Radiculopathie lombaire et mal de dos

La radiculopathie lombaire se manifeste par une combinaison de symptômes, y compris une douleur neuropathique dans le dos et le membre inférieur, générée dans les racines spinales lombaires. En outre, l'engourdissement, la faiblesse et la perte de réflexes peuvent survenir chez les patients. Les causes de la radiculopathie lombaire sont une hernie discale, un rétrécissement du foramen intervertébral, des ostéophytes et rarement - une tumeur. Beaucoup de patients et leurs médecins appellent la radiculopathie lombaire ishialgie.

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Les symptômes de la radiculopathie lombaire

Les patients atteints de radiculopathie lombaire se plaignent de douleurs, d'engourdissements, de picotements et de paresthésies dans la zone d'innervation de la racine nerveuse affectée ou des racines. En outre, les patients peuvent noter une faiblesse et une altération de la coordination des mouvements dans le membre affecté. Les spasmes musculaires et la douleur dans le dos sont souvent notés, la douleur irradiant aux fesses. A l'examen, on constate une diminution de la sensibilité, de la faiblesse et une diminution des réflexes. Le symptôme de la tension de Laceg est presque toujours positif chez les patients atteints de radiculopathie lombaire. Parfois, les patients atteints de radiculopathie lombaire peuvent développer une compression de la queue de cheval au cours de laquelle se développe une faiblesse musculaire des membres inférieurs, et des symptômes de troubles de la vessie et le rectum. C'est une situation neurochirurgicale urgente, et elle devrait être maintenue en tant que telle.

Les syndromes discogènes lombaires les plus courants

Spine	Interdisk intervalle	Souffrance Reflex	Faiblesse du moteur	Perturbations sensorielles (le cas échéant)
L4	L3-L4	Genou	Extension dans l'articulation du genou	La surface avant de la cuisse
L5	L4-L5	Muscles poplités réflexes	Extension du pouce	Le pouce
S1	L5-S1	Achille (cheville) réflexe	Flexion (flexion plantaire) du pied	Bord latéral du pied

Complications et erreurs de diagnostic

Des erreurs dans le diagnostic de radiculopathie lombaire peuvent conduire au développement d'une myélopathie lombaire qui, en l'absence de traitement, peut évoluer vers la paraparésie ou la paraplégie.

Il est nécessaire de différencier le syndrome du tunnel tarsien, la compression du nerf lombaire de radiculopathie lombaire, qui affecte les racines nerveuses lombaires. Il convient de rappeler que la radiculopathie lombaire et la neuropathie du nerf lombaire peuvent coexister avec le syndrome de «double compression».

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Examen

L'IRM fournit les informations les plus complètes sur la colonne vertébrale lombaire et son contenu, elle doit être réalisée par tous les patients suspects de radiculopathie lombaire. L'IRM est très fiable et permet d'identifier les pathologies pouvant provoquer une myélopathie lombaire. Pour les patients qui ne peuvent pas passer une IRM (présence de stimulateurs cardiaques), la TDM et la myélographie constituent une alternative raisonnable. En cas de suspicion d'une fracture ou d'une pathologie osseuse, telle qu'une maladie métastatique, une scintigraphie osseuse (scintigraphie) ou une radiographie rontgen est indiquée.

Bien que l'IRM, CT, et myélographie peut fournir des informations neuroanatomique utiles, électromyographie et étudier la vitesse de conduction le long du nerf - données neurophysiologiques sur l'état actuel de chacune des racines nerveuses et le plexus lombaire électromyographie peut également aider à Plexopathie distinguer et radiculopathie, identification neuropathie tunnel existant en même temps, par exemple Comme un syndrome du tunnel du garzal, qui peut rendre le diagnostic difficile.

Si le diagnostic de la cause de radiculopathie lombaire est en question, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire, y compris la numération globulaire complète, le taux de sédimentation, la détermination des anticorps antinucléaires, l'antigène HLA B-27 et de la biochimie du sang pour trouver d'autres causes possibles de la douleur.

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Diagnostic différentiel

La radiculopathie lombaire est un diagnostic clinique, soutenu par une combinaison d'anamnèse, d'examen, de radiographie et d'IRM. Les syndromes de douleur qui peuvent imiter la radiculopathie lombaire comprennent la douleur myogène, la bursite lombaire, fibromyositis lombaire, l'arthrite inflammatoire et la moelle épinière lombaire, les racines, et plexus nerveux.

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Traitement de la radiculopathie lombaire

Dans le traitement de la radiculopathie lombaire, l'approche multicomposant est la plus efficace. Physiothérapie comprenant des procédés thermiques, et un massage relaxant profond en combinaison avec les AINS (par exemple, le diclofénac ou lornoxicam) et myorelaxants (par exemple, tizanidine) justifiées comme le début du traitement. Si nécessaire, vous pouvez ajouter un bloc épidural caudal ou lombaire. Le blocage des nerfs par des anesthésiques locaux et des stéroïdes peut être très efficace dans le traitement de la radiculopathie lombaire. Troubles du sommeil dans la dépression sont mieux traités avec des antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, qui peut être démarré avec 12,5 mg une fois par jour avant le coucher.