Posture: types de posture et stades de développement des troubles de la posture

La posture normale est l'un des critères qui déterminent l'état de la santé humaine. Vu de face par rapport au plan frontal, il se caractérise par les caractéristiques suivantes: la position de la tête est droite; Les épaules, les clavicules, les arcs costaux, les crêtes des os iliaques sont symétriques; l'abdomen est plat, tiré vers le haut; les membres inférieurs sont droits (les angles des articulations de la hanche et du genou sont d'environ 180 °); vus de derrière: contours les épaules et les coins inférieurs des lames situées sur le même niveau que le bord interne - la même distance de la colonne vertébrale; lorsqu'elle est vue depuis le côté par rapport au plan sagittal: la colonne vertébrale a un courbures physiologiques modérées (de lordose cervicale et lombaire, thoracique et sacro - coccygienne cyphose). Line, classiquement passant par le centre de gravité de la tête, l'articulation de l' épaule, le grand trochanter, la tête du péroné, la partie externe de la cheville doit être continu vertical.

Depuis l'étude de la posture humaine, un grand nombre de ses classifications ont été proposées (Kasperczyk 2000). L'un des premiers a été développé dans la seconde moitié du XIXe siècle en Allemagne. Il reflétait les tendances de l'époque et le principal critère d'évaluation était la position «militaire». Compte tenu de cela, la posture de la personne était définie comme normale, libre et à l'aise. Au début des années 1880, Fischer développa une classification quelque peu différente, distinguant une posture militaire, correcte et incorrecte. Plus tard, cette classification a été répétée à plusieurs reprises par de nombreux spécialistes dans diverses interprétations.

Orthopédiste allemand Staffel (1889), en tenant compte des caractéristiques de flexion de la colonne vertébrale par rapport au plan sagittal, a identifié cinq types de posture: normal, autour de l'arrière (dorsum rotundum), le dos plat (dorsum planum), une face arrière concave (dorsum cavum) et plano-concave arrière (dorsum rotundo-cavum).

En 1927 Dudzinski, sur la base du classement de Staffel, a développé quatre types de violations de la posture inhérente à des enfants: convexe, concave, rond, avec une courbure latérale de la colonne vertébrale et des troubles sévères combinées de la colonne vertébrale.

Types de violation de la posture, Stafford (1932):

1. Posture avec courbure antéro-postérieure prononcée de la colonne vertébrale:
   • le dos est rond;
   • le dos est plat;
   • dos courbé;
   • arrière convexe-concave;
2. La posture est trop tendue.
3. Posture avec courbure latérale de la colonne vertébrale.

Dans d'autres tentatives de développer des classifications osanok (Haglund et par Falk, 1923 Figure 3,46 ;. Stasienkow, 1955, Wolanskiego, 1957) a marqué un grand impact sur les classification Staffel.

Le début du XX siècle en Amérique, il a été noté par un grand nombre de travaux sur l'étude de la posture humaine.

Ainsi, en 1917, Brown, un podologue de l'Université Harvard, a développé le soi-disant classification de Harvard de la posture du corps humain, critère d'évaluation qui est la valeur des courbes physiologiques de la colonne vertébrale par rapport au plan sagittal. Après avoir examiné 746 étudiants de l'Université, l'auteur a distingué quatre types de déchets, en les désignant par des lettres majuscules de l'alphabet: A - posture parfaite; B - bonne posture; C - roulement avec des perturbations mineures; D - la posture est mauvaise. Plus tard, cette classification a été modifiée et modifiée à plusieurs reprises par différents spécialistes. Ainsi, à Boston Klein et Thomas (1926) basée sur la systématisation des résultats des élèves de recherche ont identifié trois types de roulements: forte, moyenne et faible.

La classification de la posture humaine de Wilson, développée à l'Université de Californie du Sud, reposait également sur la typologie de Brown.

