Luxation des vertèbres lombaires

Le déplacement vertébral lombaire ou spondylolisthésis est un déplacement vers l'avant d'une vertèbre dû à une non-fusion congénitale de l'arc vertébral avec le corps ou à des modifications dégénératives du disque intervertébral.

Le déplacement de la 5e vertèbre lombaire est fréquent, entraînant une fracture du pédicule vertébral. Dans la plupart des cas, cette maladie n'est pas héréditaire, mais acquise suite à des blessures à la colonne vertébrale (gymnastique, football, lutte, etc.). Une fracture subie dans de telles circonstances ne guérit pas complètement.

Le déplacement des vertèbres lombaires peut se produire par rapport à la vertèbre située en dessous, vers l'avant ou vers l'arrière. Le spondylolisthésis peut donc être antérieur ou postérieur. Lorsque les vertèbres sont déplacées, les facettes articulaires ne soutiennent plus la vertèbre et celle-ci glisse. Le disque intervertébral commence à s'étirer sous la charge constante, provoquant le glissement de la vertèbre sus-jacente. La pathologie peut ne pas se manifester pendant de nombreuses années, mais avec l'âge, le spondylolisthésis progresse et des douleurs fréquentes apparaissent dans le dos et sa partie inférieure. Des sensations douloureuses liées au déplacement des vertèbres dans le bas du dos apparaissent après 35 ans.

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Causes du déplacement des vertèbres lombaires

Les causes du déplacement des vertèbres lombaires sont basées sur les facteurs suivants:

• antécédents de lésions de la colonne vertébrale (fractures, contusions, luxations);
• modifications dégénératives de la colonne vertébrale dans l'ostéochondrose;
• interventions chirurgicales avec atteinte de la fonction de soutien de la colonne vertébrale;
• perturbation de la structure du corps vertébral, des ligaments, des disques intervertébraux;
• accidents de voiture antérieurs, chutes sur le dos;
• effort physique élevé associé à la levée de poids;
• modifications liées à l'âge des articulations intervertébrales, accompagnées d'une sténose du canal rachidien, de racines nerveuses pincées, de paralysie - les facteurs les plus courants dans le développement du déplacement vertébral à l'âge adulte;
• pathologies congénitales de la colonne vertébrale - non-fermeture des arcs vertébraux, ce qui conduit presque toujours à un déplacement des vertèbres dans la région lombaire;
• changements brusques de température;
• contraction musculaire soudaine, spasmes musculaires prolongés dans certaines maladies;
• position de travail inconfortable; séjour prolongé dans une position forcée.

Si au moins une cause est enregistrée dans l'anamnèse, il vaut la peine de consulter un médecin et, tant que la maladie n'est pas encore avancée, de prendre des mesures préventives et de suivre un cours de thérapie manuelle et de physiothérapie.

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Symptômes du déplacement des vertèbres lombaires

Les symptômes du déplacement des vertèbres lombaires n'apparaissent pas immédiatement. Un certain temps (plusieurs années) s'écoule entre le moment de la blessure et l'apparition des premières douleurs persistantes, ce qui compromet le diagnostic et empêche un traitement efficace et rapide.

En général, les symptômes dépendent de la localisation de la lésion vertébrale. En cas de déplacement de la région lombaire, l'apophyse articulaire est d'abord fracturée, puis le disque intervertébral se déplace. Cela provoque des douleurs dans les jambes et une boiterie, empêchant toute mobilité. On observe fréquemment un syndrome douloureux chronique lombaire, avec une sensibilité altérée sous la lésion vertébrale. Les réflexes peuvent être affaiblis, notamment au niveau du genou et du tendon d'Achille. Le principal symptôme du déplacement des vertèbres lombaires est une douleur lombaire pratiquement non antalgique.

Changements généraux qui se produisent avec le déplacement:

• faiblesse;
• dysfonctionnement chronique des organes internes;
• changement de posture, de démarche;
• l'apparition d'ostéochondrose, de hernies intervertébrales;
• radiculopathie, engourdissement des membres inférieurs, douleurs aux genoux, aux chevilles, gonflement des jambes.

