Diagnostic radiographique de l'arthrose des articulations de la main

La radiographie standard des mains est réalisée en projection directe. Les doigts sont rapprochés, les mains étant posées à plat sur la cassette, dans l'axe passant par les avant-bras et les poignets.

Manifestations initiales de l'arthrose des articulations des mains (correspondent aux stades I-II de l'arthrose selon Kellgren):

• léger affûtage des bords ou ostéophytes avec ostéosclérose sous-chondrale légère,
• petits kystes sous-chondraux,
• espace articulaire radiographique normal ou légèrement rétréci,
• la présence de petites calcifications dans les tissus mous au niveau des bords latéraux des surfaces articulaires des os.

Modifications prononcées de l'arthrose des articulations des mains (correspondant aux stades III-IV de l'arthrose selon Kellgren):

• ostéophytes modérément prononcés ou de grande taille,
• déformation des bords des surfaces articulaires des os,
• rétrécissement important de l'espace articulaire radiographique,
• ostéosclérose (nodules d'Heberden dans les articulations interphalangiennes distales et nodules de Bouchard dans les articulations proximales),
• kystes à bord sclérotique,
• défauts marginaux des surfaces articulaires (dans lesquels des protubérances osseuses d'un côté peuvent se coincer dans l'autre), généralement entourés d'une zone d'ostéosclérose.

Image dorsopalmaire de la main

Dans leurs méthodes d'évaluation des modifications radiographiques individuelles de l'arthrose des articulations des mains, DA Kallman et al. (1989) et RD Altman et al. (1995) prennent en compte les ostéophytes, le rétrécissement de l'interligne articulaire radiographique et les érosions sous-chondrales périarticulaires pour évaluer les articulations interphalangiennes distales et proximales ainsi que l'articulation carpométacarpienne du premier doigt. Les données d'évaluation supplémentaires incluent la sclérose sous-chondrale périarticulaire et les déplacements articulaires sans subluxation.

L'échelle à quatre points permettant d'évaluer les modifications ci-dessus ne prend pas en compte l'ensemble des modifications anatomiques observées et décrites par G. Verbruggen et EM Veys (1995). Ces auteurs distinguent cinq phases de progression de la maladie. L'articulation non affectée (N) et la phase stationnaire d'arthrose (S) sont basées sur la présence d'OF et/ou d'un rétrécissement de l'interligne articulaire radiographique et/ou d'une sclérose sous-chondrale. À ce stade, la plupart des articulations restent en phase S pendant 2 à 3 ans. Une oblitération de l'interligne articulaire survient ensuite (phase J), qui dure également 2 à 3 ans. Cette phase précède ou coexiste avec l'apparition de kystes sous-chondraux qui perturbent l'intégrité de la plaque sous-chondrale (phase érosive ou E). Les épisodes érosifs disparaissent spontanément, laissant place à la restauration des lésions et au remodelage (phase R). Cette dernière phase conduit à la régénération de la plaque sous-chondrale, recouverte de tissu cartilagineux, avec formation de larges ostéophytes, donnant aux articulations atteintes un aspect nodulaire. G. Verbruggen, EM Veys (1995) estiment que la méthode qu'ils ont proposée permet une évaluation rapide de la progression de l'arthrose.