Basé sur une analyse de cent photogrammes des positions verticales humaines, Brownell en 1927 a développé une classification comprenant 13 types

En 1936, Crook a élaboré une classification pour les enfants d'âge préscolaire. Analysant les données de 100 enfants, l'auteur a distingué 13 types de sédiments typiques pour cet âge, les estimant de 0 (la pire posture) à 100 (excellent). Dans la classification développée, la posture était exprimée en moyenne par 50 caractéristiques du corps humain. Dans ce critère d'évaluation posture ne se limitent pas seulement par les caractéristiques de la colonne vertébrale, et aussi prendre en compte les différents indices de l'APD - le degré de redressement du genou, du bassin angle d'inclinaison, inclinez la tête vers l'avant, le degré d'équilibre du corps, et d'autres.

Version polonaise de la classification de la posture humaine développée par Wolanski (1957). Prenant en compte les courbes physiologiques de la colonne vertébrale, l'auteur a distingué trois types de posture:

• K - posture kyphotique;
• L - posture lordotique;
• R - posture uniforme.

La classification Wolanski résultait de l'exécution par l'auteur des mesures du siège de 1300 enfants de Varsovie âgés de 11 à 17 ans. Plus tard, sur la base de la recherche, à laquelle ont participé 3 500 sujets âgés de 3 à 20 ans, l'auteur a développé une classification développée par lui avec l'inclusion de deux sous-types supplémentaires dans chaque type. Ainsi, une typologie a été obtenue, qui comprend 9 types de déchets humains.

Compte tenu de la gravité des courbes physiologiques de la colonne vertébrale classification Nikolaev (1954) de la posture il a été proposé, qui comprend cinq types: normal, redressés, épaules rondes, lordose et cyphose.

Avec une posture normale, les courbures de la colonne vertébrale sont dans la moyenne. Avec la posture redressée, la colonne vertébrale est droite, ses coudes sont mal exprimés. La posture voûtée est caractérisée par une lordose cervicale élargie, à propos de laquelle la tête est un peu avancée, la cyphose thoracique est élargie. La posture lordotique diffère de la lordose lombaire fortement exprimée. À la position kyphotique la cyphose thoracique est fortement augmentée.

Nedrigailova (1962), selon la méthode de fixation des articulations et la position des segments du membre inférieur, suggère normalement quatre types de posture:

• type de flexion active symétrique avec articulations demi-courbées de la hanche et du genou, activement fixées par la tension musculaire. Le corps est incliné vers l'avant et environ CT du corps est déplacé antérieurement. Un tel type de posture verticale «protectrice» est observé principalement chez les jeunes enfants qui commencent à marcher et chez les personnes âgées dont l'équilibre corporel est insuffisant;
• type actif-passif symétrique avec une disposition verticale du tronc et des membres inférieurs. L'OCT du corps est quelque peu postérieure ou au niveau de l'axe de mouvement de l'articulation de la hanche et quelque peu antérieure ou au niveau de l'axe du mouvement de l'articulation du genou. Les deux articulations sont fixées principalement passivement, mais les muscles sont dans un état de tension tonique constante pour un blocage plus fiable des articulations;
• symétrique, extenseurs, de préférence de type passif - la hanche et les articulations du genou sont en position pererazgiba corps de localisation bct décalée 3-4 cm en arrière de l'axe d' articulation de la hanche de rotation et en avant de l'axe de rotation de l'articulation du genou ouverte. Les deux articulations sont fixées passivement par la tension de l'appareil ligamentaire, l'articulation de la cheville est active.
• Le type asymétrique est caractérisé en ce que la jambe d'appui est installée dans la position inflexible dans les articulations de la hanche et du genou et ces articulations sont fermées passivement. L'autre jambe prend beaucoup moins de charge, ses biocellules sont en position de flexion et les articulations sont fixées activement.

Sur la base des résultats de goniométrie colonne vertébrale Gamburtsev (1973), classé le palier de type contre les trois caractéristiques - (. X), l'angle du bassin d'inclinaison à la verticale, la lordose indicateur lombaire (a + p), l'angle d'inclinaison de la colonne vertébrale thoracique à la verticale (y), sur lequel il a distingué 27 types de posture.

Putilov (1975) a regroupé les déplacements fonctionnels de la colonne vertébrale en 3 groupes:

1. déplacement dans le plan frontal;
2. déplacement dans le plan sagittal;
3. déplacements combinés.

