → mammite bactérienne → abcès. Cette approche permet d'individualiser le traitement, de réduire le surtraitement aux antibiotiques et de garantir simultanément la possibilité d'une thérapie active. [4]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la CIM-10-CM, la mastite séreuse, en tant que « mastite sans abcès », est codée N61.0; la section générale est N61 « Maladies inflammatoires de la glande mammaire ». Si l'affection évolue vers un abcès, la référence N61.1 est utilisée; si la forme granulomateuse se développe, la référence N61.2x est utilisée (en précisant le côté). Les formes non liées à l'allaitement sont également classées N61/N61.0, sauf indication contraire. [5]

La CIM-11 comporte deux « voies ». Pour la mammite séreuse liée à l'allaitement, le code de la période de complications du post-partum est utilisé: JB45.1 « Mammite non purulente associée à l'accouchement ». Pour les affections inflammatoires de la glande mammaire hors lactation, la section GB21 « Affections inflammatoires de la glande mammaire » est utilisée (avec possible post-coordination latérale, gravité, etc.). Cette double approche permet d'enregistrer correctement le contexte (post-partum) et la forme (sans abcès). [6]

Tableau 1. Codage de la mammite séreuse (non purulente)

Classificateur	Code	Nom	Quand postuler
CIM-10-CM	N61.0	Mastite sans abcès	Phase séreuse/inflammatoire, pas de cavité
CIM-10-CM	N61.1	Abcès du sein/mamelon	Transition vers le stade purulent
CIM-10-CM	N61.2x	Mastite granulomateuse (en précisant le côté)	Formes particulières, morphologie confirmée
CIM-11	JB45.1	Mastite non purulente associée à l'accouchement	Contexte de l'allaitement
CIM-11	GB21, GB21.Z	Affections inflammatoires de la glande mammaire (autres/non précisées)	Non allaitante, sans abcès

Épidémiologie

La mammite de lactation survient principalement dans les 6 à 12 premières semaines post-partum, mais peut survenir à tout moment pendant l'allaitement. Les publications font état d'une incidence allant de 2 à 10 % des femmes allaitantes, selon la méthodologie utilisée et l'accès aux services de soutien à l'allaitement. Une proportion significative de cas débute pendant la phase non purulente (séreuse). [7]

Environ 5 à 11 % des cas de mammite évoluent vers la formation d'abcès, le plus souvent en raison d'une présentation tardive, d'une traite agressive, d'une absence de correction de la prise du lait et d'une flore méticilline-résistante dans la région. Une intervention précoce au stade séreux réduit le recours à l'hospitalisation et aux interventions invasives. [8]

Les mastites non liées à l'allaitement représentent une proportion plus faible de cas, mais se caractérisent par des récidives et une chronicité (mastite périductale chez les fumeuses, mastite plasmocytaire/granulomateuse idiopathique chez les femmes en âge de procréer). Ces formes sont initialement séreuses, et des fistules et des abcès peuvent se développer ultérieurement. [9]

La microbiologie de la mammite lactationnelle implique généralement des staphylocoques et des streptocoques de la flore cutanée; pour les formes subaiguës, le rôle des pathogènes intracellulaires et des biofilms est décrit. Ceci explique la variabilité des réponses aux différentes classes d'antibiotiques et renforce l'intérêt pour les macrolides dans le traitement des symptômes subaigus prolongés. [10]

Raisons

La principale cause de mammite séreuse chez les mères allaitantes est une altération de l'écoulement du lait: mauvaise prise du sein, tétées manquées, hyperlactation, utilisation excessive ou inappropriée du tire-lait. La stagnation du lait et les microtraumatismes du mamelon déclenchent une inflammation locale et favorisent une dysbiose bactérienne. [11]

Parfois, le déclencheur est un traumatisme du mamelon (frein court chez un enfant, tirage brutal ou frottement des sous-vêtements), qui permet aux microbes cutanés de pénétrer dans les canaux. Initialement, la réaction est non purulente (séreuse); plus tard, avec l'ajout d'une infection, un infiltrat et un abcès se forment. [12]

