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Scoliose de la colonne vertébrale 3 degrés chez l'adulte et l'enfant

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.09.2021
 
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Une courbure de la colonne vertébrale dans le plan frontal avec un angle de déviation par rapport à l'axe compris entre 26 et 50 degrés est diagnostiquée comme une scoliose de grade 3. Si la courbure ne dépasse pas 30-35 degrés, elle est considérée comme modérée, mais plus l'angle de déviation est grand, plus le tableau clinique est évident et plus l'état du patient est grave. [1]

Épidémiologie

Statistiquement, la scoliose touche 2 à 3 % de la population; dans 80% des cas, il s'agit d'une scoliose idiopathique, qui est diagnostiquée à l'âge de 10-18 ans. [2]

La scoliose de grade 3 chez l'adulte ne représente pas plus de 0,2 à 0,3 % des cas de courbure de la colonne vertébrale chez les patients de plus de 25 ans. [3], [4]

Causes scoliose grade 3

Les principales causes de scoliose, dont le grade 3, sont détaillées dans la publication -  Scoliose : quelles causes et comment reconnaître? [5]

Le même article énumère les facteurs de risque pour le développement de cette pathologie, y compris les caractéristiques génétiques de la croissance osseuse dans le processus de formation du squelette et  les troubles posturaux chez les enfants  (en particulier dans le plan frontal).

La scoliose peut être une conséquence de malformations intra-utérines du système musculo-squelettique (anomalies squelettiques) et l'un des symptômes d'un certain nombre de syndromes congénitaux et de  certaines maladies accompagnées de déformations vertébrales . [6]

À propos de ce qui peut causer une scoliose de grade 3 chez les enfants, lisez-en plus dans les documents :

Dans de nombreux cas, il n'est pas possible d'identifier la cause exacte de la déformation vertébrale, puis une scoliose idiopathique de grade 3 est déterminée (bien qu'il existe plusieurs versions de facteurs étiologiques possibles). [7]

Et la  scoliose dysplasique de  3 degrés chez les enfants est appelée maladies systémiques héréditaires du squelette avec des troubles de la formation des articulations vertébrales pendant la période prénatale: spondylodysplasie, spondyloïdie en plaques, vertèbres en forme de coin (avec une hauteur insuffisante de la partie antérieure de la corps vertébral) ou hémivertèbre latéral (présence de la moitié de l'articulation vertébrale - l'hémivertèbre - de - pour le sous-développement de l'un des deux centres de formation du cartilage articulaire). [8]

De plus, il ne faut pas oublier que la scoliose est une maladie évolutive, et bien que la scoliose de grade 3 soit diagnostiquée beaucoup plus souvent chez les adolescents, une courbure sévère peut également survenir chez les adultes. Et s'il ne s'agit pas de la progression d'une scoliose idiopathique non diagnostiquée auparavant, alors dans de nombreux cas, la déformation scoliotique après 40 ans est causée par  des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale  ou des maladies neuromusculaires, et à un âge plus avancé - par le  déplacement des vertèbres lombaires . [9]

Pathogénèse

La composante la plus prononcée de la déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale dans la scoliose est la flexion latérale de la colonne vertébrale dans le plan frontal avec torsion (rotation) des vertèbres. La pathogenèse d'une telle déformation et, dans de nombreux cas, les raisons de son apparition ne sont pas tout à fait claires. [10]

Cependant, les chercheurs associent le mécanisme de développement de la scoliose à des modifications structurelles pathologiques des vertèbres et des disques intervertébraux qui les relient, ce qui entraîne une augmentation de l'inclinaison des articulations vertébrales; avec les particularités de la croissance de la colonne vertébrale dans l'enfance (dans laquelle la hauteur des corps vertébraux augmente de manière inégale); avec faiblesse ou modifications fibreuses des muscles paravertébraux, provoquant le déplacement de vertèbres individuelles, etc. [11]

Symptômes scoliose grade 3

Au stade de courbure de la colonne vertébrale correspondant au grade 3, les premiers signes sont une augmentation de l'angle de déviation de la colonne vertébrale par rapport à l'axe (l'angle de Cobb, déterminé sur une radiographie), jusqu'à 26 degrés ou plus - jusqu'à 50 degrés.

