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Le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Dernière revue: 23.04.2024
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La glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë se manifeste toujours par des changements pathologiques dans l'urine. Assurez-vous d'avoir une hématurie et une protéinurie, habituellement il y a des cylindres. Les montrent souvent des échantillons d'urine fraîchement prélevés cylindres érythrocytaires, tout en utilisant un microscope à contraste de phase peut détecter dizmorfnye ( « modifié ») indiquant l' origine des érythrocytes glomérulaire hématurie. De plus, le diagnostic de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë détecte les cellules épithéliales des tubules, des cylindres granulaires et pigmentés et des leucocytes. Chez les patients atteints de glomérulonéphrite exsudative sévère, on trouve parfois des cylindres leucocytaires. La protéinurie est un signe caractéristique de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë; syndrome néphrotique au début de la maladie est présent dans seulement 5% des patients. Parfois, la croissance transitoire de la protéinurie est notée dans 1-2 semaines de la maladie comme le taux de récupération de la mucoviscidose.
[Diagnostic en laboratoire de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë
Urine: protéines, globules rouges, cylindres. La filtration glomérulaire: au début, elle est plus faible chez certains patients. (T sérum créatinine> 2 mg% dans 25% des cas). Anticorps antistreptococciques:
- chez les patients atteints de pharyngite> 95%;
- chez les patients présentant une infection de la peau - 80%;
- résultats faussement positifs - 5%;
- l'antibiothérapie précoce supprime la réponse immunitaire. CH50 et / ou C3, C4: diminution des niveaux> 90%. L'hypergammaglobulinémie est de 90%. La cryoglobulinémie polyclonale est de 75%.
La concentration sérique de créatinine est généralement élevée (environ 25% des patients - plus de 2 mg / dl), bien que certains restent dans la limite supérieure de la norme. Le taux de CF est initialement presque toujours réduit, mais à mesure que la résolution de la maladie revient à des valeurs normales.
Au cours des 2 premières semaines d'activité jade, les taux de C3 et de CH50 sont plus réduits que chez 90% des patients, le C4 reste habituellement normal ou parfois légèrement réduit; sa diminution exprimée indique la présence d'une autre maladie (glomérulonéphrite mésangiocapillaire, néphrite lupique, cryoglobulinémie mixte essentielle). Le niveau de properdine est généralement bas et reflète l'intérêt de la voie alternative de l'activation du complément. Dans la plupart des cas, les indicateurs du complément reviennent à la normale à la semaine 4, mais parfois il dure jusqu'à trois mois. C3-facteur néphritique est absent ou est détecté à faible concentration, augmentation élevée et persistante dans sa concentration est plus typique pour la glomérulonéphrite mésangiocapillaire.
90% des patients ont une hypergammaglobulinémie, 75% ont une cryoglobulinémie transitoire polyclonale.
Antitela de produits extracellulaires de Streptococcus: antistreptolysine-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) et l'anticorps anti-désoxyribonucléase B se trouve à plus de 95% des patients atteints de pharyngite et chez 80% des patients atteints d'une infection de la peau. Antistreptolisin-titres antiDNase B, anti-NAD et antigialuronidazy habituellement soulevées après la pharyngite, tandis que le antiDNase B et antigialuronidazy - souvent après une infection de la peau. Ces tests d'infection streptococcique sont assez spécifiques: les faux positifs ne dépassent pas 5%. Étant donné que la prévalence des infections à streptocoque chez les enfants est assez élevé des titres, élevés indiquent principalement sur la présence des patients atteints d' une infection streptococcique, plutôt que la présence de jade. Ces taux d' anticorps ont été augmentés après 1 semaine après le début de l' infection, atteignant un pic après 1 mois et progressivement sur plusieurs mois de retour à son niveau initial, qui était avant la maladie. Les anticorps dirigés contre les protéines M sont spécifiques du type et indiquent une immunité contre certaines souches. Ils sont détectés 4 semaines après le début de l'infection et persistent pendant plusieurs années. Un traitement précoce des antibiotiques actifs de la glomérulonéphrite post-streptococcique interrompt souvent le développement d'une réponse d'anticorps à la fois des produits extracellulaires, et de la protéine M de Streptococcus. Par conséquent, les résultats négatifs de l'étude sur les anticorps antistreptococcique chez les patients qui ont déjà reçu des antibiotiques, n'exclut pas le diagnostic de l' infection streptococcique est levée.