Dans les mastites non liées à la lactation, les causes sont variées: la mastite périductale est associée au tabagisme et à des modifications de l’épithélium des gros canaux; la mastite plasmocytaire/granulomateuse suggère une nature immuno-inflammatoire, parfois liée à des facteurs déclenchants tels qu’une grossesse, des antécédents d’allaitement ou une hyperprolactinémie. Toutes peuvent débuter par un œdème séreux et des douleurs. [13]

Les facteurs systémiques (stress, manque de sommeil, infections concomitantes) augmentent la réponse inflammatoire et aggravent la tolérance aux symptômes. Leur correction fait partie d'un traitement global. [14]

Facteurs de risque

Les facteurs importants de mastite séreuse liée à l'allaitement comprennent: une technique de prise du sein sous-optimale, un traumatisme du mamelon, un tirage excessif et la recherche de seins vides, des intervalles de tétée irréguliers et la rééducation du sein par biberon ou téterelle. Le stress et le manque de sommeil contribuent également à ce phénomène, car ils réduisent la tolérance à la douleur et l'observance. [15]

L'épidémiologie régionale du SARM et l'antibiothérapie antérieure augmentent le risque de contamination bactérienne et d'évolution vers la formation d'abcès. Dans ces circonstances, le seuil de recours à une échographie précoce et au choix d'un traitement antibiotique actif est plus bas. [16]

Pour les formes non lactationnelles: tabagisme (mammite périductale), hyperprolactinémie, grossesse/allaitement récent, maladies auto-immunes. La mammite granulomateuse nécessite souvent une confirmation morphologique et l’exclusion d’infections spécifiques. [17]

Les facteurs de risque d’erreurs diagnostiques comprennent: la présentation tardive, l’absence d’examen du nourrisson et du lien mère-enfant, l’ignorance de l’échographie en cas d’infiltration douloureuse, ainsi que la prescription « réflexive » d’antibiotiques sans soutien d’un traitement de base. [18]

Tableau 2. Facteurs de risque et comment les influencer

Facteur	Mécanisme	Ce qu'il faut faire
Fixation incorrecte	Stagnation, traumatisme du mamelon	Apprenez les positions, travaillez avec une consultante en allaitement
Surexpression	Traumatisme, hyperlactation	« Autant que l'enfant en a besoin », pompes minimales
Tabagisme (non-allaitement)	Modifications périductales	Arrêter de fumer et consulter un mammologue
SARM dans la région/le ménage	Risque d'infection résistante	Échographie précoce, prise en compte des schémas AB actifs

Pathogénèse

À la phase séreuse, les principaux processus sont l'œdème interstitiel, la dilatation et l'expansion nodulaire des canaux galactophores, ainsi que l'infiltration neutrophile-macrophage sans cavité de fusion. Ceci explique la triade typique: douleur + chaleur + hyperémie modérée avec une structure préservée à l'échographie. [19]

Pendant l'allaitement, une mauvaise tétée provoque des microtraumatismes du mamelon et une rupture de la barrière canalaire. Les profils microbiens de la flore cutanée et du biofilm déclenchent une réponse cytokinique locale. Sans interruption du drainage, le processus reste non purulent; avec la progression, une lésion se développe. [20]

La mammite non lactationnelle est caractérisée par des mécanismes immuno-inflammatoires (mammite périductale/plasmocytaire/granulomateuse). Dans ce cas, l'œdème séreux n'est qu'un début, et l'issue dépend de la réponse immunitaire, des taux hormonaux et d'une infection secondaire. Dans la mammite granulomateuse, il faut exclure des causes spécifiques (notamment mycobactériennes et actinomycètes). [21]

Cliniquement, il est important de rappeler que la phase séreuse est potentiellement réversible avec des mesures simples (refroidissement, AINS, correction du drainage), alors que le retard augmente le risque d'abcès et d'incision/drainage.[22]

