Posture: types de posture et stades de développement des troubles de la posture

La posture normale est l'un des critères déterminant l'état de santé d'une personne. Vue de face, par rapport au plan frontal, elle se caractérise par les signes suivants: la tête est droite; les épaules, les clavicules, les arcades costales et les crêtes iliaques sont symétriques; l'abdomen est plat et rentré; les membres inférieurs sont droits (les angles des articulations de la hanche et du genou sont d'environ 180 °); vue de derrière, les contours des épaules et les angles inférieurs des omoplates sont au même niveau et leurs bords internes sont à égale distance de la colonne vertébrale; vue de profil, par rapport au plan sagittal, la colonne vertébrale présente des courbures physiologiques modérées (lordose cervicale et lombaire, cyphose thoracique et sacro-coccygienne). Une ligne tracée conditionnellement à travers le centre de gravité de la tête, l'articulation de l'épaule, le grand trochanter, la tête du péroné et le côté externe de l'articulation de la cheville doit être verticale continue.

Depuis l'étude de la posture humaine, de nombreuses classifications ont été proposées (Kasperczyk 2000). L'une des premières a été élaborée en Allemagne dans la seconde moitié du XIXe siècle. Elle reflétait les tendances de l'époque et son principal critère d'évaluation était la posture « militaire ». Ainsi, la posture humaine était définie comme normale, libre et détendue. Au début des années 1880, Fischer a élaboré une classification légèrement différente, distinguant les postures militaires, correctes et incorrectes. Par la suite, cette classification a été reprise à maintes reprises par de nombreux spécialistes, avec des interprétations diverses.

L'orthopédiste allemand Staffel (1889), prenant en compte les particularités de la courbure de la colonne vertébrale humaine par rapport au plan sagittal, a identifié cinq types de posture: dos normal, rond (dorsum rotundum), dos plat (dorsum planum), dos concave (dorsum cavum) et dos plat-concave (dorsum rotundo-cavum).

En 1927, Dudzinski, s'appuyant sur la classification de Staffel, a développé quatre types de troubles de la posture inhérents aux enfants: convexes, ronds-concaves, avec courbure latérale de la colonne vertébrale et avec troubles combinés prononcés de la colonne vertébrale.

Types de troubles posturaux, Stafford (1932):

1. Posture avec courbure antéropostérieure prononcée de la colonne vertébrale:
   • dos rond;
   • dos plat;
   • dos cambré;
   • le dos est convexe-concave;
2. La posture est trop tendue.
3. Posture avec courbure latérale de la colonne vertébrale.

Dans d'autres tentatives de développement de classifications de postures (Haglund et Falk, 1923, Fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), la grande influence de la classification de Staffel sur celles-ci est notée.

Le début du XXe siècle en Amérique a été marqué par un grand nombre d’études sur la posture humaine.

Ainsi, en 1917, Brown, orthopédiste à l'Université Harvard, a élaboré la classification dite de Harvard de la posture du corps humain, dont le critère d'évaluation était l'ampleur de la courbure physiologique de la colonne vertébrale par rapport au plan sagittal. Après avoir examiné 746 étudiants, l'auteur a identifié quatre types de posture, les désignant par des lettres majuscules: A – posture parfaite; B – bonne posture; C – posture avec des violations mineures; D – mauvaise posture. Par la suite, cette classification a été modifiée à plusieurs reprises par divers spécialistes. Ainsi, à Boston, Klein et Thomas (1926), s'appuyant sur la systématisation des résultats d'études menées auprès d'écoliers, ont identifié trois types de posture: forte, moyenne et faible.

La classification Wilson des types de postures humaines, développée à l'Université de Californie du Sud, était également basée sur la typologie de Brown.

