Radiographie d'une jambe d'enfant et d'adulte

La méthode radiographique d’examen des membres inférieurs – radiographie des jambes – est fondamentale en traumatologie et en orthopédie et non moins importante en rhumatologie, car elle permet aux médecins de visualiser les os et les structures osseuses, d’évaluer et de différencier leurs changements dans les maladies et pathologies du système musculo-squelettique et de poser le diagnostic correct.

Indications pour la procédure

En traumatologie, les indications de l'examen radiographique des os de la jambe comprennent les fractures et les fissures, les lésions articulaires (luxations, lésions du ménisque du genou, etc.); les ecchymoses, les entorses et les ruptures ligamentaires.

Les radiographies sont prescrites aux patients atteints de maladies des os et des articulations des membres inférieurs (tuberculose, arthrite, arthrose, ostéoarthrose, périostite, etc.), d'anomalies congénitales et de déformations acquises des os et de leurs articulations (ostéochondrodysplasie, dysplasie de la hanche), de contractures ou d'ankylose des articulations, d'inflammation de leur membrane synoviale, de lésions rhumatismales des tissus périarticulaires, de cancer des os (ostéosarcome), etc.

Préparation

Aucune préparation préalable n'est requise avant de procéder à une radiographie des jambes. Le patient expose les zones du membre à examiner, retire ses bijoux et tout objet métallique.

Les parties du corps qui ne sont pas examinées sont protégées des radiations par des tabliers munis de plaques de plomb.

Technique Radiographie de la jambe

Pour obtenir une image de haute qualité – avec un contraste et une netteté suffisants – il faut suivre la technique de réalisation de cet examen (en tenant compte de la tension du tube à rayons X et du champ de rayonnement), dont le radiologue ou le technicien de laboratoire de radiologie est responsable.

Pour obtenir des signes radiologiques adéquats de maladies ostéoarticulaires sur des images en projections standard – frontale (antérieure ou postérieure) et latérale –, le positionnement correct du membre par le radiologue est particulièrement important. Selon la localisation des structures examinées et les données cliniques, des projections obliques sont également utilisées, et les radiographies des articulations de la jambe peuvent être prises en position fléchie ou redressée. Dans la plupart des cas, les patients sont en décubitus dorsal sur la table de radiographie. [ 1 ]

Selon les directives méthodologiques de positionnement du membre examiné, la position de l'os ou de l'articulation est fixée en plaçant des rouleaux et des sacs de sable en dessous.

Les cliniques modernes utilisent des rayons X numériques avec un convertisseur analogique-numérique, qui produit des images de très haute qualité sous forme électronique - avec un temps d'exposition plus court et une exposition minimale aux radiations du corps. [ 2 ]

De plus, compte tenu de certains problèmes liés à l'identification de troubles pathologiques initiaux dans les articulations atteintes d'arthrose et d'autres maladies articulaires sur les radiographies conventionnelles, des appareils à rayons X à microfocus plus sensibles sont désormais utilisés.

Voir plus de détails - Radiographie

Dans les cas complexes, par exemple lorsqu'il y a suspicion de fracture de la hanche chez des personnes âgées difficiles à transporter vers un établissement médical, une radiographie de la jambe à domicile est possible, qui est réalisée par les spécialistes appropriés à l'aide d'un appareil à rayons X mobile spécial.

Radiographie des orteils

En cas de traumatisme, en présence de spondylarthrite ankylosante, de maladie de Reiter, d'arthrite psoriasique ou goutteuse, en cas de panaritium ostéoarticulaire, en cas de défauts des orteils (polydactylie ou syndactylie), une radiographie des orteils est prescrite - phalanges, articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes.

Pour obtenir une image en projection directe (dorsoplantaire), le pied est placé sur la plante du pied en position allongée, les genoux fléchis. Une image de chaque orteil est prise de profil, le pied étant placé latéralement et chaque orteil étant fixé en abduction.

Radiographie du tibia

Les radiographies des os tubulaires de la jambe (péroné et tibia) sont prises en projections directes (postérieures) et latérales, capturant leurs extrémités - avec l'articulation tibio-fibulaire les reliant dans la partie proximale et le ligament fibreux (syndesmose) de l'extrémité distale.

La projection directe est obtenue en plaçant les patients sur le dos (avec les jambes tendues), tandis que la projection latérale nécessite de placer la jambe correspondante sur le côté, tandis que le membre sain doit être plié.

Radiographie de la hanche

Si une radiographie de la hanche est nécessaire, le fémur tubulaire est examiné selon des projections similaires à celles utilisées pour une radiographie du tibia. Pour une projection postérieure directe, le patient doit être allongé sur le dos, les deux jambes tendues. La projection latérale, quant à elle, nécessite une position latérale; dans ce cas, la jambe examinée doit être pliée au niveau du genou et avancée, tandis que l'autre jambe est tirée en arrière.

Une radiographie du col du fémur est prise pour rechercher des dommages (une fissure ou une fracture) à la zone de rétrécissement au sommet du fémur qui s'étend à un angle et le relie à l'épiphyse, la partie supérieure arrondie appelée tête du fémur.

Une radiographie est obligatoire en cas de nécrose aseptique de la tête fémorale – ostéolyse avasculaire du tissu osseux situé sous le cartilage articulaire, appelé plaque sous-chondrale épiphysaire, qui se développe en raison d'un apport sanguin insuffisant. Chez l'enfant, la nécrose aseptique est appelée maladie de Legg-Calvé-Perthes.

Dans cette pathologie, on pratique une augmentation de l'image radiographique dans les projections frontales et latérales.

Les premiers stades de l'ostéolyse n'étant pas visibles sur une radiographie, les spécialistes ont recours à d'autres méthodes diagnostiques instrumentales: l'imagerie par résonance magnétique et la scintigraphie osseuse.

