Scoliose du 4ème degré : que faire, traitement, handicap

Dans la déformation scoliotique de la colonne vertébrale, le degré de courbure est crucial pour choisir les tactiques de traitement et prédire son succès, et le cas le plus difficile est la scoliose du 4ème degré.

Ce degré signifie que l'écart latéral de la colonne vertébrale (angle COBB, mesuré sur une radiographie) est de 50 ° ou plus. [ 1]

Épidémiologie

La prévalence de la scoliose de divers degrés est estimée à 4 à 8% de la population générale. Et la prévalence de la scoliose idiopathique, selon des sources étrangères, varie de 0,5% à 4,5%. Dans le même temps, environ 30% des patients atteints de scoliose idiopathique ont des antécédents familiaux de la maladie.

Selon l'American Academy of Orthopedic Surgeons, la scoliose idiopathique est dix fois plus fréquente chez les filles de plus de 10 ans (chez qui le processus d'ossification est un peu plus rapide) que chez les garçons.

Et les spécialistes de la Scoliosis Research Society notent que la scoliose du 4ème degré est diagnostiquée dans 0,04-0,3% des cas avec le rapport des patients féminins et masculins - 7: 1.

80% de la scoliose idiopathique se produit chez les adolescents (11 à 18 ans), tandis que la scoliose infantile (de moins de trois ans) représente 1% des cas et la scoliose juvénile (chez les enfants de 4 à 10 ans) représente 10 à 15% des cas.

La scoliose qui se développe chez les adultes (en l'absence de son adolescence) a une prévalence de plus de 8% chez les plus de 25 ans, et chez les personnes de 60 ans et plus, passent à 68%, mais les statistiques du quatrième degré de ce type de pathologie sont inconnues.

Causes Scoliose du quatrième degré

Chez la plupart des patients - environ 8 cas sur 10 - les causes de la scoliose ne peuvent pas être identifiées, bien que, comme on sait, cette maladie est souvent présente dans la famille: dans les parents de première intention, l'incidence est de 11%, chez les parents de deuxième ligne - 2,4%.

Ainsi, la version de la prédisposition génétique dans les cas de scoliose idiopathique familiale est considérée, mais jusqu'à présent n'a encore été identifié avec précision des gènes spécifiques, des polymorphismes, des duplications ou des mutations dont provoque des anomalies dans le développement de la colonne vertébrale et le processus de sa déformation. Des études de liaison génique montrent que les loci sur au moins une demi-douzaine de chromosomes peuvent être liés au développement de cette pathologie. Par exemple, l'implication du gène GPR126 sur le chromosome 6, qui code pour le développement du cartilage et est associée à la croissance du tronc, a été identifiée. [ 2]

Bien que la scoliose idiopathique du 4ème degré (c'est-à-dire de l'étiologie peu claire) soit le plus souvent diagnostiquée, les causes possibles de la déformation vertébrale latérale peuvent être liées:

• Avec des anomalies intra-utérines ou des traumatismes soutenus lors de l'accouchement. Par exemple, la scoliose thoracolombaire de grade 4 chez les enfants peut être due à une pathologie de la phylogénèse - un défaut dans le tube neural embryonnaire conduisant à une fermeture incomplète de l'arc vertébral, c'est-à-dire cléfère Spine, ou une extension transversale de la vertébre (plastinospondylia) ou d'une rattraplière transversale de la divertise (Plastinospondylia) ou d'une cueille de camme transversale comme un di-diasonatomyle), ou une rattraplier
• Avec déformation des articulations des facettes de la colonne vertébrale dans la gliomatose vertébrale (syringomyélie);
• Avec atrophie musculaire spinale ou dystrophie musculaire (Une telle scoliose est appelée scoliose neuromusculaire ou myopathique);
• Avec neurofibromatose (maladie de l'héréditaire Recchhausen);
• Avec une dysrapie vertébrale impliquant les structures musculo-squelettiques et les ligaments de la colonne vertébrale;
• Avec des tumeurs vertébrales;
• Avec un trouble héréditaire du métabolisme de la méthionine (homocystinurie) et de la mucopolysaccharidose;
• Avec des troubles mésenchymateux tels que le syndrome de Marfan, ehlers-Danlo Syndrome, Klippel-Feil, etc., est diagnostiqué comme scoliose mésenchymateuse ou syndromale;
• Chez les patients plus âgés atteints de spondylose dégénérative (formation d'ostéophytes due à la prolifération osseuse dans les articulations vertébrales).