Symptômes

Le début est généralement aigu/subaigu: douleur localisée, sensation de distension, zone de rougeur et de chaleur, induration modérée sans fluctuation; une température subfébrile est possible, mais pas obligatoire. Sur peau foncée, la rougeur est nettement plus marquée; les symptômes sont guidés par la chaleur et la douleur. [23]

Les mères qui allaitent ressentent des douleurs à la prise du sein, une sensation de nœud ou de bandelette douloureuse, et parfois une douleur lancinante le long du canal. Il existe souvent des signes avant-coureurs: mamelons abîmés, changement récent d'horaire de tétée et absence de tétées nocturnes. [24]

La mammite séreuse non lactationnelle est cliniquement similaire, mais elle survient plus souvent de manière récurrente et peut s'accompagner d'un écoulement mamelonnaire (mammite périductale), de douleurs périaréolaires et de fistules se développant progressivement dans les cas chroniques. [25]

« Drapeaux rouges »: augmentation de la douleur et du gonflement sur 24 à 48 heures, fièvre > 38,5 °C, fluctuation, intoxication générale, symptômes systémiques prononcés – ce sont des signes de progression vers un abcès et une raison pour une échographie urgente et un changement de tactique. [26]

Formes et étapes

Cliniquement, on distingue: (1) la mastite séreuse (non purulente), (2) la mastite bactérienne avec réaction inflammatoire prononcée, (3) l’abcès mammaire. Chez les femmes allaitantes, ces trois formes font partie d’un même spectre de mastite; chez les femmes non allaitantes, le début est plus souvent séreux, la suite dépendant de la nosologie (périductale, plasmocytaire, granulomateuse). [27]

Par gravité: légère (symptômes locaux, absence de fièvre), modérée (réaction systémique modérée), sévère (douleur/fièvre intense, suspicion d'abcès). Cette gradation permet de décider du lieu de traitement (ambulatoire ou hospitalier) et de la nécessité d'antibiotiques. [28]

En contexte: lactationnelles et non lactationnelles (périductales/plasmocytaires/granulomateuses). Les formes non lactationnelles nécessitent plus souvent la participation d'un mammologue et, en cas de récidive, une vérification morphologique. [29]

Tableau 3. Brève typologie clinique

Base	Options	Importance pratique
Scène	Séreux → bactérien → abcès	Détermine l'intensité de la thérapie
Contexte	Allaitement / non-allaitement	Tactiques, routage
Lourdeur	Léger / Modéré / Grave	Consultation externe ou hôpital, échographie/AB

Complications et conséquences

Les principaux risques sont l'abcès mammaire, la nécessité d'un drainage invasif et l'interruption de l'allaitement. Dans de rares cas, une cellulite et des infections systémiques sont possibles. Le risque de formation d'abcès est plus élevé en cas de consultation tardive et d'absence de soutien à l'allaitement. [30]

Dans la variante non lactationnelle, des abcès et fistules périaréolaires récurrents (mastite périductale), des douleurs prolongées et des conséquences esthétiques sont possibles. Sans vérification adéquate, la mammite granulomateuse peut être traitée pendant longtemps comme une infection, ce qui retarde le chemin vers la rémission. [31]

Un traitement inapproprié (par exemple, un rinçage canalaire agressif ou des traitements antibactériens excessifs et non indiqués) est associé à des facteurs de risque de candidose, de dysbiose et de réduction de la durée de l'allaitement. Une approche équilibrée au stade séreux permet d'éviter ce problème. [32]

Les conséquences psychologiques (peur de l’allaitement, douleur, anxiété) sont une raison fréquente d’arrêt prématuré de l’allaitement et nécessitent un soutien ciblé. [33]

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin si vous ressentez une douleur, une chaleur, une rougeur ou un gonflement au niveau du sein, surtout pendant l'allaitement. Plus tôt les mesures de soutien sont mises en place, plus le risque d'abcès et de prise d'antibiotiques est réduit. [34]

