Diagnostic radiographique de l'arthrose des articulations du genou (gonarthrose)

Les articulations du genou sont parmi les plus difficiles à examiner correctement par radiographie en raison de leur complexité structurelle et de leur grande amplitude de mouvement. La gonarthrose peut être localisée uniquement dans une zone spécifique de l'articulation, ce qui complique également le diagnostic des modifications articulaires liées à l'arthrose du genou (gonarthrose).

Les caractéristiques anatomiques et biomécaniques de l'articulation du genou suggèrent initialement une fréquence significative de lésions non seulement des structures osseuses, mais aussi du complexe ligamento-méniscal (CLM). Par conséquent, le pourcentage élevé d'erreurs diagnostiques primaires lors de l'analyse des radiographies peut s'expliquer par le fait que l'attention est portée uniquement aux modifications des structures osseuses. De nombreux tests fonctionnels et positionnements permettent d'analyser et, sur la base de certains signes, de présumer avec un haut degré de probabilité la présence de lésions du CLM lors de la radiographie. Compte tenu des modifications identifiées, l'examen radiographique peut être complété par d'autres méthodes de visualisation: échographie, IRM, etc.

La règle principale de l’examen radiographique de l’articulation du genou est la polyposition.

Les projections standard utilisées en radiographie du genou sont les projections directes (antéropostérieures) et latérales. Si nécessaire, elles sont complétées par des projections obliques droites ou gauches, ainsi que par des projections axiales et autres.

L’efficacité du diagnostic radiographique des lésions de l’articulation du genou dépend en grande partie de la qualité des images radiographiques.

En projection directe, les contours internes et externes de l'interligne articulaire présentent des courbures et des orientations différentes, ce qui les empêche d'obtenir une ligne parfaite sur la même image. Sa partie interne est mieux visualisée lorsque le faisceau de rayons X central est perpendiculaire à la surface de la table, tandis que sa partie externe est mieux visualisée avec un décalage caudocrânien du faisceau de 5 à 7°. Un compromis est trouvé en fonction de la zone d'intérêt. L'axe de rotation du genou passe par la région médiale de l'articulation, qui est donc plus sujette aux variations que la région externe. Par conséquent, lors de la prise d'une image du genou en projection directe, la position privilégiée est celle où l'articulation est en extension maximale, avec une direction du faisceau central perpendiculaire à l'objet d'étude et son centrage sur le milieu du genou, légèrement décalé vers l'intérieur.

Critères de qualité pour les radiographies

En projection directe	Symétrie des côtés axiaux des deux condyles du fémur L'emplacement des tubercules intercondyliens au centre de la fosse intercondylienne Masquage partiel de la tête du péroné par la métaépiphyse du tibia (environ 1/3 de sa taille transversale) Superposition des contours de la rotule sur la région centrale de la métaphyse fémorale
En projection latérale	Possibilité d'examen de l'articulation PFO et de la tubérosité tibiale
Dans toutes les projections	Localisation de l'espace articulaire au centre de la radiographie Image claire de la structure osseuse spongieuse

L'image prise en extension maximale du genou est la projection antéropostérieure standard. Elle permet d'examiner la partie antérieure de l'interligne articulaire radiographique.

Des images directes prises avec le genou fléchi à 30° (position de Schuss) ou à 45° (position de Fick) sont prises pour évaluer l'état des sections postérieures de l'espace articulaire, au niveau desquelles des lésions des sections sous-chondrales des os (ostéonécrose) et des structures cartilagineuses (ostéochondrite) sont le plus souvent détectées.

Ces positions sont pratiques pour étudier l'espace intercondylien, qui dans cette position est accessible au maximum à la visualisation, et permettent également la détection de corps étrangers libres dans la cavité articulaire, formés à la suite de lésions du cartilage articulaire.

Une image en projection directe de l'articulation du genou peut être réalisée en position allongée ou debout. En cas de pathologie mécanique et de suspicion de lésion ligamentaire, il est préférable de réaliser une radiographie en position debout, en charge et au repos, afin d'examiner l'interligne articulaire et l'axe articulaire.

Un examen radiographique de l'articulation du genou en projection directe est nécessairement complété par une image en projection latérale.