Déplacement de la 5e vertèbre lombaire

Le déplacement de la 5e vertèbre lombaire est assez fréquent en pratique médicale. En effet, l'articulation de la cinquième vertèbre avec le sacrum est la partie la plus vulnérable de la colonne vertébrale. Dans 50 % des cas, une hernie intervertébrale survient entre la 4e et la 5e vertèbre lombaire, ou entre la 5e vertèbre et le sacrum. Le déplacement discal est progressif et se déroule en cinq stades pathologiques:

1. Prolapsus. Le disque est légèrement déplacé, d'environ 2 mm maximum, et le noyau est à l'intérieur du corps vertébral.
2. Protrusion. Le disque est déplacé de 1,5 cm maximum, le noyau est à l'intérieur du corps vertébral.
3. Extrusion. Le noyau est déplacé vers l'extérieur, au-delà du corps vertébral.
4. Séquestration. Le noyau pend comme une goutte, l'anneau fibreux se rompt et la matière nucléaire s'écoule.

Le déplacement d'une vertèbre provoque une douleur intense dans la région lombaire, le sacrum, le coccyx et les membres inférieurs. La localisation de la douleur dépend de la localisation de la lésion vertébrale, de son étendue et de l'âge du patient. Les adultes sont gênés par des douleurs dans la région lombaire et les faces latérales du bassin. Chez les enfants et les adolescents, la douleur se manifeste dans les membres inférieurs (genoux, chevilles).

Au premier stade de la maladie, les douleurs lombaires sont ressenties en position assise et en flexion. Au deuxième stade, la douleur est constante et s'intensifie avec le mouvement et l'activité physique. Au troisième stade, des changements de posture sont perceptibles: le bassin s'affaisse et l'activité motrice est limitée. Au quatrième ou cinquième stade, la démarche change: les jambes sont fléchies au niveau des genoux, la poitrine et le ventre sont proéminents.

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Diagnostic du déplacement vertébral lombaire

Le diagnostic de déplacement vertébral lombaire repose sur des données radiographiques, tomodensitométriques ou d'imagerie par résonance magnétique. Une radiographie du rachis lombaire suffit souvent à établir un diagnostic précis.

Le diagnostic de spondylolisthésis ou de déplacement vertébral ne signifie pas que ce soit la cause de la lombalgie. D'autres causes de douleur peuvent être à l'origine de la douleur: hernie intervertébrale, tumeurs, etc. Afin d'établir un diagnostic précis et de prescrire un traitement efficace, il est nécessaire d'identifier le lien entre le syndrome douloureux et le déplacement des vertèbres dans la région lombaire et d'exclure d'autres causes possibles de lombalgie.

Pour clarifier le diagnostic, il est important de décrire en détail les plaintes et le schéma d'apparition de la douleur, et d'indiquer la présence d'éventuelles blessures ou facteurs préjudiciables. Lors de l'entretien avec le médecin, il est important de répondre aux questions suivantes de la manière la plus informative possible:

1. Quand les maux de dos apparaissent-ils? Depuis combien de temps les ressentez-vous?
2. Quelle est la nature de la douleur? Intensité, localisation, relation avec l'activité motrice.
3. Êtes-vous gêné par un engourdissement ou une faiblesse dans vos membres?
4. Y a-t-il un dysfonctionnement des organes pelviens? (problèmes de miction, de défécation).

Après l'examen, le médecin examine le patient, palpe la zone de localisation de la douleur, vérifie les réflexes tendineux, la sensibilité cutanée, la force musculaire et les symptômes de tension des racines nerveuses.

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Traitement du déplacement vertébral lombaire

Le traitement du déplacement vertébral lombaire peut être chirurgical ou conservateur.

Traitement conservateur du déplacement vertébral

Le principe est de traiter la douleur causée par une pathologie rachidienne ou une compression des racines nerveuses. Le traitement conservateur est très efficace dans de nombreux cas et comprend:

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• L’administration orale de médicaments stéroïdes est indiquée.
• Physiothérapie sur la zone affectée (procédures thermiques, échauffement).
• Thérapie manuelle (massage).
• Injections de médicaments dans la zone épidurale.

Le traitement vise également à renforcer les muscles du dos et de l'abdomen, nécessaire pour éliminer l'instabilité de la colonne vertébrale. Si la douleur est trop intense et fréquente, un traitement médicamenteux est prescrit: anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont des médicaments ayant un effet analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire, tels que le diclofénac, l'ibuprofène, le butadiène et le dimexide.