Consultez immédiatement un médecin en cas de fièvre > 38,5 °C, d'intensification de la douleur, d'apparition d'une vague (fluctuation) molle, d'aggravation de l'état ou d'absence d'amélioration dans les 24 à 48 heures suivant les mesures prises à domicile. Ces signes sont évocateurs d'un possible abcès et justifient une échographie et une révision du traitement. [35]

Les symptômes non liés à l’allaitement (grosses périaréolaires récurrentes, écoulement mamelonnaire, seins « inflammatoires » à long terme) nécessitent une consultation avec un mammologue/chirurgien et, si nécessaire, une biopsie pour exclure des formes spécifiques. [36]

Si vous présentez des signes de « préoccupations oncologiques » (écoulement sanglant, rétraction du mamelon, aspect « peau d’orange », nodule dense sans fièvre), ne retardez pas la consultation d’un mammologue: le tableau inflammatoire peut masquer d’autres maladies. [37]

Diagnostic

Le diagnostic de mammite séreuse est clinique. Dans les cas bénins chez les mères allaitantes, aucune imagerie complémentaire n'est nécessaire pendant les premières 24 heures. En l'absence d'amélioration dans les 24 à 48 heures, ou si le diagnostic initial est modéré à sévère, une échographie mammaire est réalisée. Celle-ci révèle un épaississement tissulaire, une augmentation du flux sanguin et l'absence de cavité; en cas d'abcès, une cavité hypoéchogène contenant son contenu est visible. [38]

La culture du lait maternel n'est pas systématiquement nécessaire lors de l'épisode initial; elle est indiquée en cas d'échec du traitement empirique, de rechutes et de suspicion de pathogènes atypiques/résistants. Elle permet de cibler les antibiotiques (y compris ceux contre le SARM). [39]

La tomodensitométrie et l'IRM ne sont presque jamais nécessaires en cas de mammite simple, mais peuvent l'être en cas de mammite atypique chez les femmes non allaitantes, de lésions profondes ou pour la différencier d'un processus tumoral. Pour la mammite granulomateuse, la méthode de référence pour la confirmation est l'histologie (biopsie au trocart), après exclusion d'une infection spécifique. [40]

Les examens de laboratoire (numération globulaire complète, protéine C-réactive) sont utilisés dans les cas graves ou en cas d'hospitalisation; ils ne sont pas nécessaires à la prise de décision ambulatoire dans un épisode séreux typique. [41]

Tableau 4. Outils de diagnostic et quand ils sont nécessaires

Méthode	Qu'est-ce que ça donne?	Lorsqu'il est montré
Examen clinique	Diagnostic par symptômes et contexte	Toujours, étape de base
Échographie mammaire	Recherche d'une cavité/abcès, signes Doppler	Aucune réponse dans les 24 à 48 heures; initialement modérée à sévère
Ensemencement de lait	Détermine l'agent pathogène/la sensibilité	Rechutes, inefficacité du traitement empirique, suspicion de SARM
Biopsie (noyau)	Granulomes, exclusion de spécificité	Suspicion d'un processus granulomateux/non lactationnel

Diagnostic différentiel

La mastite séreuse doit être différenciée de: l’engorgement/lactostase sans inflammation (douleur et distension, mais érythème minime), la canaliculite/mastite périductale (plus fréquente chez les fumeuses, symptômes périaréolaires), la mastite granulomateuse (nodulaire, chronique, parfois avec fistules) et le cancer inflammatoire du sein (œdème diffus et « peau d’orange », pas de fièvre). [42]

L'échographie permet de différencier un infiltrat non carieux (phase séreuse) d'un abcès. En cas de suspicion de granulomatose, une biopsie et une coloration/PCR à la recherche d'agents pathogènes spécifiques sont importantes. Tout processus persistant de type mammite en dehors de la lactation nécessite une vigilance oncologique. [43]

Chez les patientes présentant des récidives autour du mamelon, il faut envisager une mastite périductale et des antécédents de tabagisme; en cas de mastite prolongée avec épaississement du sein, il faut envisager une mastite à plasmocytes. Ces formes débutent souvent de manière grave, mais leur évolution est différente de celle de la mastite lactationnelle. [44]