Voir aussi -

• Certaines maladies accompagnées d'une déformation vertébrale
• Scoliose chez les enfants
• Scoliose congénitale

La scoliose de grade 4 des adultes avec un squelette mature diffère de la scoliose dans l'enfance. En plus du fait que les adultes peuvent l'avoir depuis l'adolescence - après un traitement chirurgical ou sans elle (comme un cas négligé), la courbure latérale peut se développer comme une nouvelle pathologie (scoliosis de novo) - avec des changements dégénératifs dans la colonne lombaire et la colonne vertébrale lumbosacrale. [ 3]

La scoliose lombaire ou lombaire dégénérative du 4e degré chez les personnes âgées (âgés de 65 ans et plus) peut être le résultat d'une instabilité ou déplacement des vertèbres lombaires (spondylolisthesis), ainsi que la conséquence de l'intervention chirurgicale. Cependant, dans la plupart de ces cas, la courbure de la colonne vertébrale ne dépasse pas 2 degrés.

Facteurs de risque

En règle générale, la maladie scoliotique commence dans les périodes de croissance des poussées avant ou pendant la puberté (de 10 à 16 ans), ainsi qu'une croissance accrue du thorax (qui commence à l'âge de 11 à 12 ans). Par conséquent, lors de l'énumération des facteurs de risque de ce type de déformation vertébrale, les vertébrologues nomment d'abord le facteur d'âge.

Il est suivi par le fait d'être des femmes (les filles développent une scoliose beaucoup plus souvent que les garçons) et d'avoir des antécédents familiaux de scoliose.

Le risque de courbure de la colonne vertébrale est augmenté en cas de troubles de la posture persistants dans l'enfance et l'adolescence; blessures articulaires vertébrales et vertébrales aux côtes; syndrome de la douleur myofasciale (avec des changements pathologiques compensatoires dans la posture); déformation congénitale de la paroi thoracique antérieure (pectus excavatum); Présence chez des adultes d'arthrose des articulations intervertébrales (spondyloarthrose) et d'autres maladies dégénératives dystrophiques dégénératives de la colonne vertébrale; dans l'hyperestrogénie chez les adolescentes et l'hypoestrogénie chez les femmes (en particulier dans la post-ménopause); carence en magnésium, vitamines D et K dans le corps, ainsi que un poids corporel insuffisant.

Pathogénèse

Les tentatives d'expliquer les mécanismes potentiels de développement - la pathogenèse de la scoliose - ont conduit les chercheurs à reconnaître la polygénicité de cette maladie avec un certain impact sur les structures du système musculo-squelettique des facteurs génétiques, des troubles neurocirculants, des changements hormonaux (y compris des stéroïdes sexuels et des métabolistes généraux de la division des métabolistes. [ 4]

La plupart des versions proposées sont réduites au rôle pathogénétique principal des anomalies des plaques de croissance (plaques épiphysaires) des corps vertébraux - centres secondaires (points) de leur ossification, ainsi que la croissance asymétrique de la colonne vertébrale. Le mécanisme de la croissance vertébrale de la hauteur est similaire à celui des os longs: ossification endochondrale (ossification) dans les plaques de croissance. Et l'augmentation de leur diamètre se produit par croissance appositionnelle dans les points d'ossification adjacents aux disques intervertébraux.