Sur la base de l'analyse de cent photogrammes de postures humaines verticales, Brownell a développé en 1927 une classification qui comprenait 13 types

En 1936, Crook a élaboré une classification pour les enfants d'âge préscolaire. Après avoir analysé les données de 100 enfants, l'auteur a identifié 13 types de postures typiques de cet âge, les évaluant de 0 (la pire posture) à 100 (excellente). Dans cette classification, la posture était exprimée en moyenne par 50 caractéristiques du corps humain. Les critères d'évaluation de la posture ne se limitaient pas aux caractéristiques de la colonne vertébrale, mais prenaient également en compte divers indicateurs du système musculo-squelettique: le degré de redressement des articulations du genou, l'angle d'inclinaison du bassin, l'inclinaison de la tête vers l'avant, le degré d'équilibre du corps, etc.

La version polonaise de la classification de la posture humaine a été élaborée par Wolanski (1957). Tenant compte des courbes physiologiques de la colonne vertébrale, l'auteur a identifié trois types de posture:

• K - posture cyphotique;
• L - posture lordotique;
• R - posture uniforme.

La classification de Wolanski est née des mesures des postures de 1 300 enfants de Varsovie âgés de 11 à 17 ans. Plus tard, à partir d'études portant sur 3 500 sujets âgés de 3 à 20 ans, l'auteur a élargi la classification qu'il avait élaborée en y incluant deux sous-types supplémentaires pour chaque type. Ainsi, une typologie comprenant neuf types de postures humaines a été obtenue.

Compte tenu de la gravité des courbures physiologiques de la colonne vertébrale, Nikolaev (1954) a proposé une classification de la posture, comprenant cinq types: normale, droite, voûtée, lordotique et cyphotique.

En posture normale, l'amplitude de la courbure de la colonne vertébrale se situe dans la moyenne. En posture droite, la colonne vertébrale est droite, mais ses courbures sont peu prononcées. Une posture affaissée se caractérise par une lordose cervicale accrue, ce qui pousse la tête légèrement vers l'avant et accentue la cyphose thoracique. Une posture lordotique se caractérise par une lordose lombaire prononcée. En posture cyphotique, la cyphose thoracique est fortement accentuée.

Nedrigailova (1962), en fonction de la méthode de fixation des articulations et de la position des segments du membre inférieur dans la norme, suggère de distinguer quatre types de posture:

• Flexion active symétrique avec articulations de la hanche et du genou semi-fléchies, activement fixées par la tension musculaire. Le torse est incliné vers l'avant et le centre de gravité du corps est déplacé vers l'avant. Ce type de posture verticale « protectrice » s'observe principalement chez les jeunes enfants qui commencent à marcher et chez les personnes âgées dont l'équilibre corporel est insuffisamment stable;
• Type actif-passif symétrique avec position verticale du tronc et des membres inférieurs. Le centre de gravité du corps est situé légèrement en arrière, au niveau de l'axe de mouvement de la hanche, et légèrement en avant, au niveau de l'axe de mouvement du genou. Les deux articulations sont fixées de manière essentiellement passive, mais les muscles sont en tension tonique constante pour un verrouillage articulaire plus fiable.
• Symétrique, en extension, à prédominance passive: les articulations de la hanche et du genou sont en hyperextension, le centre de gravité du corps étant décalé de 3 à 4 cm en arrière de l'axe de rotation de la hanche et en avant de l'axe de rotation du genou en extension. Les deux articulations sont fixées passivement par la tension de l'appareil ligamentaire, tandis que l'articulation de la cheville est fixée activement.
• Le type asymétrique se caractérise par le fait que la jambe d'appui est en extension au niveau des articulations de la hanche et du genou, lesquelles sont fermées passivement. L'autre jambe supporte une charge nettement moindre, ses articulations sont en flexion et les articulations sont fixées activement.

Sur la base des résultats de la goniométrie de la colonne vertébrale, Gamburtsev (1973) a classé le type de posture en tenant compte de trois caractéristiques - l'angle d'inclinaison du bassin par rapport à la verticale (x), l'indice de lordose lombaire (a + p), l'angle d'inclinaison de la colonne thoracique supérieure par rapport à la verticale (y), selon lesquels il a identifié 27 types de posture.

Putilova (1975) a regroupé les déplacements fonctionnels de la colonne vertébrale en 3 groupes:

1. déplacements dans le plan frontal;
2. déplacements dans le plan sagittal;
3. compensations combinées.