Tableau 5. Ce qui imite la mammite séreuse

État	Conseils	Comment confirmer
Engorgement/lactostase	Douleur, érythème minime, relation avec les intervalles d'alimentation	Examen, dynamique après correction de l'allaitement
Abcès	Fluctuation/cavité, fièvre	Échographie: cavité avec contenu
Mastite périductale	Épisodes périaréolaires, tabagisme	Examen ± échographie, culture bactérienne des sécrétions
Mastite granulomateuse	Ganglions, fistules, évolution à long terme	Biopsie au trocart pour exclure une infection
Cancer inflammatoire	Peau d'orange, gonflement rapide sans fièvre	Mammologue, imagerie, biopsie

Traitement

1) Mesures de base (premières 24 à 48 heures en cas de mammite séreuse légère/modérée chez les mères allaitantes).

• Optimisez la fréquence de prise du sein et d’alimentation; privilégiez la prise directe au pompage.
• Évitez de « pomper jusqu’à ce que vous soyez vide » et les manipulations douloureuses; pompez seulement « jusqu’à ce que vous vous sentiez à l’aise ».
• Appliquer du froid pendant 10 à 15 minutes plusieurs fois par jour sur la zone douloureuse.
• AINS (par exemple, ibuprofène) selon les directives pour réduire la douleur et l’enflure.
• Consultez une consultante en lactation. En l'absence d'amélioration dans les 24 à 48 heures, une échographie et une antibiothérapie peuvent s'avérer nécessaires. [45]

2) Antibiotiques (si nécessaire).

• Indications: manifestations modérées à sévères d’emblée, absence d’amélioration avec un traitement d’entretien pendant 24 à 48 heures, réaction systémique sévère, présence de facteurs de résistance. Empiriquement: bêta-lactamines actives contre les staphylocoques et les streptocoques (par exemple, dicloxacilline/flucloxacilline, amoxicilline-clavulanate). En cas de risque de SARM, clindamycine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (en tenant compte de la durée de l’allaitement et de l’âge de l’enfant). La durée typique du traitement est de 10 à 14 jours avec surveillance clinique. Dans les formes subaiguës, les macrolides (cible intracellulaire possible) peuvent être utiles chez certains patients. [46]

3) Drainage d'un abcès (si le stade a changé).

• Si une cavité est détectée par échographie, une aspiration échoguidée (ponctions répétées) avec poursuite de l'allaitement est préférable; l'incision et le drainage sont recommandés en cas de cavités volumineuses ou multiples, ou en cas de ponctions infructueuses. En cas de mastite séreuse, cette étape est importante pour intensifier le traitement en cas de retard. [47]

4) Mammite séreuse hors lactation.

• Périductale: arrêt du tabac, traitement antibactérien et anti-inflammatoire local; en cas de récidive, exérèse chirurgicale du canal atteint. Granulomateuse: confirmation histologique; traitement personnalisé (corticoïdes ± méthotrexate/daptomycine pour les formes infectieuses; antibiotiques uniquement en cas de présence de bactéries). Une approche multidisciplinaire est importante (mammologue, infectiologue, anatomopathologiste). [48]

Tableau 6. Antibiotiques pour la mammite (lignes directrices; sélectionner en fonction de la résistance locale)

Situation	Médicaments	Notes
Empirisme sans facteurs SARM	Dicloxacilline/flucloxacilline, amoxicilline-clavulanate	10 à 14 jours, continuer l'allaitement
Suspicion d'allergie au SARM/bêta-lactamine	Clindamycine ou TMP-SMZ	Tenir compte de l’âge de l’enfant lors de l’allaitement
Mastite subaiguë « prolongée »	Envisager les macrolides	Cible intracellulaire possible
Abcès	AB + drainage échographique	Réduit le risque de rechute

5) Ce qu'il ne faut PAS faire.