Comment la scoliose du 4ème degré peut-elle se développer chez les enfants? La croissance longitudinale de l'organisme vertébral des points d'ossification primaire se produit tout au long de l'enfance (en particulier rapidement au cours des trois premières années de la vie d'un enfant), l'adolescence et le jeune adulte. Mais pendant la puberté, la croissance s'intensifie avec l'apparence et l'activation de cinq centres d'ossification secondaire sur le corps de chaque vertèbre. [ 5]

La perturbation du processus d'ossification lorsque les plaques de croissance sont surchargées du côté concave des corps vertébraux entraînent leur déformation en forme de coin, ce qui provoque une flexion latérale du segment vertébral dans le plan frontal et une torsion axiale des vertébres. C'est à ce moment que les vertèbres sont tournées par rapport à leur propre axe dans le plan transversal: leurs corps sont tournés vers la convexité de l'arc scoliotique, tandis que les processus épineux qui se ramifient de l'arc vertébral sont tournés vers la partie concave de l'arche.

La dystrophie musculaire ou l'atrophie des muscles de la colonne vertébrale peut développer une scoliose ou une cyphose, ou les deux courbures en même temps. À mesure que la colonne vertébrale se développe, la résistance qui maintient la position verticale de la colonne vertébrale s'affaiblit et finit par se courber vers la droite ou la gauche dans la partie supérieure ou centrale de la colonne vertébrale pour former une scoliose en forme de C, ce qui peut progresser vers la 4e année (avec un angle COBB de 80 ° ou plus). [ 6]

Symptômes Scoliose du quatrième degré

Les patients atteints de scoliose de grade 4 présentent des symptômes en raison du fait que la colonne vertébrale est non seulement courbée, mais aussi tordue. En conséquence, le thorax perd la symétrie et se déforme, ce qui entraîne le déplacement des organes thoraciques.

Ainsi, scoliose scoliose thoracique à 4 degrés ou scoliose thoracique, dans laquelle l'arc de la courbure se forme par plusieurs vertèbres de la région thoracique - entre la troisième et le neuvième, se manifeste par la déformation du thorax, le biais de la région supra-capulaire, le scapula, la déraille.

Juste en dessous du milieu de la colonne vertébrale thoracique, une deuxième courbure peut être formée dans la direction opposée, puis la scoliose en forme de thacolombaire (thoracolombaire) du 4ème degré est déterminée. En raison de la torsion des corps vertébraux, le thorax et le bassin se tournent dans différents plans, avec une région pelvienne asymétrique (obliquité), différentes longueurs des membres inférieurs et boitant lors de la marche.

La scoliose lombaire ou lombaire du 4e degré dans 75% des cas s'accompagne de douleurs vertébrales associées à un désalignement pelvien et à la saillie du bord supérieur de l'os iliaque, des changements dégénératifs dans les articulations des facettes et des disques intervertébraux déplacés, ainsi que le dépassement des muscles paravertébraux qui résistaient progressives.

La scoliose de la colonne lombosacrale du 4ème degré se développe dans de rares cas, car les cinq vertèbres du sacrum fusionnent progressivement à l'âge de 18 à 25 ans, formant un os solide. Mais s'il y a une courbure latérale de cette localisation, sa symptomatologie est similaire à la scoliose lombaire.

Grossesse et scoliose du 4e degré

Scoliose de si haut degré, les experts se réfèrent à des facteurs qui augmentent le risque de troubles pendant la grossesse - à la fois pour la femme et le futur enfant.

