Diagnostic de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique

La glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique se manifeste toujours par des anomalies urinaires. Une hématurie et une protéinurie sont toujours présentes, et des cylindres sont généralement présents. Dans les échantillons d'urine fraîchement collectés, des cylindres érythrocytaires sont souvent retrouvés, et la microscopie à contraste de phase peut révéler des érythrocytes dysmorphiques (« altérés »), indiquant l'origine glomérulaire de l'hématurie. Le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique révèle également des cellules épithéliales tubulaires, des cylindres granuleux et pigmentaires, et des leucocytes. Chez les patients atteints de glomérulonéphrite exsudative sévère, des cylindres leucocytaires sont parfois observés. La protéinurie est un signe caractéristique de la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique; cependant, un syndrome néphrotique au début de la maladie n'est présent que chez 5 % des patients. Parfois, une augmentation transitoire de la protéinurie est observée après une à deux semaines de la maladie, lorsque le taux de mucoviscidose se rétablit.

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Diagnostic en laboratoire de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

Urine: protéines, érythrocytes, cylindres. Filtration glomérulaire: initialement diminuée chez certains patients. (T créatinine sérique > 2 mg % dans 25 % des cas). Anticorps antistreptococciques:

• chez les patients atteints de pharyngite > 95 %;
• chez les patients présentant une infection cutanée - 80 %;
• résultats faussement positifs - 5 %;
• Un traitement antibactérien précoce supprime la réponse anticorps. CH50 et/ou C3, C4: diminution des taux > 90 %. Hypergammaglobulinémie - 90 %. Cryoglobulinémie polyclonale - 75 %.

La créatinine sérique est généralement élevée (> 2 mg/dL chez environ 25 % des patients), bien qu'elle reste dans la limite supérieure de la normale chez certains. Le débit de filtration de la créatinine est presque toujours diminué initialement, mais revient à la normale avec la guérison de la maladie.

Au cours des deux premières semaines d'activité néphrétique, les taux de C3 et de CH50 sont réduits chez plus de 90 % des patients. Le C4 reste généralement normal ou parfois légèrement réduit; sa réduction marquée indique la présence d'une autre maladie (glomérulonéphrite mésangiocapillaire, néphrite lupique, cryoglobulinémie mixte essentielle). Le taux de properdine est généralement bas et reflète l'intérêt de la voie alternative d'activation du complément. Dans la plupart des cas, les indices du complément reviennent à la normale dès la 4e semaine, mais ce délai peut parfois atteindre 3 mois. Le facteur C3-néphritique est absent ou détecté à de faibles concentrations; une augmentation élevée et persistante de sa concentration est plus typique d'une glomérulonéphrite mésangiocapillaire.

90% des patients présentent une hypergammaglobulinémie, 75% une cryoglobulinémie polyclonale transitoire.

Des anticorps dirigés contre les produits extracellulaires du streptocoque: antistreptolysine-O, antihyaluronidase, antistreptokinase, antinicotinamide adénine dinucléotidase (anti-NAD) et anti-ADNase B sont détectés chez plus de 95 % des patients atteints de pharyngite et chez 80 % des patients atteints d’une infection cutanée. Les titres d’antistreptolysine-O, d’anti-ADNase B, d’anti-NAD et d’antihyaluronidase augmentent généralement après une pharyngite, tandis que ceux d’anti-ADNase B et d’antihyaluronidase sont plus fréquents après une infection cutanée. Ces tests de dépistage de l’infection streptococcique sont très spécifiques: le taux de faux positifs ne dépasse pas 5 %. La prévalence de l’infection streptococcique étant assez élevée chez les enfants, des titres élevés indiquent principalement la présence d’ une infection streptococcique chez les patients, et non la présence d’une néphrite. Les titres de ces anticorps augmentent une semaine après le début de l'infection, atteignent un pic après un mois et reviennent progressivement à leur niveau initial d'avant la maladie sur plusieurs mois. Les anticorps dirigés contre les protéines M sont spécifiques du type et indiquent une immunité contre certaines souches. Ils sont détectés quatre semaines après le début de l'infection et persistent plusieurs années. Un traitement antibiotique précoce de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë interrompt souvent le développement d'une réponse anticorps aux produits extracellulaires et aux protéines M du streptocoque. Par conséquent, des résultats négatifs d'une étude sur les anticorps antistreptococciques chez des patients ayant déjà reçu des antibiotiques n'excluent pas un diagnostic d'infection streptococcique antérieure.