Maladies des glandes mammaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les glandes mammaires font partie du système reproducteur féminin, le tissu mammaire - les cibles pour les ovaires des hormones stéroïdes, la prolactine, les hormones placentaires et les hormones médiées par d'autres glandes endocrines du corps.

Selon la tradition établie, les oncologues sont engagés dans le diagnostic et la thérapie des maladies du sein. Cependant, au cours des dernières années, les obstétriciens-gynécologues ont commencé à s'attaquer à un problème plus profond de maladies bénignes du sein.

Facteurs de risque pour le développement des maladies du sein

Actuellement, des conditions sont identifiées qui contribuent à l'émergence et au développement de maladies des glandes mammaires, ce qui permet d'allouer un contingent de femmes présentant un risque accru de la maladie.

Puisque les maladies bénignes et le cancer du sein ont beaucoup en commun dans les facteurs étiologiques et les mécanismes pathogéniques, les facteurs de risque pour leur développement sont en grande partie identiques.

D'une importance primordiale est le facteur héréditaire - la présence de maladies bénignes et malignes chez les parents maternels.

L'un des facteurs défavorables les plus fréquents est la salpingo-ovarite chronique, car le développement des hormones sexuelles est perturbé par l'inflammation.

La plupart des patients atteints de diverses formes de mastopathie sont diagnostiqués avec une pathologie de la glande thyroïde. L'hypofonction de la glande thyroïde augmente le risque de mastopathie de 3,8 fois.

Une cause importante contribuant à l'apparition de la mastopathie sont diverses maladies du foie, de la voie biliaire et de la vésicule biliaire. Le foie joue un rôle important dans le métabolisme des excès d'œstrogènes endogènes. Avec ses maladies, cette capacité est réduite et même perdue, à la suite de laquelle le contenu des hormones augmente.

Parmi les autres facteurs de risque, l'obésité peut jouer un rôle, en particulier lorsqu'il est associé au diabète et à l'hypertension. On sait qu'en présence de toute la triade, le risque de mastopathie, ainsi que le cancer du sein, triple.

Un autre facteur de risque pour le développement de changements dyshormonaux dans les glandes mammaires est la carence en iode, qui contribue à des troubles du système hypothalamus-sein.

Le plus grand risque de contracter une femme est exposé au stress, la névrose, la dépression, de sorte que le stress chronique est l'un des facteurs causant la mastopathie.

Les violations de l'état hormonal du corps féminin sont également causées par une vie sexuelle irrégulière, qui peut contribuer au développement de processus pathologiques dans la glande mammaire.

Les facteurs de risque indirects comprennent la dépendance à l'alcool et au tabagisme.

Le risque de développer des maladies des glandes mammaires peut augmenter l'effet des rayonnements ionisants.

Des conséquences graves pour le développement de maladies du sein peuvent avoir des blessures et des micro-blessures.

L'interruption artificielle de la grossesse augmente considérablement le risque de développer une pathologie mammaire. Après l'avortement, les processus prolifératifs dans les glandes mammaires s'arrêtent et le tissu subit un développement inverse. Ces changements régressifs se produisent de manière inégale, de sorte que la structure des glandes peut acquérir un caractère pathologique.

Le risque de mastopathie et de cancer du sein est augmenté en raison de facteurs défavorables tels que l'absence de grossesse ou la première grossesse tardive, l'absence d'allaitement.

Les femmes qui ont donné naissance à deux enfants de moins de 25 ans. Ont trois fois moins de risques de développer des maladies du sein que d'avoir un seul enfant. L'âge est également un facteur de risque important pour le cancer: l'incidence du cancer du sein augmente avec l'âge et atteint, selon certains auteurs. à 75 ans à 30%.

L'association d'un risque accru de la maladie avec l'apparition précoce de la menstruation et de leur fin tardive a été trouvée.

Les facteurs qui ont un effet protecteur comprennent les naissances précoces (20-25 ans), l'allaitement maternel, le nombre de naissances (plus de deux) en pleine lactation.

Souvent, les facteurs de causalité sont en interconnexion, formant un contexte défavorable commun. La complexité de l'évaluation de la totalité des facteurs causatifs dicte la nécessité d'un examen complet régulier (auto-examen des seins, mammographie, consultation mammologique) pour chaque femme.

Diagnostic des maladies du sein

Examen clinique

L'examen commence par une analyse de l'anamnèse. Une grande importance dans la compréhension des causes de l'apparition de maladies des glandes mammaires a des données sur les facteurs de risque de leur apparition.

En outre clarifier les plaintes, le moment de leur apparition, la connexion avec le cycle menstruel, la présence de sécrétions des mamelons, leur couleur, la cohérence, la durée et la constance.

