Radiographie des pieds de l'enfant et de l'adulte

Radiographie des membres inférieurs - La radiographie de la jambe est fondamentale en traumatologie et en orthopédie et non moins importante en rhumatologie, car elle permet aux médecins de visualiser les os et les structures osseuses, d’évaluer et de différencier leurs modifications des maladies et pathologies du système musculo-squelettique et d’effectuer le diagnostic correct.

Indications pour la procédure

En traumatologie, les indications pour les  rayons X des os des  jambes incluent des fractures et des fractures, des lésions articulaires (entorses, lésions du ménisque du genou, etc.); ecchymoses, entorses, ruptures des ligaments de la jambe.

Les rayons X sont prescrits aux patients atteints de maladies des os et des articulations des membres inférieurs (tuberculose, arthrose, arthrose, ostéoarthrose, périostite, etc.), des anomalies congénitales et des défauts de forme acquis coquille, lésions rhumatismales des tissus périarticulaires, cancer des os (ostéosarcome), etc.

Préparation

Avant l'examen radiographique des jambes, aucune préparation préalable n'est requise. Le patient expose les zones du membre qui doivent être examinées, enlève les bijoux et tous les objets métalliques.

Les parties du corps qui ne sont pas examinées sont protégées contre l'irradiation avec des tabliers en plomb.

Technique jambes de rayons x

Pour obtenir une image de haute qualité - contraste et netteté suffisants - la technique de réalisation de cet examen (en tenant compte de la tension du tube à rayons X et du champ d'irradiation), qui relève de la responsabilité du technicien en radiologie ou du radiologue, doit être suivie.

Pour obtenir des signes radiologiques adéquats  de maladies des os et des articulations  dans les images de projections standard - frontales (avant ou arrière) et latérales -, il est particulièrement important que le radiologue place correctement le membre. En fonction de l'emplacement des structures examinées et des données cliniques, des projections obliques sont également utilisées et les rayons X des articulations des jambes peuvent être réalisés dans un état courbé et non courbé. Dans la plupart des cas, la position des patients sur une table de radiographie est couchée.[1]

Selon les directives méthodologiques pour la pose du membre examiné, la fixation de la position de l'os ou de l'articulation est assurée par la mise en place de rouleaux et de sacs de sable.

Les cliniques modernes utilisent des rayons X numériques avec un convertisseur analogique-numérique, ce qui permet d'obtenir des images de très haute qualité sous forme électronique, pour une durée d'exposition plus courte et une exposition minimale aux radiations du corps. [2]

De plus, compte tenu de certains problèmes liés à la détection de troubles articulaires pathologiques initiaux liés à l'ostéoarthrose et à d'autres maladies articulaires sur une radiographie conventionnelle, des appareils à rayons X à microfocaux plus sensibles sont maintenant utilisés.

Voir plus -  Radiographie

Dans les cas difficiles, par exemple, en cas de suspicion de fracture du col du fémur chez les personnes âgées difficiles à réaliser à l'hôpital, une radiographie de la jambe à domicile est possible, que les spécialistes concernés effectuent avec un appareil de radiographie mobile spécial. [3]

Rayon X des orteils

Dans les traumatismes, chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, la maladie de Reiter de l'arthrite psoriasique ou goutteuse, en cas de panaritose ostéo-articulaire, en cas de défauts des orteils (polydactylie ou syndactylie), un rayon X des orteils - phalanges, métatarsophalangien et interphalangien.

Pour prendre une photo en projection directe (plantaire arrière) - le pied est placé sur la semelle en position couchée, les jambes pliées au niveau des genoux. Une image de chaque doigt sur le côté est réalisée avec la pose latérale du pied et la fixation de chaque doigt dans la position indiquée.

Rayon X du tibia

La radiographie des os tubulaires du tibia (fibulaire et tibiale) est réalisée dans les projections droite (postérieure) et latérale, en capturant leurs extrémités avec l'articulation tibio-fibulaire les reliant dans la partie proximale et le ligament fibreux (syndesmose) à partir de l'extrémité distale.

Une projection directe est fournie en déposant les patients sur le dos (jambes bien tendues). Le côté nécessite de placer la jambe correspondante sur le côté et le membre sain doit être plié.

Rayon X de la cuisse

S'il est nécessaire d'effectuer une radiographie de la cuisse, le fémur tubulaire est examiné selon des projections similaires à celles de la radiographie du tibia. Pour une image en projection arrière droite, le patient doit s’allonger sur le dos en redressant les deux jambes. La projection latérale, respectivement, nécessite l’emplacement du corps sur son côté; dans le même temps, la jambe examinée doit être pliée au genou et tirée vers l'avant, tandis que l'autre jambe doit être tirée vers l'arrière.

Les rayons X du col fémoral servent à détecter les blessures (fissures ou fractures) d'une zone rétrécie au sommet du fémur, qui forme un angle et la relie à l'épiphyse, la partie arrondie supérieure appelée tête fémorale.

Une radiographie est nécessairement réalisée en cas de nécrose aseptique de la tête fémorale - ostéolyse avasculaire d'une section de tissu osseux sous le cartilage articulaire, appelée plaque sous-chondrale épophysaire, qui se développe en raison d'un manque d'approvisionnement en sang. Chez les enfants, la nécrose aseptique est appelée  maladie de Legg-Calvet-Perthes.

Avec cette pathologie, une augmentation de l'image de rayons X dans les projections frontales et latérales est pratiquée.

Comme les premiers stades de l'ostéolyse n'apparaissent pas sur la radiographie, les spécialistes utilisent d'autres méthodes de diagnostic instrumental: l'imagerie par résonance magnétique et la scintigraphie osseuse.

