Méthodes de diagnostic radiologique en néphrologie
Dernière revue: 23.04.2024
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Les méthodes de recherche en radiothérapie ou en imagerie occupent une place importante dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale. Leur rôle s'est particulièrement accru ces dernières années en raison de l'amélioration technique des méthodes, ce qui a considérablement accru leur résolution et leur sécurité. En raison du développement des diagnostics radiologiques, les idées concernant la prévalence de certaines maladies (par exemple, l'insuffisance rénale ischémique) et leur rôle dans le développement de l'insuffisance rénale terminale ont changé. Les méthodes modernes de recherche en visualisation permettent non seulement de se faire une idée des caractéristiques structurelles des reins et des voies urinaires, de leurs modifications pathologiques, mais également d’évaluer le débit sanguin rénal, la fonction de filtration, le transport tubulaire, l’urodynamique. L'imagerie rénale est d'une grande importance pour les manipulations diagnostiques (biopsie du rein) et les interventions chirurgicales sur les reins, les voies urinaires et les vaisseaux rénaux.
Conformément au principe physique de l'obtention d'images, les méthodes de recherche en imagerie peuvent être divisées en:
- échographie (échographie des reins et des voies urinaires, USDG des vaisseaux des reins et des voies urinaires);
- Rayons X (examen radiographique du système urinaire, urographie excrétoire, scanner);
- résonance magnétique (IRM);
- radio-isotope (renographie, scintigraphie rénale dynamique).
L’introduction des produits de contraste et de la conversion numérique d’images a été un changement révolutionnaire, élargissant considérablement les possibilités de visualisation des reins. À l'heure actuelle, l'amélioration des préparations de contraste dans le but d'accroître leur sécurité. Les agents de contraste sont maintenant utilisés non seulement dans le diagnostic par rayons X, mais également dans l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'USDG des reins.
La transformation numérique des images avec la création ultérieure d'une image tridimensionnelle de l'organe est utilisée non seulement pour la tomodensitométrie et l'IRM, mais également pour les ultrasons et l'examen par radio-isotopes (tomographie par émission de photons uniques). La numérisation des images permet une analyse secondaire à l'aide de filtres spéciaux augmentant le contraste, permettant d'archiver une grande quantité d'informations à des fins de réanalyse, d'évaluation de la dynamique des modifications, de les transmettre instantanément sur de longues distances à des fins de consultation. De plus en plus, des modifications invasives d'ultrasons et d'ultrasons sont utilisées, ce qui permet d'obtenir des images avec une résolution élevée et des interférences minimes du fait de l'approche de la source de rayonnement et du capteur à l'objet à étudier.
Outre l'amélioration de la qualité de l'image, un autre moyen d'améliorer le diagnostic par rayonnement consiste à élargir les possibilités d'étudier le fonctionnement des organes, y compris les caractéristiques métaboliques des tissus. Les nouvelles études d'IRM et de radio-isotopes (tomographie par émission de positrons) offrent cette possibilité.
Bien que les diagnostics utilisant des méthodes d'imagerie soient principalement réalisés par des représentants d'une spécialité médicale spéciale - la radiologie (radiologie), le néphrologue doit posséder des compétences de base qui permettent à l'image du rein obtenue à l'aide de différentes méthodes d'être bien interprétée afin de bien représenter les points forts, les points faibles et les limites d'utilisation car il lui appartient de déterminer les indications d'utilisation de certaines méthodes, de comparer leurs résultats avec ceux de l'anamnèse, le médecin Examen, tests de laboratoire, diagnostic final. Les conférences conjointes et les analyses des cas de diagnostic les plus difficiles impliquant des néphrologues et des radiologues sont très utiles.
En néphrologie, le champ d'application des méthodes de radiation est très large: il ne se limite pas à l'étude des reins. Ils peuvent donc être utilisés pour diagnostiquer des tumeurs de localisation diverse, la tuberculose pulmonaire et osseuse en cas de suspicion de nature rénale ou paranéoplasique, pour étudier les articulations et le cœur dans les maladies systémiques du tissu conjonctif avec atteinte rénale, etc. Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, la radiothérapie et d'autres méthodes de recherche instrumentales jouent un rôle important dans le diagnostic des complications cardiovasculaires et des problèmes d'accès vasculaire. Ce chapitre est consacré à la visualisation des reins et aux possibilités de diverses méthodes radiologiques dans le diagnostic de leurs maladies.
Modifications des reins, selon les méthodes de diagnostic par rayonnement
Le tableau des lésions rénales dans diverses maladies a ses propres caractéristiques qui doivent être connues et prises en compte dans le diagnostic. Cependant, la spécificité des modifications des reins détectées à l'aide de méthodes de diagnostic par rayonnement est généralement faible et le diagnostic peut être établi en tenant compte des plaintes, de l'anamnèse, de la recherche physique, des tests de laboratoire et des tests instrumentaux. Lorsque la néphrosclérose augmente, la particularité des modifications structurelles inhérentes à une nosologie particulière disparaît. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient présentant une insuffisance rénale chronique grave, il est souvent difficile de déterminer sa cause.
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Complications et sécurité
La sécurité et la tolérabilité des examens radiologiques des reins sont déterminées par les facteurs suivants:
- les effets nocifs des rayonnements;
- toxicité des médicaments de contraste et radiopharmacologiques;
- le risque de complications associé au caractère envahissant des procédures de diagnostic.
De plus, les aspects psychologiques (radiophobie; claustrophobie en scanner et IRM) doivent être pris en compte.