Examen objectif comprend l'examen et l'examen manuel, dans lequel le degré de formation de la glande, la forme, la taille, l'état de la peau, le mamelon sont déterminés.

La palpation superficielle et profonde des glandes et des ganglions lymphatiques est réalisée; révèle la présence de phoques et leur nature. Une attention particulière est accordée aux formations nodales existantes.

La palpation est effectuée dans la position verticale et horizontale du sujet. La palpation vous permet de déterminer l'emplacement de la tumeur, sa taille, ses limites, sa cohérence, ses relations avec les tissus sous-jacents. Il est d'abord effectué en touchant légèrement les coussinets de 2, 3, 4 doigts posés à plat sur la glande mammaire palpable. Ensuite, allez à une palpation plus profonde, mais elle devrait être indolore. La palpation de la glande mammaire dans une position horizontale peut grandement faciliter le diagnostic de tumeurs minimales, ainsi que leur différence par rapport à l'hyperplasie dyshormonale. Dans cette position, toute la glande mammaire devient plus douce, ce qui vous permet d'identifier de petites zones de compactage. De plus, avec la position horizontale de la femme examinée, les zones d'hyperplasie dyshormonale deviennent plus douces au toucher ou ne sont pas détectées du tout, alors que le nœud tumoral ne change pas de consistance par rapport à l'étude en cours.

Une échelle pour évaluer les changements dans la glande mammaire

Chiffrer	Caractéristiques des zones palpables	Résultats cliniques
3	Dans une ou les deux glandes mammaires, les sites de compactage localisés sont clairement définis dans le contexte de diffusion diffuse.	Fibrroadénomatose localisée en arrière-plan de diffusion
2	Dans une ou les deux glandes utérines, des zones compactées sans contours nets sont définies sur le fond de fibro-adénomatose diffuse	Fibrroadénomatose localisée en arrière-plan de diffusion
1	Dans une ou les deux glandes mammaires, les sites de compactage à grains fins d'un caractère diffus sont déterminés	Fibrroadénomatose diffuse, kystique ou fibreuse
0	La structure de la glande palpator est uniforme	Absence de signes physiques du processus pathologique

Une évaluation objective de l'état de la glande est constituée de données d'examen et de palpation, ainsi que d'une mammographie, d'une échographie et d'autres études spéciales sur le tissu mammaire.

Les méthodes de laboratoire et instrumentales de la recherche des maladies des glandes laitières

Méthodes de laboratoire

Une composante obligatoire dans l'examen complexe des patients atteints de maladies du sein est la détermination de l'état hormonal individuel de la femme; en premier lieu, le niveau de prolactine et d'oestrogène.

Pour l'examen visant à déterminer la probabilité de développement de processus pathologiques dans les glandes mammaires, au cours des deux dernières décennies, la définition des marqueurs tumoraux a été proposée. Les données de la littérature indiquent un niveau accru de marqueurs tumoraux dans des groupes de femmes présentant des formes sévères de mastopathie diffuse. Déterminer le rôle des marqueurs dans la prédiction de l'apparition de la pathologie mammaire est plus rationnel à mener chez les patients qui ont des prédispositions génétiques ou anamnestiques à un processus malin ou à des formes prolifératives de mastopathie.

De tels marqueurs tels que l'antigène cancéreux embryonnaire (CEA), les antigènes moléculaires de haut poids moléculaire CA-125 et CA19-9, l'antigène associé au cancer de type mucine (MRA), permettent de suivre l'efficacité du traitement.

Méthodes de faisceau

Mammographie. La précision des diagnostics de mammographie varie entre 75 et 95%. Un pourcentage élevé de résultats faux négatifs est dû au fait que chez les jeunes femmes, en particulier pendant la lactation, les noeuds et les tumeurs sont difficiles à distinguer sur un fond dense de la glande. Sur cette base, il est jugé inopportun d'effectuer une mammographie chez les femmes de moins de 30 ans. Grande difficulté est la détection d'une tumeur sur le fond de la mastopathie. Dans ces conditions, le nœud tumoral ne se trouve pas dans plus de 50% des cas. La taille tumorale minimale détectée en mammographie est de 0,5-1,0 cm.

La conduite de cette étude est appropriée le 5-12ème jour du cycle menstruel.

La mammographie aux rayons X doit être réalisée chez les femmes de plus de 35 ans, dans les cas où la tumeur n'est pas clairement palpable; avec la localisation de l'éducation directement derrière le mamelon; avec un tissu adipeux prémammaire développé; changements involutifs exprimés dans le tissu mammaire; comme méthode de dépistage de l'investigation (Figure 15.2).

Actuellement, les femmes de plus de 40 ans sont recommandées d'effectuer une mammographie tous les 2 ans, après 50 ans - chaque année. Lorsque les phoques locaux sont détectés, qui sont palpation déterminée, la mammographie est effectuée chez les femmes de tout âge.