• Ne « pressez » pas le sein « jusqu’à ce qu’il soit sec » ou ne « pétrissez pas les grumeaux » brutalement – cela augmente le gonflement et le traumatisme.
• N’arrêtez pas automatiquement l’allaitement – vous pouvez et devez continuer à allaiter, sauf indication contraire.
• Ne retardez pas l’échographie s’il n’y a pas d’amélioration dans les 24 à 48 heures. [49]

Prévention

La principale prévention de la mammite séreuse liée à l'allaitement repose sur l'apprentissage de l'allaitement et les principes de soins physiologiques: nourrir à la demande, éviter les longues pauses et, si nécessaire, tirer son lait « jusqu'à ce que le bébé se sente bien » plutôt que « jusqu'à ce qu'il n'y ait plus rien ». Réduire au minimum l'utilisation inutile d'un tire-lait. [50]

Prévention de la progression: consultation précoce d'une consultante en allaitement, mise en route d'AINS et refroidissement dès les premiers symptômes, recherche d'aide s'il n'y a pas d'amélioration dans les 24 à 48 heures. [51]

Pour les formes non lactationnelles: arrêt du tabac, consultation rapide d'un mammologue en cas de rechutes, exclusion des causes spécifiques d'inflammation granulomateuse, traitement des affections endocriniennes de fond (par exemple, hyperprolactinémie). [52]

L’éducation des patients sur les « signaux d’alarme » et l’accès à l’échographie dans les soins primaires réduisent le taux d’abcès et d’hospitalisations.[53]

Prévision

Avec un traitement précoce, la mastite séreuse disparaît généralement en quelques jours. Des mesures de soutien et un traitement empirique approprié, si nécessaire, peuvent contribuer à maintenir l'allaitement et à éviter les interventions invasives. [54]

Le risque de récidive est réduit par l'apprentissage des techniques d'allaitement et la correction des facteurs déclenchants (tiroirs, programme d'allaitement). Pour les formes non liées à l'allaitement, le pronostic dépend de l'affection sous-jacente: la mastite périductale est sujette aux récidives, tandis que la mastite granulomateuse est sujette à une progression prolongée. Cependant, avec un diagnostic confirmé et une prise en charge complète, une rémission durable est possible. [55]

Le pire des cas est un abcès; un diagnostic rapide et un drainage par ultrasons avec un soutien antibactérien approprié aboutissent généralement à un bon résultat sans arrêter l'allaitement. [56]

Le facteur prédictif le plus important d’un bon résultat est le contact précoce avec un spécialiste compétent et le respect des recommandations actuelles sur le « spectre de la mammite ». [57]

FAQ

1) La mammite séreuse est-elle toujours « sans microbes »?
Pas nécessairement. Aux premiers stades, l'inflammation peut être stérile ou associée à une dysbiose; des antibiotiques sont nécessaires dans les cas modérés à sévères ou en l'absence d'amélioration dans les 24 à 48 heures. [58]

2) Est-il possible d'allaiter en cas de mastite?
Oui. L'allaitement est sans danger et favorise le drainage du sein. Les exceptions sont extrêmement rares (par exemple, une incision/un drainage à un endroit qui gêne la prise du sein). [59]

3) Quand réaliser une échographie?
Si les symptômes sont initialement modérés à sévères, ou s'il n'y a pas d'amélioration après 24 à 48 heures, ainsi qu'en cas de suspicion d'abcès (fluctuation, forte fièvre). [60]

4) Quels sont les meilleurs antibiotiques?
Initialement, bêta-lactamines contre les staphylocoques/streptocoques; en cas de risque de SARM, clindamycine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole. Dans les cas subaigus, les macrolides sont envisagés. Le traitement dure généralement de 10 à 14 jours. La décision est prise par le médecin, en tenant compte de l'allaitement et des résistances locales. [61]

5) Comment code-t-on la mammite séreuse?
CIM-10-CM: N61.0 « mammite sans abcès ». CIM-11: JB45.1 pour la mammite non purulente liée à l'allaitement; hors lactation: GB21 (affections inflammatoires du sein). [62]