Diagnostic radiographique de l'arthrose des articulations de la hanche (coxarthrose)

La précision de l'évaluation de la largeur de l'interligne articulaire de la hanche dépend du positionnement correct du patient, de la rotation du membre et du centrage des rayons X lors de la radiographie. En position debout, l'interligne articulaire est généralement plus petit qu'en position allongée. Le rétrécissement est plus important lorsque le pied est tourné vers l'intérieur. Il est recommandé que le faisceau de rayons X central passe par le centre de la tête fémorale, car un déplacement du tube à rayons X par rapport au centre de l'articulation peut modifier efficacement la largeur de l'interligne articulaire. Cependant, une radiographie séparée des hanches entraîne une augmentation de la charge de rayonnement pour le patient.

Aux stades initiaux de la coxarthrose (stades I-II selon Kellgren), l'examen radiographique révèle:

• léger rétrécissement de l'espace articulaire radiographique,
• ostéosclérose sous-chondrale légère,
• calcifications ponctuelles dans la zone du bord externe du toit de l'acétabulum (signes initiaux d'ostéophytose),
• affûtage des bords de la fosse de la tête du fémur dans la zone d'attache du ligament rond de la tête du fémur.

Aux stades avancés de l'arthrose des articulations de la hanche (stades III-IV selon Kellgren), on observe les symptômes suivants:

• rétrécissement progressif de l'espace articulaire,
• Formation d'ostéophytes de formes et de tailles variées sur les bords des surfaces articulaires de l'acétabulum (tête du fémur), ce qui peut entraîner une forme de champignon. Dans la partie médiane de l'acétabulum, un ostéophyte cunéiforme peut se former, provoquant un déplacement latéral de la tête du fémur.
• approfondissement de l'acétabulum, qui peut être causé par la croissance d'ostéophytes (sa protrusion est possible dans le contexte de l'ostéoporose ou de l'amincissement des os qui constituent le fond de l'acétabulum),
• ostéosclérose sous-chondrale prononcée, qui se manifeste d'abord dans la région du toit de l'acétabulum, puis dans la partie supérieure de la tête fémorale,
• dans les cas avancés - une diminution du volume et un aplatissement de la surface articulaire de la tête fémorale sur fond de restructuration kystique prononcée du tissu osseux, alternant avec des zones d'ostéosclérose sous-chondrale,
• les kystes osseux - simples ou multiples - se produisent dans la partie supérieure de l'acétabulum ou dans la zone de plus grande charge sur la surface articulaire de la tête fémorale,
• nécrose aseptique de la tête fémorale,
• subluxations du fémur: plus souvent vers le haut/latéralement, moins souvent vers le haut/médialement,
• compaction du tissu osseux et raccourcissement du col du fémur,
• corps intra-articulaires libres (rarement détectés dans la coxarthrose).

Dans la coxarthrose dysplasique secondaire, tous les symptômes radiographiques se développent précocement (à un âge jeune ou moyen) et peuvent entraîner une nécrose aseptique de la tête fémorale et une subluxation ou une luxation complète de la hanche.

Une coxarthrose ischémique avec rétrécissement rapide de l'espace articulaire, restructuration de la structure osseuse de la tête et du col du fémur, modifications ostéosclérotiques précoces, mais sans ostéophytose significative, avec développement assez rapide de la destruction de la tête fémorale, est également décrite.