La violation de la posture dans le plan frontal (posture scoliotique) est caractérisée par le déplacement de l'axe de la colonne vertébrale à droite et à gauche de la position médiane.

Les troubles de la posture dans le plan sagittal sont divisés en 2 groupes: 1 er groupe - avec une augmentation des courbures physiologiques, 2-ème - avec leur aplatissement. Avec l'augmentation de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire, une posture à dos rond est formée . Une augmentation totale de la cyphose thoracique conduit à la formation d'une posture avec un dos rond , et une augmentation de la lordose lombaire - à la lordose . Lors de l'aplatissement des courbes physiologiques, une posture plane se développe .

posture combinée dans les plans sagittal et frontal , caractérisé en augmentant ou diminuant les courbures physiologiques en combinaison avec un déplacement latéral de l'axe principal de la colonne vertébrale (gauche, droite) à différents niveaux. La posture scoliotique peut être combinée avec un dos rond, concave, rond, plat et lordotique.

La capacité et l'incapacité de garder correctement votre corps dans l'espace affecte non seulement l'apparence d'une personne, mais aussi l'état de ses organes internes et de sa santé. La posture est formée dans le processus de croissance de l'enfant, changeant en fonction des conditions de vie, d'étude, d'éducation physique.

Smagin (1979), prenant en compte la position de la colonne vertébrale, l'état des pieds, considérant diverses anomalies caractéristiques de la posture incorrecte des enfants d'âge scolaire, a développé une autre approche de sa classification et a distingué cinq groupes.

1. Le premier groupe comprend des enfants en bonne santé, dans lesquels la colonne vertébrale est située symétriquement, mais il existe plusieurs troubles caractéristiques d'une mauvaise posture: épaules retranchées, omoplate ptérygoïde, déformation mineure du thorax. Arrêtez à ces enfants - normal.
2. Le deuxième groupe comprend les enfants ayant des courbures de la colonne vertébrale dans le plan frontal vers la droite ou vers la gauche jusqu'à 1 cm, qui peuvent être corrigés par l'enfant par la tension des muscles du dos. Il y a asymétrie des lignes de l'épaule, les épaules tombantes et omoplates du même nom, les lames d'ailes et différente taille des triangles de forme, le pied est aplatie (surface de prolongement de la face inférieure du pied, un léger affaissement de la voûte plantaire longitudinale).
3. Les enfants du troisième groupe remarquent une diminution ou une augmentation des courbes physiologiques de la colonne vertébrale dans le plan sagittal, en une ou plusieurs sections. Selon les changements dans les virages, le dos de l'enfant prend une forme plate, ronde, arrondie ou plate-concave. Les éléments fréquents de troubles de la posture sont une poitrine aplatie ou enfoncée, des muscles de la poitrine faibles, des ptérygoïdes, des fesses aplaties.
4. Le quatrième groupe comprend les enfants atteints de lésions organiques de l'os (courbure de la colonne vertébrale dans un plan frontal, à une ou plusieurs sections sous la forme d'un arc ou d'arcs, tourné vers la droite ou vers la gauche par une quantité supérieure à 1 cm (scoliose) avec les vertèbres de torsion autour d'un axe vertical, la présence d'une bosse costale, asymétrie de la ceinture scapulaire, de la poitrine et des triangles de la taille).
5. Le cinquième groupe comprend les enfants qui présentent une déformation persistante de la colonne vertébrale dans le plan sagittal (cyphose et cyphoscoliose). Détection de l'omoplate ptérygoïdienne protubérante, des articulations de l'épaule en saillie vers l'avant, le thorax est aplati.

Gladysheva (1984), basé sur le rapport des plans de la poitrine et de l'abdomen, suggère quatre types de posture: très bon, bon, moyen et mauvais.

