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Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique : une revue des informations
Dernière revue: 23.04.2024
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La glomérulonéphrite aiguë - une forme de glomérulonéphrite, qui se caractérise par l'apparition soudaine d' une hématurie, protéinurie, l' hypertension et l' oedème, qui , dans certains cas , associée à une insuffisance rénale transitoire. La glomérulonéphrite aiguë est souvent associée à des maladies infectieuses. Une telle néphrite post - streptococcique postinfectious aiguë est la glomérulonéphrite, la proliferative diffuse (OPSGN), qui diffère des autres glomérulonéphrite aiguë sérologique typique et des signes histologiques.
La glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë survient sous la forme de cas sporadiques ou d'épidémies. La glomérulonéphrite post-streptococcique proliférative diffuse aiguë est beaucoup plus fréquente chez les enfants que chez les adultes; L'incidence maximale tombe sur l'âge de 2 à 6 ans; environ 5% - pour les enfants de moins de 2 ans et de 5 à 10% - pour les adultes de plus de 40 ans. Les formes subcliniques sont détectées 4 à 10 fois plus souvent que les formes présentant des symptômes cliniques, tandis qu'une image clinique claire est généralement observée chez les hommes. La glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë se développe souvent pendant les mois d'hiver et principalement après la pharyngite.
[Épidémiologie de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
La glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë est causée par les streptocoques du groupe A, en particulier certains de leurs types. Tipiruyut streptocoques du groupe A en utilisant des antiserums spécifiques dirigés contre les protéines de parois cellulaires microbiennes (M et T-protéines). Les plus souches connues comprennent les types nefritogennym M 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 et 60. Cependant, de nombreux cas d'une exposition aiguë diffuse glomérulonéphrite proliférative, serotypes post-streptococcique de streptocoques associés à ne pas avoir les protéines M ou T .
Le risque de développer une glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë après infection par une souche néphritogène de streptocoque dépend de la localisation du foyer de l'infection. Par exemple, si vous êtes infecté par le streptocoque sérotype 49, le risque de développer une glomérulonéphrite avec infection cutanée est 5 fois plus élevé qu'avec une pharyngite.
La diminution de la fréquence de la glomérulonéphrite post-streptococcique a été observée aux Etats-Unis, en Grande-Bretagne et en Europe centrale, où elle a pratiquement disparu dans un certain nombre de régions. La raison n'est pas assez claire, mais elle suggère un lien avec une amélioration des conditions de vie et une augmentation de la résistance naturelle de la population. Néanmoins, la glomérulonéphrite post-streptococcique reste une maladie très répandue dans d'autres pays: au Venezuela et à Singapour, plus de 70% des enfants hospitalisés avec glomérulonéphrite aiguë, révèle une étiologie streptococcique.
Dans les cas sporadiques et épidémiques, la glomérulonéphrite post-streptococcique se développe après l'infection des voies respiratoires supérieures ou de la peau. Le risque de développer une glomérulonéphrite après une infection streptococcique est d'environ 15% en moyenne, mais dans la période épidémique, ce chiffre est de 5 à 25%.
Des cas sporadiques sont observés sous la forme de maladies de groupe dans les zones urbaines et rurales pauvres. Les épidémies d'épidémie se développent dans des communautés fermées ou dans des zones densément peuplées. Dans certaines zones où les conditions socio-économiques et d'hygiène sont mauvaises, ces épidémies deviennent cycliques; les plus célèbres sont les épidémies répétées dans la réserve indienne du lac Rouge au Minnesota, à Trinidad et à Maracaibo. Des rapports sur des épidémies limitées de membres de l'équipe de rugby ayant des lésions cutanées infectées ont été rapportés lorsque la maladie est devenue connue sous le nom de "rein des combattants".
Qu'est-ce qui cause la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë?
Tout d'abord décrit post-streptococcique glomérulonéphrite aiguë Shick en 1907, quand le scientifique dit que la présence de la période de latence entre la scarlatine et le développement d'une glomérulonéphrite et a suggéré la pathogenèse commune de néphrite après la scarlatine et la maladie sérique expérimentale. Après avoir identifié les causes de la scarlatine streptococcique développe son jade a été considérée comme réaction « allergique » à l'introduction de bactéries. Bien qu'il y ait été identifié et caractérisé les espèces nefritogennye de streptocoque, la séquence de réactions conduisant à la formation de dépôts immunitaire et l'inflammation dans le glomérule, pas encore totalement exploré. De nombreux chercheurs se sont concentrés sur la caractérisation de ces espèces et leurs streptocoque nefritogennyh produits, résultant en ayant trois théories principales de la pathogenèse de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.
