Les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë

Les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë provoquée par le streptocoque hémolytique du groupe A sont bien connus. Le développement du jade est précédé d'une période de latence qui, après une pharyngite, est de 1 à 2 semaines et après une infection cutanée de 3 à 6 semaines. Au cours de la période de latence, chez certains patients, la micro hématurie qui précède l'image clinique dépliée de la néphrite est révélée.

Chez certains patients présentant des symptômes de post-streptococcique glomérulonéphrite aiguë consiste en la présence de seulement microhématurie, d' autres - développer hématurie, protéinurie, atteignant parfois des niveaux néphrotique (> 3,5 g / jour / 1,73 m ² ), l' hypertension et l' œdème. Dans de rares cas, l'évolution clinique devient « rapidement progressive », ce qui augmente rapidement avec l' urémie, qui est habituellement associé au développement de glomérulaire prolifération extracapillaires commune et la formation d'un grand nombre de « ( » Croissants extracapillaires néphrite). Cependant, les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë sont presque absents. Pendant les épidémies, le nombre de patients sous forme infraclinique est 1,5 fois plus élevé que le nombre de patients ayant un tableau clinique développé. Sous la supervision des enfants ayant subi une infection streptococcique des voies respiratoires supérieures, il a été constaté que , pour tous les cas de jade avec des comptes symptomatiques pour 19 cas subcliniques. Dans les études prospectives dans les familles, le rapport des cas infracliniques aux cas cliniques était de 4,0 à 5,3.

Pour la première fois, le syndrome oesophrénique aigu comme une manifestation d'une période aiguë de la scarlatine a été décrit au cours de l'épidémie au 18ème siècle. Le syndrome nasopharyngé aigu reste la manifestation la plus typique de la glomérulonéphrite post-streptococcique proliférative diffuse aiguë et est communément appelée glomérulonéphrite aiguë. Chez 40% des patients, il existe une clinique détaillée du syndrome du rhume aigu - œdème, hématurie, hypertension, oligurie et chez 96% des patients - au moins deux de ces symptômes. Une image typique d'un patient avec glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë, diffuse proliférative - un garçon de 2 à 14 ans, qui développent soudainement un gonflement des paupières et du visage, l'urine devient sombre avec une diminution de la quantité, l'augmentation de la pression artérielle. Typiquement, le volume d'urine après 4-7 jours augmente avec la disparition rapide de l'oedème et la normalisation de la pression artérielle.

• L'hématurie est un symptôme indispensable, qui peut être la seule manifestation de jade; Seulement dans des cas exceptionnels, le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë peut être fait avec des sédiments urinaires normaux. Chez 2/3 des patients, une microhématurie est retrouvée, dans d'autres, l'urine est de couleur marron foncé. La macrogématurie après une augmentation de la diurèse disparaît généralement, mais la microhématurie peut persister plusieurs mois après une période aiguë.
• L'œdème est la principale plainte de la plupart des patients. Chez les adolescents, l'œdème se limite généralement à la localisation sur le visage et les chevilles, tandis que chez les jeunes enfants, il est plus général. La cause de l' œdème dans la glomérulonéphrite aiguë est de réduire la filtration glomérulaire - Expression fonctionnelle de la lésion glomérulaire: les réactions inflammatoires dans le glomérule conduit à diminuer dans la mucoviscidose, la réduction de la surface des capillaires de filtration et provoquant une dérivation de sang entre les capillaires. Dans ce cas, le flux sanguin rénal est normal ou même élevé. Une autre raison de l'enflure - sévère rétention de sodium, que l' on observe chez les patients ayant modérément réduit KF, avec diurèse peut augmenter spontanément avant même la reprise CE.
• L'hypertension se développe chez plus de 80% des patients, mais seulement la moitié d'entre eux nécessitent la nomination de médicaments antihypertenseurs; rarement l'évolution de la glomérulonéphrite aiguë est compliquée par le développement de l'encéphalopathie hypertensive. Lors de l'apparition des symptômes d'atteinte du SNC - somnolence ou convulsions - il faut garder à l'esprit la possibilité d'un lupus érythémateux disséminé ou d'un syndrome hémolytique et urémique. La cause de l'hypertension dans la glomérulonéphrite aiguë est une augmentation du volume de sang circulant associé à la rétention d'eau, associée à une augmentation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique. L'évolution du syndrome aigu peut être compliquée par le développement d'une insuffisance cardiaque congestive résultant d'une rétention hydrique et d'une hypertension sévère.
• Protéinurie - une caractéristique très importante de la maladie glomérulaire, le résultat des parois capillaires de dommages du glomérule. Protéinurie 3 g / d ou plus, isolés ou combinés à d'autres caractéristiques du syndrome néphrotique est observée chez seulement 4% des enfants atteints de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique clinique, à la différence de haute fréquence protéinurie « massives » dans les adultes avec celui-ci, ainsi que d'autres maladies avec la morphologie endokapillyarnogo glomérulonéphrite proliférative (de lupus érythémateux systémique, "shunt" A-jade, jade avec abcès viscéral).

Les symptômes non spécifiques de la glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë - malaise général, faiblesse, nausées, parfois avec des vomissements, complètent souvent les signes cliniques de glomérulonéphrite aiguë.

Environ 5 à 10% des patients ressentent une douleur sourde dans le bas du dos, ce qui s'explique par l'expansion de la capsule des reins à la suite de l'œdème du parenchyme. L'évolution de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants et les adultes (en particulier les personnes âgées) des patients est significativement différente. Chez les adultes, la dyspnée, la congestion des poumons, l'oligurie, la protéinurie massive, l'azotémie et la mort au cours de la période aiguë de la maladie sont beaucoup plus fréquentes. Un mauvais pronostic peut être associé à un diabète concomitant, à des maladies cardiovasculaires et hépatiques, ou à la sévérité de la maladie rénale elle-même.

Les symptômes de la glomérulonéphrite post-streptococcique proliférative diffuse aiguë

Symptômes	Fréquence,%
oedèmes	85
Macrogamaturie	30
Douleur au dos	5
Oliguria (entrant)	50
Hypertension	60-80
Syndrome néphrotique	5

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