Premièrement, à mesure que l'âge gestationnel augmente, la charge sur la colonne vertébrale augmente, en particulier dans la région lombaire (où une hyperlordose se forme), et une femme enceinte atteinte de scoliose lombaire de grade 4 aura une douleur considérablement accrue. [ 7]

Deuxièmement, l'utérus augmente avec une augmentation de la hauteur debout de son fond, et dans la scoliose thoracique ou thoracolombaire du 4ème degré, cela entraînera de graves problèmes liés au déplacement de l'utérus, car le thorax est déformé, les organes internes sont désactivés et le pelvis est asymétrique. Par conséquent, il y a aussi insuffisance placentaire, et perturbations dans les mécanismes de la circulation utéroplacentaire. De plus, la réduction du volume pulmonaire dans une telle maladie de la colonne vertébrale est lourde d'un approvisionnement insuffisant en oxygène au fœtus, c'est-à-dire une hypoxie périnatale.

La grossesse avec scoliose 3 et 4 degrés peut à tout moment interrompre en raison du détachement du placenta (même lorsqu'il est situé normalement); Chez certaines femmes atteintes de ce diagnostic, la progression de la déformation de la scoliose de la colonne vertébrale est notée à la fois pendant la procréation et après la naissance.

L'accouchement naturel avec scoliose du 4ème degré de la colonne vertébrale thoracique est possible si le patient a subi un traitement chirurgical de la scoliose plusieurs années auparavant. Mais même dans de tels cas, selon certaines données, près de la moitié des femmes ont une césarienne. [ 8]

Complications et conséquences

Quel est le danger de scoliose du 4ème degré? À ce degré de déformation de la colonne vertébrale se trouve un changement non corrigé dans le centre de gravité du corps, qui, à son tour, conduit à un déséquilibre dans la charge sur les muscles, les articulations vertébrales et les ligaments, ce qui est dû à la limitation de la mobilité et de la douleur de l'intensité variable.

La position anatomique normale et les fonctions des organes situés dans le thorax sont perturbés. En particulier, en raison de la réduction du volume pulmonaire dans la scoliose thoracique et thoracolombaire, l'hypertension pulmonaire, la dyspnée et la bronchite chronique se développent. La pression dans le petit cercle de la circulation sanguine augmente également, ce qui fait que le côté droit du cœur s'élargit (le soi-disant cœur pulmonaire).

Les changements de la taille du thorax à un angle COBB de 60 ° entraînent une altération de la fonction mécanique des côtes et des muscles respiratoires (intercostal et diaphragme), réduit la capacité pulmonaire totale et une dysfonction pulmonaire exprimée cliniquement sous la forme de dyspnée sur l'exercice et une diminution de la quantité d'oxygène fournie au corps. À un angle COBB de 80 °, une apnée d'hypopnée / sommeil est observée.

De plus, les conséquences et les complications de la scoliose de grade 4 comprennent: les douleurs intestinales; Développement de déformation spondyloarthrite; spasmes de muscles surchargés asymétriquement; et les neuropathies manifestées par la paresthésie des extrémités.

La scoliose des classes 1 à 3 chez les enfants ou les adolescents - jusqu'à l'ossification complète des vertèbres - est considérée comme progressive. Bien que la fusion osseuse des structures squelettiques (synestose) et l'ossification des vertèbres soient terminées vers 25 ans, la progression de la scoliose de grade 4 à l'âge adulte a été notée. La pratique clinique montre que la scoliose lombaire est la moins sujette à la progression; La scoliose thoracique de grade 4 est la plus susceptible de progresser. Des études ont signalé une augmentation moyenne de 2,4 ° par an sur cinq ans et chez les adolescents, la scoliose progresse en moyenne de 10 à 12 ° sur 20 ans.

Diagnostics Scoliose du quatrième degré

Pour plus de détails sur la façon dont le diagnostic est effectué, voir. - diagnostic de scoliose

Diagnostic instrumental Voir - Radiographie de la colonne vertébrale en trois projections, CT de la colonne vertébrale. [ 9]

Lisez également:

• Méthodes d'examen vertébral
• Spondylométrie

Traitement Scoliose du quatrième degré

Le traitement conservateur de ce degré de scoliose ne peut être tenté que chez les enfants avant la puberté.