Le diclofénac est prescrit aux adultes à une dose de 25 à 50 mg 2 à 3 fois par jour, mais la fréquence d'administration peut varier selon la gravité de la maladie. En usage externe, le diclofénac sous forme de pommade s'applique sur la zone affectée à raison de 2 à 4 g 3 à 4 fois par jour. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 mg/kg.

Troubles gastro-intestinaux possibles sous forme de nausées, vomissements, anorexie, douleurs à l'estomac, flatulences, constipation, diarrhée, rarement - dysfonctionnement hépatique, avec utilisation rectale, inflammation du côlon, saignements possibles.

Du côté du système nerveux central, on peut observer: étourdissements, maux de tête, agitation, insomnie, irritabilité, sensation de fatigue, dans de rares cas - paresthésie, troubles visuels, acouphènes, troubles du sommeil, convulsions, irritabilité, tremblements, troubles mentaux, dépression.

L'ibuprofène est prescrit aux adultes à une dose de 400 à 600 mg, 3 à 4 fois par jour. Lors de la prise, il est nécessaire de surveiller l'hémogramme, l'état du foie et des reins. En cas de troubles gastro-intestinaux (douleurs épigastriques), une œsophagogastroduodénoscopie, une analyse de sang pour déterminer l'Hb, l'hématocrite et la recherche de sang occulte dans les selles sont indiquées. Pour prévenir le développement d'une gastropathie, il est recommandé d'associer le médicament à des médicaments à base de PgE (misoprostol). La consommation d'alcool est totalement contre-indiquée pendant le traitement par ibuprofène, et il est également nécessaire d'éviter toute activité nécessitant une attention accrue et des réactions mentales et motrices rapides.

Le médicament est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, d'ulcère gastrique et duodénal au stade aigu, de rectocolite hémorragique, d'ulcère gastroduodénal, de maladie de Crohn (rectocolite hémorragique non spécifique), d'asthme à l'aspirine, de troubles de la coagulation sanguine (y compris hémophilie, allongement du temps de saignement, tendance aux saignements, diathèse hémorragique), de grossesse et d'allaitement. Cirrhose, hyperbilirubinémie, ulcère gastrique et duodénal (antécédents médicaux), gastrite, entérite, colite; insuffisance hépatique et/ou rénale, syndrome néphrotique; insuffisance cardiaque congestive, hypertension artérielle; maladie sanguine d'étiologie inconnue, enfance (pour les comprimés: jusqu'à 12 ans, 6 mois pour les suspensions buvables). Les enfants de 6 à 12 mois ne sont prescrits que sur recommandation d'un médecin.

Le dimexide est prescrit pour l'anesthésie locale, sous forme de solution à 25-50 % pour compresses de 100-150 ml, 2 à 3 fois par jour. Le dimexide est bien toléré, mais des symptômes tels qu'érythème, démangeaisons, vertiges, insomnie, adynamie, dermatite et diarrhée peuvent survenir. Dans les cas graves, des nausées, des vomissements et un bronchospasme sont observés.

Le dimexide est contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiovasculaire sévère et d'athérosclérose, d'angine de poitrine, de dysfonctionnement rénal et hépatique, d'accident vasculaire cérébral, d'état comateux, de grossesse, d'allaitement, de glaucome et de cataracte. Il est prescrit avec prudence aux personnes âgées. Il est contre-indiqué chez les enfants de moins de 12 ans, pendant la grossesse et l'allaitement.

Les anti-inflammatoires stéroïdiens sont prescrits dans les formes particulièrement graves de la maladie, notamment: la cortisone, l'hydrocortisone, la prednisolone, la dexaméthasone, la triamcinolone.

La posologie de la dexaméthasone dépend de la gravité de la maladie. Le médicament est prescrit par voie orale ou par injection, mais doit être strictement conforme à la prescription du médecin. Avant de commencer un traitement par dexaméthasone, une analyse de sang doit être effectuée pour contrôler la glycémie et les électrolytes. La dexaméthasone est contre-indiquée chez les femmes enceintes et allaitantes.