• Avec une très bonne posture, la surface antérieure de la poitrine dépasse quelque peu vers l'avant par rapport à la face antérieure de l'abdomen (c'est comme si elle était dessinée).
• Une bonne posture est caractérisée par le fait que les surfaces frontales de la poitrine et de l'abdomen se trouvent dans le même plan, la tête est légèrement inclinée vers l'avant.
• Avec une posture moyenne, la face antérieure de l'abdomen dépasse légèrement vers l'avant par rapport à la face antérieure de la poitrine, la lordose lombaire est élargie, les axes longitudinaux des membres inférieurs sont inclinés vers l'avant.
• Avec une mauvaise posture, la surface antérieure de l'abdomen est fortement saillante, le thorax est aplati, la cyphose thoracique et la lordose lombaire sont élargies.

Potapchuk et Didur (2001), prenant en compte les particularités du développement physique des enfants, suggèrent l'allocation de la posture d'un enfant d'âge préscolaire, d'un écolier plus jeune, d'un jeune homme et d'une fille.

Posture optimale enfant d'âge préscolaire: le tronc est vertical, la poitrine symétrique, les épaules déployées lames font saillie légèrement, de l'estomac fait saillie, lordose lombaire prévue. Les extrémités inférieures sont redressées, l'angle du bassin est de 22 à 25 °.

La posture normale d'un écolier est caractérisée par les signes suivants: la tête et le tronc sont disposés verticalement, la ceinture humérale est horizontale, les omoplates sont pressées vers l'arrière. Les courbes physiologiques de la colonne vertébrale par rapport au plan sagittal sont modérément exprimées, les apophyses épineuses sont disposées le long d'une seule ligne. La protrusion de l'abdomen est réduite, mais la surface antérieure de la paroi abdominale est située en avant de la poitrine, l'angle du bassin est augmenté.

Selon les auteurs, la posture optimale du jeune homme et de la jeune fille est la suivante: la tête et le tronc sont situés verticalement, les jambes droites. Les épaules sont légèrement abaissées et sont au même niveau. Les lames sont pressées vers l'arrière. Le thorax est symétrique. Les glandes mammaires chez les filles et les tétines chez les jeunes hommes sont symétriques et sont au même niveau. L'abdomen est plat, dessiné par rapport au thorax. Les courbes physiologiques de la colonne vertébrale sont bien exprimées, les filles soulignent la lordose, chez les jeunes hommes - la cyphose.

Avec une posture verticale, les charges mécaniques agissant sur les disques intervertébraux peuvent dépasser le poids corporel d'une personne. Considérez le mécanisme (l'apparition de ces charges). Le GCM du corps d'une personne debout est situé approximativement dans la région de la vertèbre L1. Par conséquent, cette vertèbre est affectée par la masse des parties supérieures du corps, qui est environ la moitié du poids corporel.

Cependant partie recouvrant OCM du corps ne se trouve pas directement au-dessus du disque intervertébral, et légèrement en avant de celui-ci (ce qui applique à la vertèbre L4, ce qui est le plus en saillie vers l'avant), donc il y a des forces de couple sous l'action de laquelle le corps serait avant pliable, si le moment de la force de gravité ne était contrasté avec le moment de force créé par les muscles-extenseurs de la colonne vertébrale. Ces muscles sont situés à proximité de l'axe de rotation (qui est à peu près dans la zone du nucleus pulposus d'un disque intervertébral), et donc leur épaulement de poussée faible. Pour créer le moment de force nécessaire, ces muscles ont généralement besoin de développer une plus grande force (la loi du levier agit: plus la distance est petite, plus la force est grande).

Comme la ligne d'action de la force de traction musculaire est presque parallèle à la colonne vertébrale, elle résume avec gravité la pression sur les disques intervertébraux. Par conséquent, la force agissant sur la vertèbre L, dans la position debout habituelle, n'est pas la moitié du poids du corps, mais deux fois plus grande. Avec des inclinaisons, des poids de levage et d'autres mouvements, les forces externes créent un grand moment autour de l'axe de rotation passant par les disques intervertébraux lombaires. Les muscles et en particulier les ligaments de la colonne vertébrale sont situés près de l'axe de rotation, et par conséquent la force exercée par ceux-ci doit être plusieurs fois supérieure au poids de la charge soulevée et aux parties du corps sus-jacentes. C'est cette force qui affecte la charge mécanique qui se produit dans les disques intervertébraux. Par exemple, la force agissant sur la vertèbre L3 chez une personne pesant 700 N, dans les conditions suivantes (Nachemson, 1975):