Bien que de nombreuses études cliniques aient montré que traitement de la scoliose 4ème degré sans chirurgie - traitement physiothérapeutique (stimulation musculaire électrique latérale), LFK, massage - sont inefficaces.

Certains experts soutiennent que les exercices pour la scoliose du 4ème degré sont contre-indiqués en raison d'une déformation squelettique sévère et de graves limitations physiques. D'autres croient que dans les cas de courbure juvénile de la colonne vertébrale, c'est-à-dire chez les enfants de 4-11 ans, des exercices tridimensionnels et des techniques de respiration spéciales selon la méthode de Katharina Schroth peuvent avoir un effet thérapeutique: renforcer et normaliser le ton des muscles du tronc, le pelvis, des extrémités inférieures; Amélioration du travail des poumons et du cœur. [ 10]

Massage thérapeutique pour la scoliose à 4 degrés est effectué dans des cours - afin de corriger la charge sur les muscles paravertébraux.

Pour une courbure dépassant 40 à 50 °, le traitement chirurgical par spondylodèse - fusion de plusieurs vertèbres avec des greffes osseuses et une fixation mécanique avec des structures métalliques spécialement conçues - est généralement recommandée; Les structures pas statiques sont utilisées, mais les techniques de correction en une étape de déformation suivie d'une fixation dynamique avec un endocorrecteur spécial. Les adultes atteints de scoliose dégénérative et de sténose vertébrale peuvent nécessiter une chirurgie de décompression avec une fusion vertébrale; L'ostéotomie en coin est utilisée pour la scoliose lombaire.

Lire la suite - scoliose: Chirurgie

Dans la scoliose idiopathique du 4ème degré, il est rarement possible de rendre la colonne vertébrale absolument plate, mais il est possible de fournir une correction significative des arches scoliotiques thoraciques et lombaires: pour réduire la courbe frontale principale par environ 50%, la torsion vertébrale de 10% sur la moyenne. [ 11]

Au cours de la période de réadaptation postopératoire, il y a une gymnastique sélectionnée individuellement pour la scoliose à 4 degrés, qui vise à soulager les spasmes musculaires, à restaurer la mobilité articulaire et la circulation sanguine normale.

D'un autre côté, les complications et conséquences précoces et tardives après la chirurgie pour la scoliose du 4ème degré ne peuvent pas être exclues:

• Il peut y avoir une perte de sang importante, une embolie aérienne veineuse, un syndrome de détresse respiratoire et une lésion de la moelle épinière pendant la chirurgie;
• Le développement d'une infection secondaire;
• Erreurs de fixation vertébrale avec le développement d'une fausse articulation;
• Dommages neurologiques avec perte d'une fonction.

La correction de la scoliose avec une fusion postérieure réussie chez les enfants et les adolescents peut être compliquée par la croissance continue de la partie antérieure du corps vertébral, ce qui exacerbe sa courbure et sa torsion. [ 12]

La prévention

Si nous considérons la scoliose du 4ème degré comme un cas négligé de maladie scoliotique, alors il devient immédiatement clair quelle est sa prévention

Ce sont des examens orthopédiques préventifs des écoliers - pour identifier l'étape initiale de toute courbure de la colonne vertébrale, expliquant (à la fois aux enfants et aux parents) les principes de la posture correcte et les conséquences de leur violation, effectuant exercices de posture pour les enfants, des cours de natation.

La déformation scoliotique détectée doit être traitée en temps opportun!

Prévoir

La scoliose de ce degré ne peut être contrôlée que, car il s'agit d'un diagnostic à vie. Et souvent, le pronostic n'est pas très prometteur, même avec toutes les tentatives d'arrêter la progression.

De nombreux patients ont du mal à travailler, de sorte que l'expertise médicale et sociale dans l'ordre établi peut donner un handicap pour la scoliose du 4ème degré (avec l'enregistrement ultérieur des paiements sociaux appropriés).