Radiographie des articulations des jambes

Les radiographies des articulations des jambes (hanche, genou, cheville, articulations du pied) sont réalisées non seulement dans le but d'établir ou de clarifier un diagnostic clinique, mais également avant une intervention chirurgicale (ablation d'ostéophytes, endoprothèses articulaires), ainsi que pour surveiller les résultats du traitement conservateur.

Détails sur la façon dont cela est réalisé:

• Radiographie de l'articulation de la cheville
• Radiographie de la cheville
• Radiographie de l'articulation du genou en deux projections
• Diagnostic radiographique de l'arthrose des articulations du genou (gonarthrose)

Les radiographies standard de l'articulation de la hanche sont prises en deux incidences: directe (allongé sur le dos, jambes tendues et pieds tournés l'un vers l'autre, ou sur le ventre, bassin relevé du côté de la jambe saine) et latérale (allongé sur le côté, jambe fléchie). Si la mobilité de l'articulation est limitée, la radiographie est prise en position semi-assise (le corps est incliné vers l'arrière, les bras tendus derrière le dos).

Une image frontale des deux articulations est également prise pour comparer les structures anatomiques de l'articulation endommagée avec celle saine.

En projection latérale, le patient doit être positionné avec le membre en abduction au niveau de l'articulation de la hanche, et en cas de contracture, sans abduction. De plus, la vue de l'articulation de la hanche de derrière est obtenue en l'irradiant depuis l'arrière selon un angle (de haut en bas), le patient devant alors être assis.

S'il est nécessaire de procéder à un examen radiographique de l'état des tissus périarticulaires, ils ont recours aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste - arthrographie des articulations.

Lire aussi – Diagnostic radiologique de l’arthrose des articulations de la hanche (coxarthrose).

Pour évaluer la gravité de la pathologie orthopédique et déterminer la nature des troubles des structures de l'articulation de la hanche, une radiographie est nécessaire en cas de luxation de la hanche (sortie de la tête fémorale hors de l'acétabulum), ainsi qu'une radiographie de la luxation congénitale de la hanche (dysplasie de la hanche chez l'enfant). Une radiographie de l'articulation dans le plan frontal permet de visualiser le défaut, d'effectuer toutes les mesures nécessaires et, sur la base de ces données, de choisir la stratégie la plus adaptée pour sa correction.

Il convient de garder à l'esprit que pendant les trois à quatre premiers mois de la vie, les radiographies des jambes de l'enfant sont interdites et, si nécessaire, une échographie des articulations de la hanche des nouveau-nés est réalisée.

Des informations plus complètes dans le document – Diagnostic de la luxation congénitale de la hanche.

Radiographie des tissus mous de la jambe

La radiographie ciblée des tissus mous de la jambe, c'est-à-dire des muscles, n'est pas informative, car les rayons X ne peuvent pas être réfléchis par les tissus mous et ne sont pas visibles sur les radiographies. Cependant, dans certaines maladies, comme la myosite ossifiante, la présence de zones d'ossification est déterminée par les ombres le long des fibres musculaires. De plus, lors du diagnostic différentiel par radiographie chez les patients atteints d'une maladie auto-immune du tissu conjonctif (sclérodermie systémique), des dépôts de sels de calcium (calcifications) sont détectés dans les tissus mous périarticulaires.

Dans les myopathies affectant le tissu musculaire des membres inférieurs, les outils d'imagerie utilisés sont l'échographie et l'IRM. Pour plus d'informations, voir – Examen musculaire.

Radiographie des vaisseaux des jambes

La radiographie des vaisseaux sanguins des jambes avec contraste est utilisée dans le diagnostic de l'angiopathie diabétique ou athéroscléreuse, de l'insuffisance veineuse ou de la thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs.

Tous les détails dans le matériel – Angiographie

Actuellement, la phlébographie (radiographie des veines pour les varices) est remplacée par un examen duplex ou une échographie des veines des membres inférieurs plus moderne, plus sûr et le plus informatif possible.

Une radiographie des vaisseaux lymphatiques est également réalisée avec un agent de contraste - la lymphographie.

Contre-indications à la procédure

La liste des contre-indications aux radiographies des jambes est courte. Parmi celles-ci figurent les troubles mentaux graves, la présence de plaques ou de tiges métalliques installées dans les membres inférieurs, les saignements et l'état d'inconscience du patient.

Les radiographies des jambes sont également contre-indiquées pendant la grossesse. [ 3 ] Pour des raisons médicales, les radiographies des jambes sont autorisées pendant l'allaitement. [ 4 ]

Complications après la procédure

Si les radiographies ne sont pas prises trop souvent (la norme est d'une fois tous les six mois), il n'y a pas de conséquences négatives après la procédure associée aux rayonnements ionisants.

Les complications possibles après l'intervention comprennent le dépassement de la dose de rayonnement (0,001 mSv par radiographie), ainsi que l'utilisation excessivement fréquente de rayons X, qui peut ralentir la croissance osseuse et endommager l'ADN chez les enfants de moins de 12 ans. Pour cette raison, il est préférable de ne pas effectuer de radiographies avant l'âge de 14 ans, sauf en cas d'absolue nécessité. [ 5 ]

Lors de l'arthrographie des articulations, de l'angiographie et de la radiographie des vaisseaux lymphatiques, des effets secondaires des agents de contraste peuvent survenir.

Soins après la procédure

Aucun suivi n'est nécessaire après la radiographie. Le haut niveau de qualification des radiologues, l'équipement moderne et l'attention portée aux patients garantissent un retour positif sur la mise en œuvre de cette procédure diagnostique dans un établissement médical spécifique.