Dans le même temps, il existe une asymétrie importante des omoplates, des ceintures scapulaires et des articulations des épaules; déformation de la poitrine avec restriction de son expansion; une violation de la biomécanique de la colonne vertébrale entraînant des maux de dos. Le centre de gravité du tronc se déplace et il prend une position inclinée - vers l'arc de courbure, et l'inclinaison du bassin entraîne le développement du syndrome dit  des jambes courtes  - du côté controlatéral. [12]

Avec une scoliose thoracique de 3 degrés - en raison de la torsion des vertèbres et de l'asymétrie des jambes de leurs arcs - les côtes font saillie avec la formation d'une bosse costale à l'avenir.

Plus d'information:

Formes

Par localisation des courbures, ces types de scoliose sont déterminés comme:

  • scoliose cervicothoracique - courbure au niveau de la colonne cervicale CIII-CVII) et partiellement thoracique (TI-TV);
  • scoliose de la colonne thoracique  (scoliose thoracique ou thoracique) - avec courbure au niveau des articulations vertébrales du segment thoracique (TI-TXII), considérée comme la plus fréquente;
  • scoliose lombaire ou lombaire de grade 3 (déformation frontale du rachis au niveau des vertèbres lombaires LI-LIV);
  • scoliose thoraco-lombaire ou thoraco-lombaire de grade 3.

Et selon la forme de déformation, on distingue les scolioses en forme de C et en forme de S du 3ème degré. Avec une courbure en forme de C de la colonne vertébrale est unilatérale, et il s'agit soit d'une scoliose du côté gauche de grade 3, soit du côté droit. [13]

Avec la  scoliose en forme de S  (thoracique, thoraco-lombaire ou lombaire), la courbure a la forme de deux arcs de direction opposée.

Complications et conséquences

Dans la scoliose cervicale et cervicothoracique de grade 3, les conséquences et les complications peuvent prendre la forme d'un rétrécissement de la lumière de l'artère dans la colonne cervicale, entraînant le développement  du syndrome de l'artère vertébrale  - avec des maux de tête et des acouphènes sévères, un engourdissement de l'occipital région et ataxie (mouvements de coordination altérés).

Avec la scoliose de la colonne thoracique de grade 3 et une courbure sévère en forme de S de la colonne vertébrale chez les patients - en plus des douleurs chroniques dans le dos et les côtes thoraciques - il existe des problèmes cardiologiques et pulmonaires : déplacement du cœur (avec risque de insuffisance respiratoire) et une diminution de la capacité pulmonaire totale avec hypertension pulmonaire et essoufflement... Et si avec une scoliose en forme de S, une compression intramédullaire de la moelle épinière se produit, il peut y avoir une paralysie des deux jambes. [14]

Parmi les conséquences de la scoliose dysplasique de grade 3 figurent la déformation thoracique, la dystonie musculaire et l'incontinence urinaire.

Les enfants de moins de cinq ans atteints de scoliose congénitale sévère ont un risque accru de développer un  cœur pulmonaire et, en l'absence de traitement, la mort.

Diagnostics scoliose grade 3

Afin d'éviter la progression de la scoliose jusqu'au grade 3, la déformation doit être détectée lorsque l'angle de courbure est de 10 degrés ou légèrement plus. [15]

Le diagnostic comprend la détermination de l'état de la colonne vertébrale, en tenant compte  des critères visuels de la statique et de la dynamique du système musculo-squelettique  et en utilisant diverses  méthodes d'examen de la colonne vertébrale .

La radiographie dans trois plans, la  spondylométrie , l'IRM ou  la tomodensitométrie de la colonne vertébrale  [16]sont les principales méthodes par lesquelles le diagnostic instrumental de la scoliose est réalisé. [17], [18]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une cyphose et une lordose pathologiques.

Qui contacter?

