Troubles de la posture

Tout le monde n'a pas une belle posture royale. De nos jours, avec la sédentarité croissante, une personne sur deux souffre d'un trouble de la posture. Voici les troubles de la posture les plus courants.

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Dos plat

Un dos plat se caractérise par des courbes physiologiques douces de la colonne vertébrale; les omoplates ont une forme d'aile (les bords internes et les angles inférieurs des omoplates divergent latéralement). La cage thoracique n'est pas suffisamment convexe, elle est décalée vers l'avant; la partie inférieure de l'abdomen est proéminente.

Après avoir identifié ce type de trouble de la posture chez un enfant, il est nécessaire d'examiner son dos dans un plan horizontal (test de flexion vers l'avant) afin de déterminer la présence ou l'absence de signes de rotation de la colonne vertébrale autour de l'axe vertical (rotation), se manifestant par une crête musculaire ou costo-musculaire.

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Dos plat-concave

Dos plat-concave: ce type de posture est rare. Chez l'enfant, ce type de posture est altéré par un dos relativement plat: les fesses sont fortement saillantes vers l'arrière; le bassin est fortement incliné vers l'avant; le centre de gravité du corps passe devant les articulations des hanches; la lordose cervicale et la cyphose thoracique sont aplaties, et la région lombaire de la colonne vertébrale est rétractée.

Lorsque des troubles de la posture surviennent, en particulier un dos rond et rond-concave, les enfants subissent une diminution de la fonction des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, de la digestion, un retard du développement physique et avec un dos plat et plat-concave - également une violation de la fonction ressort de la colonne vertébrale.

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Scoliose

Troubles posturaux frontaux: scoliose. Il s'agit d'une maladie évolutive grave de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale et une torsion des vertèbres autour de l'axe vertical. Selon l'arc de courbure de la colonne vertébrale, on distingue plusieurs types de scoliose.

Scoliose cervico-thoracique

Le pic de courbure de la colonne vertébrale se situe au niveau des vertèbres T4-T5, accompagné de déformations précoces dans la région thoracique et de modifications du squelette facial.

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Scoliose thoracique

Dans la scoliose thoracique, le sommet de la courbure vertébrale se situe au niveau des vertèbres T8-T9. Les courbures peuvent être droites ou gauches. En règle générale, la scoliose thoracique s'accompagne chez la plupart des patients de déformations thoraciques, du développement d'une bosse costale et de troubles fonctionnels prononcés de la respiration externe et de la circulation sanguine. Les signes caractéristiques de ce type de scoliose sont: l'épaule est surélevée du côté de la convexité, l'omoplate est plus haute, la colonne vertébrale est courbée dans la région thoracique, les arcades costales sont asymétriques, le bassin est déplacé vers la courbure et l'abdomen est protubérant.

La scoliose en C résulte d'un raccourcissement des muscles dont les points d'insertion se situent sur une grande partie de la colonne vertébrale et des côtes. Par exemple, le muscle oblique externe s'insère de l'ilion à la sixième côte. Cette forme de scoliose s'accompagne d'une asymétrie prononcée (flexion latérale) des limites des sections de la scoliose en C et d'une moindre déformation des côtes.

Scoliose en S

La scoliose combinée, ou en S, se caractérise par deux arcs de courbure primaires: au niveau des vertèbres T8-T9 et L1-L2. Cette maladie progressive se manifeste non seulement par une déformation de la colonne vertébrale, mais aussi par une perturbation de la respiration externe et de la circulation sanguine, ainsi que par des douleurs caractéristiques dans la région lombo-sacrée.

La scoliose en S se caractérise par une convexité lombaire à droite et thoracique à gauche, avec raccourcissement du muscle oblique interne. Cette scoliose rachidienne s'accompagne souvent d'une scoliose costale, appelée « bosse costale », particulièrement bien diagnostiquée dans le plan sagittal. La déformation en S s'accompagne d'une légère latéroflexion des limites des sections rachidiennes.

Souvent, la scoliose en forme de S est formée par une combinaison de scolioses en forme de C de sections adjacentes avec leur direction opposée.

La scoliose congénitale est rarement détectée avant l'âge de cinq ans et, en règle générale, les modifications de la colonne vertébrale sont localisées dans les zones de transition: lombo-sacrée, lombo-sacrée, cervicothoracique; affecte un petit nombre de vertèbres, a un petit rayon de courbure; provoque de petites déformations compensatoires.

Kazmin et al. (1989) proposent de classer la scoliose en deux groupes:

1. 1er groupe - scoliose discogénique survenant sur la base d'un syndrome dysplasique;
2. 2ème groupe - scoliose gravitationnelle.