La prise de ce médicament diminue l'immunité. Il convient donc de le prendre en association avec des immunoglobulines et de limiter les contacts avec les patients infectés. Il est également préférable de ne pas associer la dexaméthasone à d'autres médicaments, car cela pourrait réduire l'efficacité de l'un d'eux.

La cortisone est administrée par voie orale ou intramusculaire (sous forme de suspension de particules solides du médicament dans un liquide). Par voie orale, elle est prise les premiers jours de traitement à raison de 0,1 à 0,2 g par jour (en 3 à 4 prises), puis la dose est progressivement réduite à 0,025 g par jour. La dose de traitement est de 3 à 4 g. La dose maximale unitaire de cortisone pour un adulte est de 0,15 g, et de 0,3 g par jour.

En cas de traitement prolongé et d'utilisation de doses importantes (plus de 0,1 g par jour), peuvent apparaître: obésité, hirsutisme (pilosité excessive chez la femme, se manifestant par la pousse de la barbe, de la moustache, etc.), acné, irrégularités menstruelles, ostéoporose, syndrome d'Itsenko-Cushing, troubles mentaux, etc. Une ulcération du tube digestif est également possible.

La cortisone est contre-indiquée en cas d'hypertension sévère (augmentation persistante de la pression artérielle), de diabète sucré, de maladie d'Itsenko-Cushing, de grossesse, d'insuffisance circulatoire de stade III, d'ulcère gastroduodénal, de chirurgie récente, de syphilis, de tuberculose active et de vieillesse.

De plus, dans la phase non aiguë du spondylolisthésis, le traitement traditionnel est efficace - pommades, compresses, bains.

• Appliquez une pommade à base de 50 g de poudre de moutarde, de camphre, de deux œufs et de 20 g d'alcool. Appliquez la pommade sur la zone affectée pendant 2 heures, puis retirez le reste de pommade en essuyant la zone affectée. Après l'intervention, enveloppez chaudement la zone affectée.
• Pour soulager l'inflammation et la douleur, préparez le mélange suivant: 2 tasses de miel, 2 tasses de radis râpé et 0,5 tasse de vodka. Mélangez bien tous les ingrédients et utilisez-le comme friction.
• Vous pouvez également utiliser le mumiyo: sous forme de pommades, de frictions ou de comprimés par voie orale. Vous pouvez acheter du mumiyo en pharmacie.
• En cas de spondylolisthésis, il est utile de préparer des bains à la menthe. Il est préférable de cueillir la menthe pendant la floraison, de la faire bouillir dans un seau, de la laisser infuser et de la verser dans le bain. Vous pouvez également la diluer légèrement avec de l'eau. Le bain doit être pris avant que l'eau ne refroidisse. Après le bain, massez bien la zone douloureuse, enfilez des vêtements chauds et enveloppez-vous. Les bains sont contre-indiqués en cas de maladies graves du cœur, des vaisseaux sanguins et de troubles mentaux.

La physiothérapie peut être considérée à juste titre comme un élément important du traitement du spondylolisthésis. Elle se divise en deux types: active et passive.

Le traitement passif comprend:

• Massage musculaire profond du dos.
• La thérapie thermique consiste à appliquer de la chaleur ou du froid sur la zone affectée pour améliorer la circulation sanguine.
• Électrophorèse de la zone affectée dans le but de stimuler électriquement les racines nerveuses.
• Le traitement par ultrasons, ou ultraphonothérapie, aide à réduire les spasmes musculaires, les crampes, les gonflements, les raideurs et les douleurs. Les ondes sonores pénètrent profondément dans les muscles, créant de la chaleur, ce qui améliore la circulation sanguine et accélère le processus de guérison.

Le traitement actif comprend l'élaboration d'une série d'exercices personnalisés pour renforcer le corset musculaire, ce qui contribue à maintenir la colonne vertébrale dans une position correcte et à améliorer la posture. En cas de douleur aiguë, le port d'un corset est indiqué, mais il faut garder à l'esprit qu'un port prolongé est contre-indiqué, car sinon les muscles du dos commenceront à s'affaiblir, ce qui ne fera qu'aggraver la maladie.