Causes et pathogenèse de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë provoquée par le streptocoque hémolytique du groupe A sont bien connus. Le développement du jade est précédé d'une période de latence qui, après une pharyngite, dure en moyenne 1 à 2 semaines et après une infection de la peau est généralement de 3 à 6 semaines. Pendant cette période de latence, certains patients peuvent avoir une microhématurie qui précède le tableau clinique de la néphrite.
Chez certains patients , le seul symptôme de la glomérulonéphrite aiguë peut être microhématurie, d' autres développent hématurie, protéinurie, niveaux néphrotique atteignant parfois (> 3,5 g / jour / 1,73 m 2 ), l' hypertension et l' œdème.
Les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Où est-ce que ça fait mal?
Le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
La glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë s'accompagne toujours de modifications pathologiques dans l'urine. Le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë montre la présence d'hématurie et de protéinurie, habituellement il y a des cylindres.
Les montrent souvent des échantillons d'urine fraîchement prélevés cylindres érythrocytaires, tout en utilisant un microscope à contraste de phase peut détecter dizmorfnye ( « modifié ») indiquant l'origine des érythrocytes glomérulaire hématurie. Des cellules épithéliales tubulaires, des cylindres granulaires et pigmentés et des leucocytes sont également souvent présents. Chez les patients atteints de glomérulonéphrite exsudative sévère, on trouve parfois des cylindres leucocytaires. La protéinurie est un symptôme clinique caractéristique de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë; syndrome néphrotique au début de la maladie est présent dans seulement 5% des patients.
Le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Compte tenu de l'association de la néphrite aiguë établie avec une infection streptococcique, le traitement de post-streptococcique glomérulonéphrite aiguë est administré dans les premiers jours de la maladie du groupe de pénicillines antibiotiques (pénicilline - 125 mg toutes les 6 heures pendant 7-10 jours) et les allergies à eux - érythromycine (250 mg toutes les 6 heures pour 7-10 jours). Un tel traitement de la glomérulonéphrite aiguë poststreptococcal principalement montré si la glomérulonéphrite aiguë poststreptococcal se produit après avoir subi pharyngite, lésions cutanées, en particulier dans les cultures de résultats positifs de la peau, du pharynx, et aussi à des titres élevés des anticorps antistreptococcique dans le sang. La durée du traitement antibiotique de post-streptococcique glomérulonéphrite aiguë est nécessaire pour le développement de la néphrite aiguë dans le cadre de la septicémie, y compris endocardite septique.
Traitement et prévention de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Pronostic pour la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
En général, le pronostic de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë est assez favorable. Chez les enfants, c'est très bien, la progression vers l'insuffisance rénale chronique terminale survient dans moins de 2% des cas. Chez les adultes, le pronostic est bon, mais certains peuvent avoir des signes d'évolution défavorable de la maladie:
- insuffisance rénale rapidement progressive;
- un grand nombre de demi-lunes dans la biopsie rénale;
- hypertension artérielle incontrôlée.
La mort dans la période aiguë ou l'échec rénal terminal est observée dans moins de 2% des patients. Ceci est associé à une évolution naturelle favorable de la maladie et à des possibilités modernes de traitement des complications de la glomérulonéphrite post-streptococcique proliférative aiguë diffuse. Les enfants ont un meilleur pronostic que les adultes.
Le pronostic est pire chez les patients âgés de plus de 40 ans présentant une insuffisance rénale évolutive rapide et une glomérulonéphrite extracapillaire. Il n'y a apparemment pas de différences significatives dans les résultats entre les formes sporadiques et épidémiques. Des changements persistants dans l'urine et le profil morphologique sont observés assez souvent et peuvent persister plusieurs années. Dans la plupart des cas, la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë se termine favorablement et l'incidence de l'insuffisance rénale chronique est extrêmement faible. Pourtant, dans une étude (Baldwin et al.), Un pourcentage significatif de patients a développé une hypertension artérielle persistante et / ou une insuffisance rénale terminale de nombreuses années après l'épisode de glomérulonéphrite aiguë. Dans ce travail, il n'a pas été possible d'établir si l'insuffisance rénale progressive était associée au développement de la néphrosclérose en raison d'un mauvais contrôle de la pression artérielle ou à cause d'un processus sclérotique latent dans les glomérules rénaux.