Aeromammography utilisé pour améliorer l'assemblage de profilage disposé dans la profondeur du tissu du sein, ainsi que des tumeurs situé sur la périphérie de la prostate (sur le bord du sternum, dans la projection des processus axillaire et sous-clavières), l'obtention d'images de rayons X qui est difficile. L'examen radiologique est effectué après l'introduction à travers plusieurs aiguilles, situées dans différents quadrants des glandes mammaires, 200-500 ml d'oxyde nitreux.

La pneumocystographie est une méthode de diagnostic différentiel supplémentaire pour les formes kystiques de fibroadénomes et de cystadénopapillomes. Après avoir perforé le kyste et évacué son contenu dans la cavité, 10 ml d'air sont introduits. L'image aux rayons X permet de tracer la structure des parois du kyste, le relief de sa surface interne.

La ductographie ou galactographie est une méthode utilisée pour diagnostiquer les tumeurs canalaires non palpables. L'informativité de cette méthode est de 80-90%.

L'électro-entérographie (xérographie) est une méthode informative, mais son inconvénient est une dose élevée de radiation, dépassant de 3 fois la dose pour la mammographie habituelle.

Echographie La préférence pour cette méthode de diagnostic doit être donnée: lors de l'examen des patients âgés de moins de 30 ans, la localisation de la lésion inaccessible pour les départements du sein par mammographie (de processus sous-clavière, pli sous-mammaire, l'espace rétromammaire, processus axillaire), dans le diagnostic différentiel de la formation solide et de la cavité, lors de l'observation biopsie par ponction. L'informativité de la méthode est de 87-98%.

La mammographie et l'échographie sont des méthodes complémentaires.

Tomographie informatique. Méthode très informative d'examen des patients avec des données obscures de la tomographie conventionnelle et des glandes mammaires «denses». La tomographie par ordinateur peut détecter des tumeurs jusqu'à 2 mm, évaluer leur distribution, et également effectuer un diagnostic différentiel de la mastopathie et des néoplasmes malins.

Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'innocuité de la procédure en combinaison avec la bonne exécution des sections de direction arbitraire permet de considérer qu'elle deviendra l'une des principales techniques. Cependant, un tel signe précoce de cancer, comme les microcalcifications, n'est pas visible avec le MTP.

Transillumination (diaphanoscopie). La méthode est basée sur l'évaluation des structures de la glande mammaire en lumière transmise. L'étude est menée dans une pièce sombre. La source lumineuse est placée sous la glande mammaire et la structure de l'organe est examinée visuellement. Dans les dispositifs modernes de diaphanoscopie, une caméra de télévision et un moniteur sont utilisés pour améliorer le contraste de l'image. Aux mérites incontestables de la méthode de diaphanoscopie est non-invasive, l'absence de rayonnement ionisant, l'économie, la simplicité de la recherche. Cependant, la méthode n'est pas assez sensible. Son développement ultérieur est attendu grâce à l'évaluation par ordinateur des résultats et à l'utilisation de lasers à faible énergie de rayonnement.

Méthodes histologiques

Ponction biopsie - l'introduction d'une aiguille dans l'épaisseur du joint et l'aspiration des particules de tissu à travers elle. Dans 80-85% des cas, l'examen cytologique des ponctuations donne l'occasion de diagnostiquer. Avec l'hyperplasie disgormonal'nykh, la biopsie percutanée permet d'établir le degré de la prolifération et l'atypie de l'épithélium, pour révéler la présence de la cavité kystique.

La biopsie excisionnelle consiste en l'excision de la compaction révélée avec un site de tissus environnants. Si des modifications bénignes de la glande mammaire sont détectées, la mise en œuvre d'une telle intervention est thérapeutique et préventive.

La trépanobiopsie est réalisée à l'aide d'aiguilles spéciales, ce qui permet d'obtenir une colonne de tissu suffisante pour l'examen histologique. Trepanobiopsy, peut-être, augmente le risque de dissémination du processus tumoral. Par conséquent, il devrait être effectué immédiatement avant le début du traitement antitumoral, et non comme une étude de routine menée par tous les patients atteints d'une tumeur palpable. L'informativité de cette méthode dans le cancer du sein est d'environ 95%.

L'examen cytologique de la décharge du mamelon permet la détection des cellules malignes dans les tumeurs intraductives.

Parmi les méthodes d'importance pratique énumérées à ce jour ont: la mammographie aux rayons X, l'échographie des glandes mammaires, la ponction et la biopsie d'excision, l'examen cytologique de la décharge du mamelon. Le reste des méthodes est rarement utilisé dans la pratique quotidienne.

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