Sur la base de l'analyse des données de recherche goniométrique et clinique, Gamburtsev (1973) recommande de distinguer cinq degrés de scoliose:

• Grade I: troubles posturaux mineurs dans le plan frontal (posture scoliotique). La courbure est instable, à peine perceptible, l'indice de scoliose totale est compris entre 1 et 4°. Avec un corset musculaire faible et des conditions posturales défavorables (par exemple, une position assise prolongée à un bureau inadapté à la taille), ces changements peuvent devenir plus stables.
• Degré II: scoliose non fixée (instable). La courbure frontale de la colonne vertébrale est plus prononcée, mais elle est corrigée par la décharge (en levant les bras ou en se suspendant). Il existe une différence de mobilité de la colonne vertébrale à droite et à gauche. L'indice de scoliose total est de 5 à 8°.
• Degré III: scoliose fixée. La décharge n'obtient qu'une correction partielle (déformation résiduelle)! La rotation des vertèbres est marquée, la déformation des corps vertébraux n'est pas encore prononcée et il n'y a pas de bosse costale. L'indice de scoliose totale est de 9 à 15 °.
• Degré IV: scoliose fixe prononcée et irrémédiable. Les corps vertébraux sont déformés, avec souvent une bosse costale et une crête lombaire prononcées. La différence de courbure à droite et à gauche est significative; l'indice de scoliose totale est de 16 à 23°.
• Grade V - formes graves et compliquées de scoliose avec déformation importante des corps vertébraux, torsion vertébrale prononcée, bosse costale et crête lombaire, l'indice de scoliose total est supérieur à 24° (peut atteindre 45° ou plus).

Dans la pratique, la scoliose est le plus souvent divisée en trois degrés: Degré I - scoliose non fixée (5-8°); Degré II - scoliose fixe (9-15°); Degré III - scoliose fixe prononcée (plus de 16°).

La gravité de la scoliose peut être classée à l’aide des méthodes de Chaklin et de Cobb.

En utilisant la méthode de Chaklin, plusieurs lignes droites sont tracées entre les vertèbres sur la radiographie, puis les angles entre elles sont mesurés.

Niveaux de gravité de la scoliose	Selon Chaklin (1973)	Selon Cobb (1973)
Je II III IV	180-175 175-155 155-100 Moins de 100	Moins de 15 20-40 40-60 Plus de 60

Selon la méthode de Cobb, une double courbure en S est mesurée sur une radiographie de la colonne vertébrale. Dans la partie supérieure de la courbure, deux lignes horizontales sont tracées à l'aide d'une règle: l'une au-dessus de la vertèbre supérieure d'où provient la courbure, l'autre au-dessus de la vertèbre inférieure. Si deux lignes sont tracées perpendiculairement à la première, un angle est formé, qui est mesuré. La comparaison de ces méthodes montre que le principe de mesure est quasiment identique. La différence réside dans le fait que, selon la méthode de Chaklin, plus l'angle examiné est élevé, plus la maladie est légère, tandis que, selon la méthode de Cobb, c'est l'inverse.

Les troubles posturaux frontaux entraînent des modifications de la géométrie du corps humain. Les recherches menées par Belenkiy (1984) ont permis de déterminer la localisation du centre de gravité des segments du tronc par rapport au plan frontal chez les patients les plus courants présentant diverses courbures de la colonne vertébrale. L'analyse des données obtenues indique que le centre de gravité des segments horizontaux du tronc est regroupé du côté concave des courbures. Au niveau des sommets de courbure, la distance entre le centre de gravité du segment et le centre de la vertèbre dans le plan frontal est maximale (10 à 30 mm). Dans les segments voisins, cette distance diminue à mesure qu'ils s'éloignent des sommets. De plus, le centre de gravité des segments, tout en conservant sa position médiane, se retrouve du côté de l'axe longitudinal du corps où il se trouvait avant la maladie. Les CG des corps des segments où se trouvent les sommets des courbures sont situés le plus loin (la distance entre le centre de gravité du segment et l'axe du corps atteint 5-15 mm).

L'étude du rapport masse corporelle chez les patients atteints de scoliose a permis à l'auteur de révéler que le centre de gravité des segments du tronc, malgré le déplacement latéral important de la colonne vertébrale, est localisé près de l'axe longitudinal du corps. De ce fait, la ligne d'action du poids corporel occupe une position centrale et s'éloigne des courbures scoliotiques de la colonne vertébrale, ne les croisant qu'au niveau des vertèbres « neutres ». Cela signifie que, dans le plan frontal, au niveau des courbures, le poids corporel crée des moments statiques qui tendent à accroître la déformation de la colonne vertébrale.

Ces études nous ont permis de déterminer les caractéristiques biomécaniques de la posture verticale d'un patient atteint de scoliose. La courbure de la colonne vertébrale s'accompagne d'une tension musculaire constante du côté de la convexité. Pour réduire l'intensité du travail musculaire thoracique, le patient déplace généralement la tête du côté de la convexité de la courbure thoracique. Pour faciliter le travail des muscles lombaires et contrer les forces de gravité, il est nécessaire de déplacer la ligne d'action du poids du corps vers les vertèbres lombaires. Ceci est obtenu par la déviation du torse du côté de la convexité de la courbure lombaire, et grâce au déplacement frontal du bassin, le centre de gravité du corps est projeté au milieu du contour d'appui, ce qui répartit la charge sur les deux jambes. Le patient adopte ainsi une posture confortable, typique d'une scoliose.

Les troubles posturaux s'accompagnent également d'une insuffisance fonctionnelle des pieds:

• valgus (flexion vers l'intérieur) des pieds sous charge;
• faiblesse des muscles de la voûte plantaire;
• détérioration des propriétés élastiques des ligaments;
• fatigue rapide des pieds et du bas des jambes, notamment sous charges statiques;
• sensation de lourdeur dans les jambes;
• pâte (gonflement) des tibias;
• sensations douloureuses.