Traitement scoliose grade 3

Le traitement traditionnel à un angle de Cobb de 26-50 degrés consiste en une thérapie corrective : pour corriger au maximum la courbure anormale et arrêter la progression de la courbure, une orthèse de redressement ou un corset de remplacement est utilisé pour les scolioses de grade 3. [19]

Il existe différents types de corsets pour la fixation corrective de la colonne vertébrale et sa stabilisation, mais l'un des plus efficaces depuis 40 ans est le corset Chenot pour la scoliose de grade 3 chez l'enfant et l'adulte. Le corset est réalisé individuellement, en tenant compte des caractéristiques anatomiques de chaque patient, à l'aide d'une image radiographique avec les mesures correspondantes du tronc ou de son scan 3D. L'orthèse corrige l'arc scoliotique dans trois plans à la fois, ce qui facilite la respiration et évite l'atrophie musculaire.

Le traitement de la scoliose du  3e degré est complexe et combine : Thérapie par l'exercice - exercices spéciaux pour la scoliose du 3e degré; avec scoliose en forme de S - gymnastique selon Katharina Schroth (avec exercices asymétriques); yoga et massage thérapeutique (qui aide à normaliser le tonus des muscles du dos et du bas du dos); traitement de physiothérapie (avec utilisation de l'électromyostimulation). La thérapie manuelle peut être utilisée pour améliorer l'extensibilité du tissu musculaire et augmenter l'amplitude de mouvement des articulations de la colonne vertébrale. [20]

Les experts recommandent la natation pour la scoliose de grade 3, qui a un effet positif sur l'ensemble du système musculo-squelettique. Quels exercices en piscine sont les mieux faits, les orthopédistes vous le diront, voir la publication -  Exercices pour le dos en piscine [21]

Le traitement chirurgical utilisé pour la scoliose permet dans de nombreux cas de corriger la déformation de la colonne vertébrale en augmentant la stabilité des articulations vertébrales. Chez les enfants, une scoliose avec un angle de courbure de 45 degrés ou plus nécessite une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie nécessaire pour la scoliose de grade 3 dépend du type de courbure, et il peut s'agir d'une fusion vertébrale avec des implants métalliques, d'une spondylodèse de l'épiphyse, d'une vertébrotomie corrective, etc.  [22]Plus d'informations dans les documents :

Que ne peut-on pas faire avec une scoliose de grade 3?

Réponses d'experts aux questions fréquemment posées par les patients ou les parents d'enfants présentant un certain degré de déformation de la colonne vertébrale.

  • Combien de temps pouvez-vous rester assis ou debout dans une position?

Pas plus de 20-25 minutes, après quoi la position du corps doit être modifiée.

  • Puis-je porter quelque chose à une main ou un sac à l'épaule?

Mieux vaut ne pas le faire.

  • Comment dormir avec une scoliose de grade 3?

Il faut dormir sur un matelas semi-rigide, idéalement orthopédique.

  • Peut-on porter des talons hauts?

La hauteur du talon doit être de 3 à 4 cm maximum.

  • L'accouchement est-il possible avec une scoliose de grade 3?

Si une femme atteinte de cette maladie tombe enceinte et a pu maintenir la grossesse jusqu'au temps requis, l'accouchement est effectué par césarienne.

  • Quel sport est interdit pour les scolioses de grade 3?

Le football, tous les sports de contact et de puissance, l'athlétisme, la gymnastique artistique, les acrobaties pour les scolioses du 3e degré sont exclus.

  • Sont-ils enrôlés dans l'armée avec une scoliose?

Même avec une scoliose de grade 2, les conscrits sont considérés comme inaptes au service militaire, et la scoliose de grade 3 et l'armée sont tout simplement incompatibles.

  • Scoliose grade 3 et handicap

Avec un degré donné de déformation scoliotique, le handicap est donné.

La prévention

À ce jour, la clé pour prévenir le développement d'une déformation scoliotique de la colonne vertébrale est une posture correcte chez les enfants et les adolescents, et en cas de violation, une correction de la posture et des exercices physiques recommandés par les vertébrologues sont nécessaires .

Lire la suite -  Prévention des troubles de la posture chez les enfants d'âge scolaire .

Prévoir

La scoliose de grade 3 étant une pathologie évolutive, le pronostic pour tous les patients ne peut pas être le même. [23]Il est très important d'arrêter l'augmentation de l'angle de courbure de la colonne vertébrale par toutes les méthodes disponibles pour la médecine.

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