Traitement et prévention de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

Le traitement de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë est le suivant:

• Effets sur le facteur étiologique - infection streptococcique (patients et leurs proches).
• Normalisation de la pression artérielle, réduction de l'œdème.
• Maintenir l'équilibre eau-électrolyte.
• Traitement des complications (encéphalopathie, hyperkaliémie, œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë).
• Thérapie immunodépressive - avec syndrome néphrotique et écoulement prolongé.

Compte tenu de l'association de la néphrite aiguë établie avec une infection streptococcique, le traitement de post-streptococcique glomérulonéphrite aiguë nécessaire dans les premiers jours de la maladie du groupe des pénicillines antibiotiques de destination (par exemple, la pénicilline - 125 mg toutes les six heures pour 7-10 jours) et les allergies à eux - érythromycine (250 mg toutes les 6 heures pendant 7-10 jours). Cette thérapie est particulièrement indiquée si la maladie se produit après avoir subi la pharyngite, des lésions cutanées, en particulier lorsque la culture positive de la peau, de la gorge, ainsi que des titres élevés des anticorps antistreptococcique dans le sang. La durée du traitement antibiotique de post-streptococcique glomérulonéphrite aiguë est nécessaire pour le développement de la néphrite aiguë dans le cadre de la septicémie, y compris endocardite septique.

Glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë - régime et régime

Dans les 3-4 premières semaines de la maladie avec un grand oedème, macrogémurie, hypertension élevée et insuffisance cardiaque, il est nécessaire d'adhérer strictement au repos au lit.

Dans la période aiguë de la maladie, en particulier avec des signes prononcés de néphrite (début turbulent à partir d'œdème, oligurie et hypertension), il convient de limiter fortement l'apport de sodium (jusqu'à 1-2 g / jour) et de l'eau. Dans les premières 24 heures, il est recommandé d'arrêter complètement la prise de liquide, ce qui en soi peut entraîner une diminution de l'œdème. À l'avenir, l'apport de liquide ne doit pas dépasser son rejet. Limiter le sodium et l'eau réduit le volume de liquide extracellulaire, ce qui contribue au traitement de l'hypertension. Avec une diminution significative de CF, oligurie, il est souhaitable de limiter l'apport de protéines [jusqu'à 0,5 g / kghsut]].

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Traitement des épanchements dans la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

En raison de la rétention de fluide primaire qui favorise le développement de l'œdème dans l'épomérulonéphrite post-streptococcique aiguë, le traitement de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë est limité au sodium et à l'eau:

• l'hypothiazide 50-100 mg / jour (inefficace avec une diminution significative de la FC);
• furosémide à 80-120 mg / jour (efficace et avec CF réduit);
• les spironolactones et le triamtérène ne sont pas utilisés en raison de la menace d'hyperkaliémie.

L'œdème des poumons, qui complique l'évolution du syndrome du rhume aigu, est habituellement le résultat d'une hypervolémie causée par la rétention de sodium et d'eau, plutôt que par une insuffisance cardiaque. Dans ce cas, la digitale est inefficace et peut provoquer une intoxication.

Le traitement de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë comprend la restriction du sodium et de l'eau, des diurétiques de l'anse forte, de la morphine et de l'oxygène.

Traitement de l'hypertension artérielle dans la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

• Un régime avec restriction de sodium et d'eau, alitement et l'utilisation de diurétiques (furosémide) surveillent habituellement l'hypertension artérielle modérée (tension artérielle diastolique <100 mmHg). Les diurétiques en tant que composant du traitement antihypertenseur réduisent le besoin d'autres médicaments antihypertenseurs.
• Vasodilatateurs - inhibiteurs calciques (nifédipine 10 mg à plusieurs reprises pendant un jour) sont préférés avec une hypertension plus prononcée et persistante.
• Les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés avec prudence en raison du risque d'hyperkaliémie.
• Furosémide à des doses élevées, hydralazine intraveineuse, nitroprussiate de sodium, diazoxide nécessaire que les activités d'urgence dans l'encéphalopathie hypertensive (maux de tête intraitable, nausées, vomissements) due à un oedème cérébral.
• Diazepam (contrairement à d'autres médicaments anticonvulsivants est métabolisé dans le foie et non excrété par les reins) par voie parentérale, si nécessaire intubation - avec le développement du syndrome convulsif.

Insuffisance rénale aiguë et glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

Oligurie prolongée avec gomérulonéphrite post-streptococcique aiguë se produit dans 5-10% des patients.

Le traitement de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë dans ces cas comprend une restriction nette du sodium et de l'eau, du potassium et des protéines dans l'alimentation. Avec l'augmentation de l'azotémie et en particulier l'hyperkaliémie, l'hémodialyse est indiquée.

On observe souvent une hyperkaliémie modérée dans la gomérulonéphrite post-streptococcique aiguë, avec une hyperkaliémie sévère il est nécessaire d'effectuer des mesures d'urgence:

• le furosémide à fortes doses pour stimuler l'urée potassique;
• l'insuline par voie intraveineuse, le glucose, le bicarbonate de calcium et de sodium;
• hémodialyse urgente dans le développement de l'hyperkaliémie potentiellement mortelle.

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Traitement immunosuppresseur et glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

• Les patients atteints de longue durée et rejoint le syndrome néphrotique (plus de 2 semaines), l'augmentation du niveau de créatinine qui n'a pas tendance à augmenter plus loin, mais ne retourne pas à la normale, un cas de défaillance d'une biopsie rénale montre prednisolone [1 mg / kghsut)].
• Les patients atteints d'insuffisance rénale progressive rapide ont besoin d'une biopsie rénale. Si une demi-lune est détectée, un traitement de courte durée par la méthylprednisolone (500-1000 mg par voie intraveineuse tous les jours pendant 3-5 jours) est recommandé.

Prévention de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

Un problème particulier est le diagnostic de la nature streptococcique de la pharyngite chez les patients sans néphrite qui se plaignent de mal de gorge. Étant donné que les adultes seulement 10-15% de toutes les maladies infectieuses de la gorge causée par le streptocoque et la culture streptocoque dans l'attribution du pharynx reçoivent un taux de faux négatifs et de faux positifs de 10% de 30-50% (en particulier chez les porteurs de Streptococcus), pour aborder la question des antibiotiques peut être utilisé comme suit approche clinique.

La fièvre, une augmentation des amygdales palatines et des ganglions lymphatiques cervicaux sont plus fréquentes dans les infections streptococciques, et l'absence de ces trois symptômes rend improbable une infection streptococcique. En raison du taux élevé de faux positifs et de faux négatifs de l'isolement bactériologique de streptocoque de la culture de la gorge pour tous les patients avec une triade clinique de la fièvre, une augmentation des amygdales et des ganglions lymphatiques - devraient être prescrit des antibiotiques. En l'absence de tous ces symptômes, l'antibiothérapie n'est pas indiquée, quels que soient les résultats de l'étude bactériologique. S'il y a certains symptômes, des antibiotiques sont prescrits si des résultats bactériologiques positifs sont obtenus.

Parce que les parents des patients avec gpomerulonefritom post-streptococcique aiguë pendant 2-3 semaines dans la plupart des cas ont révélé des signes d'infection à streptocoque, et plus de 1/3 de développer néphrite, dans l'épidémie de période justifié le traitement préventif des antibiotiques aigus glomérulonéphrite post-streptococcique parents et d'autres personnes qui sont à risque d'infection .