La violation de la posture dans le plan frontal (posture scoliotique) est caractérisée par un déplacement de l'axe de la colonne vertébrale vers la droite et vers la gauche par rapport à la position médiane.

Les troubles posturaux dans le plan sagittal se divisent en deux groupes: le groupe 1, avec une augmentation des courbures physiologiques; le groupe 2, avec leur aplatissement. L'augmentation de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire entraîne une posture avec un dos arrondi et concave. L'augmentation de la cyphose thoracique entraîne une posture avec un dos arrondi, tandis que l'augmentation de la lordose lombaire entraîne une posture lordotique. L'aplatissement des courbures physiologiques entraîne une posture plate.

La posture combinée dans les plans sagittal et frontal se caractérise par une augmentation ou une diminution des courbures physiologiques, associée à un déplacement latéral primaire de l'axe de la colonne vertébrale (gauche, droite) à différents niveaux. La posture scoliotique peut être associée à un dos rond-concave, rond, plat et lordotique.

La capacité ou l'incapacité à maintenir correctement son corps dans l'espace affecte non seulement l'apparence d'une personne, mais aussi l'état de ses organes internes et sa santé. La posture se forme au cours de la croissance de l'enfant et évolue en fonction des conditions de vie, des études et de l'éducation physique.

Smagina (1979), prenant en compte la position de la colonne vertébrale, l'état des pieds et prenant en compte les différents troubles caractéristiques d'une posture incorrecte chez les enfants d'âge scolaire, a développé une approche différente de sa classification et a identifié cinq groupes.

1. Le premier groupe comprend des enfants en bonne santé dont la colonne vertébrale est symétrique, mais qui présentent plusieurs anomalies caractéristiques d'une mauvaise posture: épaules tombantes, omoplates ailées et légère déformation thoracique. Les pieds de ces enfants sont normaux.
2. Le deuxième groupe comprend les enfants présentant des courbures de la colonne vertébrale dans le plan frontal, vers la droite ou la gauche, jusqu'à 1 cm, que l'enfant peut corriger lui-même en contractant les muscles du dos. On observe: une asymétrie des lignes des épaules, un affaissement de l'épaule et de l'omoplate, des omoplates ailées et des triangles de la taille de formes diverses; le pied est aplati (expansion de la surface plantaire, léger affaissement de la voûte plantaire).
3. Chez les enfants du troisième groupe, on observe une diminution ou une augmentation des courbures physiologiques de la colonne vertébrale dans le plan sagittal, sur une ou plusieurs sections. Selon la modification des courbures, le dos de l'enfant prend une forme plate, ronde, arrondie-concave ou aplatie-concave. Les troubles posturaux sont fréquemment associés à un thorax aplati ou creux, une faiblesse des muscles pectoraux, des omoplates ailées et des fesses aplaties.
4. Le quatrième groupe comprend les enfants présentant des lésions organiques du système squelettique (courbure de la colonne vertébrale dans le plan frontal en une ou plusieurs sections, sous la forme d'un ou plusieurs arcs orientés vers la droite ou la gauche d'une valeur supérieure à 1 cm (scoliose), avec torsion des vertèbres autour de l'axe vertical, présence d'une bosse costale, asymétrie de la ceinture scapulaire, des triangles thoraciques et lombaires).
5. Le cinquième groupe comprend les enfants présentant une déformation persistante de la colonne vertébrale dans le plan sagittal (cyphose et cyphoscoliose). On observe une protrusion des omoplates ailées, une protrusion des articulations des épaules vers l'avant et un thorax aplati.

Gladysheva (1984), en se basant sur la relation entre les plans de la poitrine et de l'abdomen, propose de distinguer quatre types de posture: très bonne, bonne, moyenne et mauvaise.