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Traitement chirurgical du déplacement vertébral lombaire

Une mesure extrême, indiquée en l'absence d'amélioration sous traitement conservateur. L'objectif principal de l'opération est d'assurer la stabilité de la colonne vertébrale et de réduire la compression des branches nerveuses. La chirurgie plastique vertébrale est très efficace: elle consiste à restaurer un élément de la crête iliaque, fixé ensuite à la vertèbre sus-jacente à l'aide de broches spéciales. En cas de compression des racines nerveuses, une laminectomie est réalisée afin de résoudre le problème de déplacement vertébral et de compression de la moelle épinière et des racines nerveuses. L'ablation de l'arc vertébral est également indiquée. L'excès de tissu cicatriciel, qui comprime les nerfs et provoque des douleurs, est retiré. La stabilisation de la colonne vertébrale est ensuite réalisée afin de restaurer la fonction motrice spinale.

Les conseils aux patients souffrant de vertèbres lombaires se limitent à minimiser la charge sur la colonne lombaire. Cela inclut une position de sommeil correcte, idéalement sur le côté, jambes relevées, et un lit plat, par exemple équipé d'un matelas en mousse (6 à 8 centimètres d'épaisseur).

Pendant la période aiguë, il est nécessaire d'accorder à la colonne vertébrale un repos maximal: absence de charges, massages, physiothérapie et port régulier d'un corset élastique sont recommandés. Après un soulagement significatif, vous pouvez commencer des exercices thérapeutiques, notamment des étirements de la colonne vertébrale et un renforcement des muscles abdominaux et dorsaux.

Gymnastique pour le déplacement des vertèbres lombaires

La gymnastique pour le déplacement des vertèbres lombaires fait partie intégrante du traitement conservateur du déplacement vertébral. Associée au port de corsets orthopédiques, au traitement symptomatique médicamenteux et à la rééducation par l'exercice, elle joue un rôle important.

Il est impossible de guérir complètement le déplacement des vertèbres lombaires par une série d'exercices thérapeutiques, mais il est tout à fait possible de contrôler la stabilité de la colonne vertébrale. L'objectif principal est de développer une série personnalisée d'exercices thérapeutiques et gymniques visant à renforcer les muscles profonds du dos et les muscles abdominaux. Le déplacement des vertèbres entraîne une diminution du tonus des muscles paravertébraux, et leur renforcement est le meilleur moyen de former un corset musculaire et de maintenir la colonne vertébrale en bonne position.

Lors de la composition d'une série d'exercices personnalisés, le médecin prend en compte le degré de négligence de la maladie, le degré de déplacement vertébral et l'âge du patient. Les modifications dégénératives sont principalement observées chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Les déplacements vertébraux dysplasiques et isthmiques sont plus fréquents chez les enfants et les jeunes sportifs. Par conséquent, cela influencera fondamentalement la composition de la série d'exercices thérapeutiques.

Exercices pour le déplacement des vertèbres lombaires

Les exercices de déplacement des vertèbres lombaires sont élaborés de manière strictement individuelle, en tenant compte du degré d'évolution de la maladie, de la nature des modifications dégénératives et de l'âge du patient. Par exemple, les modifications dégénératives de la colonne vertébrale se manifestent avec l'âge, tandis que des modifications dysplasiques et isthmiques sont observées chez les enfants et les jeunes sportifs. Cela influence grandement l'élaboration d'une série d'exercices efficaces.

Malgré les spécificités du complexe d’exercices lui-même, il existe des conditions pour sa mise en œuvre:

1. Commencez l'exercice en position allongée. Vous pouvez vous allonger sur le dos, sur le ventre, sur le côté ou même à quatre pattes. Cela permet de soulager complètement la colonne vertébrale et de réduire la pression dans la zone affectée.
2. Au stade précoce de la maladie, les exercices visent à détendre les muscles du corps et des membres. La suppression des spasmes soulage la compression des racines nerveuses.
3. Pendant la phase aiguë, ainsi que pendant la phase subaiguë, les exercices ne peuvent pas être effectués.
4. Les exercices nécessitant une flexion du corps de plus de 15 à 20 degrés sont déconseillés. Ils provoquent une augmentation de la pression intravasculaire, un déplacement des disques intervertébraux et un étirement des tissus fibreux et musculaires de la région lombaire. En cas de rémission instable, ces exercices sont également contre-indiqués.
5. Les exercices visant à étirer la colonne vertébrale donnent de bons résultats. Ils augmentent le diamètre des espaces intervertébraux, soulageant ainsi la compression des racines nerveuses spinales.