Radiographie des articulations des jambes

Radiographies des articulations des jambes (articulations de la hanche, du genou, de la cheville, du pied) ou réalisées non seulement dans le but d'établir ou de clarifier le diagnostic clinique, mais également avant une intervention chirurgicale (ablation de l'ostéophyte, arthroplastie) et de surveiller les résultats d'un traitement conservateur.

Détails sur la façon dont est effectué:

• Rayon X de la cheville
• Rayon X de la cheville
• Radiographie de l'articulation du genou en deux projections
• Diagnostic par rayons X de l'arthrose des articulations du genou (gonarthrose)

Les radiographies standard de l’ articulation de la  hanche  sont réalisées en deux parties: droite (allongée sur le dos avec les jambes alignées et faisant pivoter les pieds l’un vers l’autre), ou également sur le ventre avec une partie surélevée du bassin du côté d’une jambe saine) et latérale - allongée sur le côté avec une jambe pliée. Si la mobilité de l'articulation est limitée, les rayons X sont effectués en position semi-assise (le corps est courbé en arrière, en s'appuyant sur les mains éloignées du dos).

Un cliché frontal des deux articulations sert également à comparer les structures anatomiques de l'articulation endommagée à celle de l'articulation saine.

Lors de la prise de vues en projection latérale, le patient doit être posé lorsque le membre est retiré dans l'articulation de la hanche et lorsqu'il est contracté - sans elle. De plus, la vue arrière de l'articulation de la hanche est obtenue en irradiant l'articulation par l'arrière sous un angle (de haut en bas), pour lequel le patient doit s'asseoir.

Si nécessaire, effectuez une étude aux rayons X de l'état des tissus périarticulaires, recourez aux rayons X avec l'introduction d'un agent de contraste - l'  arthrographie des articulations.

Voir aussi -  Diagnostic par rayons X de l’arthrose des articulations de la hanche (coxarthrose).

Pour évaluer la gravité de la pathologie orthopédique, déterminer la nature des violations des structures de l'articulation de la hanche, une radiographie est nécessaire pour la luxation du fémur (la tête fémorale émerge de l'acétabulum), ainsi qu'une radiographie de la luxation congénitale de la hanche et de la dysplasie de la hanche chez l'enfant. La radiographie de l'articulation dans le plan frontal permet de visualiser le défaut, de prendre toutes les mesures nécessaires et de choisir, sur la base de ces données, la tactique la plus appropriée pour le corriger.

Il convient de noter qu’au cours des trois à quatre premiers mois de la vie, une radiographie des pieds du bébé est interdite et, si nécessaire, une échographie des articulations de la hanche du nouveau-né est réalisée .

Informations plus complètes dans le document -  Diagnostic de la luxation congénitale de la hanche.

Jambes de tissus mous aux rayons X

La radiographie focalisée des tissus mous de la jambe, c'est-à-dire du muscle, n'est pas informative, car les rayons X des tissus mous ne peuvent pas être réfléchis et ils ne sont pas visibles sur les rayons X. Mais dans certaines maladies, telles que la  myosite ossifiante, la présence de sites d’ossification est déterminée par les ombres le long des fibres du tissu musculaire. Et avec le diagnostic différentiel par radiographie chez les patients atteints d'une maladie auto-immune du tissu conjonctif - sclérodermie systémique - des dépôts de sels de calcium (calcifications) sont découverts dans les tissus mous péri-articulaires.

Pour les myopathies touchant les tissus musculaires des membres inférieurs, l'échographie et l'IRM sont les instruments d'imagerie. Pour plus de détails, voir -  Examen musculaire.

Rayon X des vaisseaux de la jambe

La radiographie des vaisseaux sanguins des jambes avec contraste est utilisée dans le diagnostic d'angiopathie diabétique ou athérosclérotique, d'insuffisance veineuse ou de  thrombophlébite veineuse profonde des membres inférieurs.

Tous les détails dans le matériel -  Angiographie

Actuellement, la phlébographie (veines de rayons X pour varices) est remplacée par un balayage duplex ou une échographie plus moderne, plus sûr et plus informatif  des veines des membres inférieurs.

Une radiographie des vaisseaux lymphatiques avec un agent de contraste est également réalisée -  lymphographie.

Contre-indications à la procédure

La liste, y compris les contre-indications à la radiographie des jambes, est petite. Il s'agit de troubles mentaux prononcés, de la présence de plaques ou de tiges métalliques installées dans les membres inférieurs, de saignements et de l'état d'inconscience du patient. 

De plus, les rayons X de la jambe pendant la grossesse sont contre-indiqués. [4]Pour des raisons médicales, une radiographie de la jambe est autorisée lors de l'allaitement.[5]

Complications après la procédure

Si les rayons X ne sont pas pris trop souvent (selon les normes - une fois tous les six mois), il n'y a pas de conséquences négatives après la procédure associée aux rayonnements ionisants.

Complications possibles après la procédure - dose de rayonnement excédentaire (0,001 mSv pour une radiographie), ainsi que l’utilisation inutilement fréquente de rayons X pouvant ralentir la croissance des os et endommager l’ADN chez les enfants de moins de 12 ans. Pour cette raison, jusqu'à 14 ans, il est préférable de ne pas effectuer de rayons X sans nécessité extrême.[6]

Avec l'arthrographie des articulations, l'angiographie et la radiographie des vaisseaux lymphatiques, il peut y avoir  des effets secondaires d'agents de contraste.

Soins après la procédure

Après les soins radiologiques n'est pas nécessaire. Le haut niveau de qualification des radiologistes, leur équipement moderne et leur attitude attentive à l’égard des patients garantissent la qualité de leur retour sur la conduite de cette procédure de diagnostic dans un hôpital donné.