• Avec une très bonne posture, la surface antérieure de la poitrine fait légèrement saillie vers l'avant par rapport à la surface antérieure de l'abdomen (elle est comme rentrée).
• Une bonne posture se caractérise par le fait que les surfaces avant de la poitrine et de l'abdomen se trouvent dans le même plan et que la tête est légèrement inclinée vers l'avant.
• En posture moyenne, la surface antérieure de l'abdomen fait légèrement saillie vers l'avant par rapport à la surface antérieure de la poitrine, la lordose lombaire est augmentée et les axes longitudinaux des membres inférieurs sont inclinés vers l'avant.
• En cas de mauvaise posture, la surface antérieure de l'abdomen fait fortement saillie vers l'avant, la poitrine est aplatie et la cyphose thoracique et la lordose lombaire sont augmentées.

Potapchuk et Didur (2001), prenant en compte les caractéristiques du développement physique des enfants, proposent de distinguer la posture d'un enfant d'âge préscolaire, d'un élève du primaire, d'un jeune homme et d'une jeune femme.

Posture optimale d'un enfant d'âge préscolaire: le corps est vertical, la poitrine est symétrique, les épaules sont larges, les omoplates sont légèrement saillantes, l'abdomen est proéminent, la lordose lombaire est soulignée. Les membres inférieurs sont redressés, l'angle d'inclinaison du bassin est compris entre 22 et 25°.

La posture normale de l'écolier se caractérise par les caractéristiques suivantes: la tête et le corps sont positionnés verticalement, la ceinture scapulaire est horizontale et les omoplates sont plaquées contre le dos. Les courbures physiologiques de la colonne vertébrale par rapport au plan sagittal sont modérées, les apophyses épineuses sont alignées. La protrusion abdominale diminue, mais la face antérieure de la paroi abdominale est située devant la poitrine et l'angle du bassin augmente.

Les auteurs estiment que la posture optimale d'un jeune homme et d'une jeune femme est la suivante: la tête et le corps sont verticaux, les jambes tendues. Les épaules sont légèrement abaissées et au même niveau. Les omoplates sont plaquées contre le dos. La poitrine est symétrique. Les glandes mammaires chez les filles et les aréoles chez les garçons sont symétriques et au même niveau. L'abdomen est plat, rentré par rapport à la poitrine. Les courbes physiologiques de la colonne vertébrale sont bien définies; la lordose est accentuée chez les filles et la cyphose chez les garçons.

En position verticale, les charges mécaniques agissant sur les disques intervertébraux peuvent dépasser la masse du corps humain. Examinons le mécanisme d'apparition de ces charges. Le centre de gravité de la masse corporelle (CG) d'une personne debout se situe approximativement au niveau de la vertèbre L1. Par conséquent, la masse des parties sus-jacentes du corps, égale à environ la moitié de la masse corporelle, agit sur cette vertèbre.

Cependant, le CCM de la partie sus-jacente du corps n'est pas situé directement au-dessus du disque intervertébral, mais légèrement en avant (ceci s'applique également à la vertèbre L4, la plus avancée). Un couple est alors généré, sous l'action duquel le corps se courberait vers l'avant si le couple de gravité n'était pas contrebalancé par celui créé par les muscles extenseurs de la colonne vertébrale. Ces muscles sont situés à proximité de l'axe de rotation (qui se situe approximativement au niveau du noyau gélatineux du disque intervertébral), et leur force de traction est donc faible. Pour créer le couple nécessaire, ces muscles doivent généralement développer une force importante (la loi du levier s'applique: plus la distance est petite, plus la force est importante).

Comme la ligne d'action de la force de traction musculaire est presque parallèle à la colonne vertébrale, ajoutée à la force de gravité, elle augmente fortement la pression exercée sur les disques intervertébraux. Par conséquent, la force agissant sur la vertèbre L, en position debout normale, ne représente pas la moitié du poids du corps, mais le double. Lors de la flexion, de la levée de poids et de certains autres mouvements, les forces externes créent un moment important par rapport à l'axe de rotation passant par les disques intervertébraux lombaires. Les muscles, et plus particulièrement les ligaments de la colonne vertébrale, sont situés à proximité de l'axe de rotation; la force qu'ils exercent doit donc être plusieurs fois supérieure au poids de la charge soulevée et des parties du corps qui la recouvrent. C'est cette force qui affecte la charge mécanique qui pèse sur les disques intervertébraux. Par exemple, la force agissant sur la vertèbre L3 chez une personne pesant 700 N, dans différentes conditions, est la suivante (Nachemson, 1975):