Pour stabiliser la zone affectée de la colonne vertébrale et renforcer les muscles du corps, du bassin et des membres, des exercices statiques sont recommandés. En cas de lésion légère, une charge plus importante peut être progressivement appliquée grâce à des exercices isotoniques. Cet ensemble contribue à éliminer l'hypertonie vasculaire de la zone affectée. En cas de lésion grave de la colonne vertébrale, des exercices isométriques avec relaxation musculaire progressive sont indiqués.

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Prévention du déplacement vertébral lombaire

La prévention du déplacement vertébral lombaire vise à prévenir les déplacements dégénératifs et isthmiques. Pour cela, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain et de bouger suffisamment.

1. Il est important de travailler correctement à un bureau. Asseyez-vous droit, sans pencher la tête ni le haut du corps en avant, afin de réguler la charge musculaire et de ne pas les surmener. L'assise de la chaise doit être à la hauteur des genoux, et vos genoux doivent être pliés au sol à angle droit. Pour éviter une pression excessive sur l'arrière des cuisses, vous pouvez placer un tabouret bas sous vos pieds.
2. Si votre travail implique de rester debout pendant de longues périodes, vous devez changer de position toutes les 10 minutes pour éviter de redistribuer la charge sur votre colonne vertébrale et de surmener vos muscles.
3. Lors des tâches ménagères, la charge doit être transférée du bas du dos vers les jambes.
4. Il est déconseillé de porter une charge trop lourde en une seule fois. Il est préférable de la diviser en plusieurs parties, si possible. Il est préférable de porter les charges lourdes à deux mains, en les tenant près du corps. Ainsi, la charge se déplacera du dos vers la ceinture scapulaire et les bras. Pour les longues distances, il est préférable de porter la charge dans un sac à dos.
5. Il est préférable de jardiner à genoux ou assis sur un banc. Plus la flexion est faible, moins la colonne vertébrale est sollicitée. Lorsque vous soulevez une charge, évitez de tourner le corps, car cela peut provoquer une hernie discale.
6. Il est conseillé de dormir sur un lit semi-moelleux, l'oreiller devant occuper l'espace entre l'épaule et la nuque, et la tête parallèle au lit. Il est déconseillé de dormir sur un traversin: cela comprime les vaisseaux sanguins et peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
7. Il est important de faire des exercices spéciaux qui renforcent les muscles du dos et des abdominaux.
8. Il est utile d'utiliser des ceintures et des corsets spéciaux, mais vous ne devez pas le faire trop souvent - le tonus musculaire diminue et cela entraîne une déformation de la colonne vertébrale et un prolapsus des vertèbres.

Pronostic du déplacement vertébral lombaire

Le pronostic du déplacement vertébral lombaire est généralement favorable et ne met pas en danger la vie du patient. Grâce à un traitement rapide et conservateur, l'effet est rapide et aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Si l'état du patient est grave et que la maladie est diagnostiquée à un stade avancé, une intervention chirurgicale urgente est alors nécessaire. Selon la nature de la blessure, différents types d'interventions sont pratiqués: retrait du tissu cicatriciel excédentaire comprimant les racines des nerfs spinaux, ablation de l'arche de la vertèbre fracturée et chirurgie plastique canalaire. Dans certains cas, une fusion des vertèbres est indiquée, ce qui permet de libérer de l'espace pour les racines des terminaisons nerveuses et de soulager les douleurs lombaires et des jambes.

À un jeune âge, la maladie peut être éliminée et la capacité de travail peut être entièrement restaurée. En revanche, à un âge avancé, il est très difficile de la rétablir et le patient est alors classé dans la catégorie des personnes handicapées. La cause est une dégénérescence concomitante des organes internes, une arthrite, une radiculite, etc. Il est donc crucial de consulter rapidement et de respecter toutes les conditions du traitement conservateur et chirurgical.

Un patient présentant un diagnostic confirmé de déplacement vertébral lombaire est placé en observation au dispensaire pendant trois ans ou plus, selon l'évolution de la maladie. Des examens préventifs, enregistrés par des radiographies de la colonne vertébrale affectée, sont indiqués.

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