• Pose ou mouvement / Force, H
• Allongé sur le dos d'une extension de 300 N / 100
• Allongé sur les jambes arrières droite / 300
• Position debout / 700
• Marcher / 850
• Torse plié sur le côté / 950
• Assis sans support / 1000
• Exercices isométriques pour muscles abdominaux / 1100
• Rire / 1200
• Incliner vers l'avant 20 ° / 1200
• Croissant de la position couchée sur le dos, jambes redressées / 1750
• Levage de la charge 200 N, dos droit, genoux pliés / 2100
• En soulevant la charge de 200 N de l'inclinaison vers l'avant, les jambes sont redressées / 3400

Dans la plupart des femmes en position debout, en raison des particularités de la constitution, il y a encore une paire de forces agissant par rapport à l'articulation de la hanche. Lorsque cet os coxal base (la jonction avec la surface inférieure du sacrum vertèbres L5) chez la femme se trouve en arrière de l'articulation de la hanche de l'axe frontal (mâle leur projection verticale est pratiquement le même). Cela leur crée des difficultés supplémentaires lors de la levée de poids - la charge levée pour les femmes est d'environ 15% plus lourde.

En projection de crémaillère classique situé sur le corps OCM 7,5 ± postérieur de 2,5 mm pour les points de trochanter (10 à 30 mm de l'axe avant des articulations de la hanche), de 8,7 ± 0,9 mm en avant de l'axe d'articulation du genou et de ± 42 1,8 mm en avant de l'axe de la cheville.

Adams et Hutton (1986) ont trouvé que dans la position verticale de l'humain, le rachis lombaire est courbé à environ 10 ° au-dessous de sa limite élastique. Selon les chercheurs, cette restriction de mouvement est probablement due à l'action protectrice des muscles et du fascia lombaire et du dos. Ils ont également souligné que la marge de sécurité peut diminuer ou disparaître complètement avec des mouvements rapides.

Les déviations de la posture normale sont appelées violations de la posture dans le cas où les résultats d'un examen approfondi ne révèlent pas les maladies de la colonne vertébrale ou d'autres départements de l'arthrose. Par conséquent, les violations de posture occupent une position intermédiaire entre la norme et la pathologie, et, en fait, sont une condition de pré-maladie. On considère que les violations de la posture ne sont pas une maladie, car elles ne sont accompagnées que de troubles fonctionnels de l'APD. En même temps, ils peuvent être les premières manifestations de maladies graves.

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Les étapes du développement des désordres de la posture

Le fond défavorable est le stade de présence de défauts biologiques ou de conditions défavorables contribuant à la violation de la posture (en l'absence de déviations dynamiques et statiques).

Prebolezn est une étape de changements non-fixes dans l'APD. Il y a des manifestations initiales de l'insuffisance fonctionnelle des systèmes assurant la posture normale, on définit les symptômes de la défaite, et on marque la détérioration des indices du développement physique. Les changements sont réversibles dans la normalisation du processus d'éducation physique ou de kinésithérapie dirigée.

Maladie - le stade des déformations statiques de l'ODA correspond à la présence de troubles de la posture irréversibles ou difficilement réversibles.

Les troubles de la posture sont fonctionnels et fixes. En cas de violation fonctionnelle, l'enfant peut prendre la position de la posture correcte en fonction de la tâche, pour une posture fixe, il ne peut pas. Les troubles fonctionnels surviennent le plus souvent à cause d'un corset musculaire faible du tronc.

Violation de la posture à l'âge préscolaire et scolaire conduit à une détérioration du travail des organes et des systèmes d'un organisme en pleine croissance.

Violation de la posture chez les enfants se produit à la fois dans le plan sagittal et dans les plans frontaux.

Dans le plan sagittal, la violation de la posture se distingue par une augmentation ou une diminution des courbes physiologiques de la colonne vertébrale.