• Pose ou mouvement / Force, N
• Allongé sur le dos, traction 300 N / 100
• Allongé sur le dos, jambes tendues / 300
• Position debout / 700
• Marche / 850
• Inclinaison du torse sur le côté / 950
• Assis sans support / 1000
• Exercices isométriques pour les muscles abdominaux / 1100
• Rires / 1200
• Inclinaison vers l'avant 20° / 1200
• Redressement assis à partir de la position couchée, jambes tendues / 1750
• Soulever une charge de 200 N, dos droit, genoux fléchis / 2100
• Soulever une charge de 200 N en flexion avant, jambes tendues / 3400

Chez la plupart des femmes, en position debout, en raison de leur morphologie particulière, des forces supplémentaires s'exercent sur l'articulation de la hanche. Dans ce cas, la base du sacrum (l'endroit où il rejoint la face inférieure de la vertèbre L5) est située derrière l'axe frontal des articulations de la hanche (chez les hommes, leurs projections verticales sont quasiment identiques). Cela crée des difficultés supplémentaires pour soulever des poids: la charge à soulever est environ 15 % plus lourde pour elles.

En position normale, la projection du centre de masse du corps est située à 7,5 ± 2,5 mm en arrière du point trochantérien (10 à 30 mm de l'axe frontal des articulations de la hanche), à 8,7 ± 0,9 mm en avant de l'axe de l'articulation du genou et à 42 ± 1,8 mm en avant de l'axe de l'articulation de la cheville.

Adams et Hutton (1986) ont constaté qu'en position debout, la colonne lombaire est courbée d'environ 10° de moins que sa limite d'élasticité. Selon les chercheurs, cette limitation du mouvement est probablement due à l'action protectrice des muscles et du fascia lombaire dorsal. Ils ont également souligné que la limite de sécurité peut diminuer, voire disparaître, lors de mouvements rapides.

Les écarts par rapport à la posture normale sont qualifiés de troubles posturaux si, après un examen approfondi, aucune pathologie de la colonne vertébrale ou d'autres parties du système musculo-squelettique n'a été identifiée. Par conséquent, les troubles posturaux se situent à mi-chemin entre la norme et la pathologie et constituent, de fait, un état pré-maladie. Il est généralement admis que les troubles posturaux ne sont pas une maladie, car ils ne s'accompagnent que de troubles fonctionnels du système musculo-squelettique. Cependant, ils peuvent être les premières manifestations de maladies graves.

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Stades de développement des troubles posturaux

Contexte défavorable - le stade de présence de défauts biologiques ou de conditions défavorables qui contribuent aux troubles posturaux (en l'absence d'écarts dynamiques et statiques).

La pré-maladie est un stade de modifications non fixées du système musculo-squelettique. On observe des manifestations initiales d'insuffisance fonctionnelle des systèmes assurant une posture normale, des symptômes de troubles posturaux sont identifiés et une détérioration des indicateurs de développement physique est constatée. Ces modifications sont réversibles avec la normalisation du programme d'éducation physique ou une kinésithérapie ciblée.

Maladie - le stade des déformations statiques du système musculo-squelettique correspond à la présence de troubles posturaux irréversibles ou difficiles à inverser.

Les troubles posturaux peuvent être fonctionnels ou fixes. En cas de trouble fonctionnel, l'enfant peut adopter la posture correcte sur commande; en cas de trouble fixe, il en est incapable. Les troubles fonctionnels sont le plus souvent dus à une faiblesse du corset musculaire du tronc.

Une mauvaise posture à l’âge préscolaire et scolaire entraîne une détérioration du fonctionnement des organes et des systèmes de l’organisme en croissance.

Les troubles posturaux chez les enfants surviennent à la fois dans les plans sagittal et frontal.

Dans le plan sagittal, on distingue les troubles de la posture avec augmentation ou diminution des courbures physiologiques de la colonne vertébrale.