En radiographie de profil, le faisceau central longe l'interligne articulaire avec une inclinaison de 10° en direction caudocrânienne. Dans ce cas, les bords des condyles fémoraux se chevauchent et leurs surfaces articulaires sont déplacées dans leur partie postéro-inférieure. Cela permet de distinguer clairement leurs contours et d'évaluer l'état du FOP de l'articulation.

Une incidence latérale de l'articulation du genou est réalisée soit en décubitus latéral, l'articulation étant complètement relâchée, soit en position debout, sans charge sur l'articulation examinée. Une légère flexion du genou (30° ou 15°) permet d'évaluer l'état du FOP de l'articulation. Cette flexion permet de visualiser la rotule au moment de son introduction dans la région intercondylienne.

La réalisation d'une radiographie en projection latérale permet d'identifier une instabilité transitoire (retard d'entrée de la rotule dans la fosse intercondylienne), qui peut disparaître à 30° de flexion ou ne pas être détectée sur une image axiale lorsque la flexion minimale est de 30°, et également d'évaluer la hauteur de la rotule et l'état de sa surface articulaire.

Les différentes zones de la surface articulaire du genou sur l'image de profil présentent des caractéristiques distinctives. Ces différences sont liées aux caractéristiques fonctionnelles de chaque zone. La forme des condyles fémoraux est une image miroir de la partie antérieure du plateau tibial correspondant, avec lequel le contact est établi lors de l'extension extrême du genou.

En présence d'une instabilité rotulienne transitoire ou d'une suspicion de lésion du ligament croisé, des tests de stress supplémentaires sont nécessaires.

L'image latérale est particulièrement importante pour étudier l'articulation PFO.

Pour évaluer la topographie de la rotule, différents coefficients de mesure sont utilisés, le plus couramment utilisé étant l'indice de Cato. Pour mesurer cet indice, une image prise avec l'articulation du genou en flexion à 30° est nécessaire.

L'indice de Cato est le rapport entre la distance entre le bord inférieur de la rotule et l'angle antéro-supérieur du tibia (a) et la longueur de la surface articulaire de la rotule (b). Ce rapport est généralement égal à 1,0 ± 0,3.

Une position trop haute de la rotule (patella alta) entraîne un retard de son introduction dans l'orifice trochléaire, ce qui peut être à l'origine d'une instabilité fémoro-patellaire. L'index patellaire permet de diagnostiquer cette instabilité.

Sur l'image latérale, le profil de la rotule présente deux lignes postérieures, l'une correspondant à la crête rotulienne, l'autre, plus dense, à son bord externe. La distance entre ces deux lignes (aa) correspond à l'index rotulien (normalement 5 mm). Des valeurs inférieures à 2 mm indiquent une instabilité, qui peut toutefois être transitoire et disparaître avec une flexion supérieure à 15-30°.

L'indice trochléen est mesuré depuis le fond de la fosse intercondylienne jusqu'à la surface articulaire de la rotule, c'est-à-dire jusqu'à sa crête. Il est déterminé à une distance de 1 cm du bord supérieur de la surface intercondylienne, ce qui correspond à la zone d'introduction de la rotule au tout début de la flexion. Normalement, il devrait être égal à 1 cm. Des valeurs inférieures à 1 cm indiquent une dysplasie rotulienne, souvent associée à un sous-développement de la surface articulaire de la rotule. Des valeurs d'indice élevées doivent évoquer une profondeur excessive de la fosse intercondylienne, ce qui augmente le risque de développer une chondropathie rotulienne.

Un certain rôle dans le diagnostic des lésions de l'articulation du genou est accordé aux projections axiales fémoro-patellaires.

La radiographie à 30° de flexion est la plus instructive pour l'étude de l'interligne articulaire radiographique du FOP. À une flexion plus faible, l'épaisseur des tissus mous traversés par le faisceau est importante, ce qui affecte la qualité de l'image. Cette projection axiale diffère des autres projections à grand angle de flexion pour la visualisation des bords de l'incisure trochléenne. Le bord interne de la fosse intercondylienne est très court; ses bords interne et externe présentent une apparence anguleuse, nettement plus nette que dans les segments inférieur et moyen de la trochlée. La partie externe du FOP de l'articulation est soumise à des charges plus importantes que la partie interne. Par conséquent, l'os sous-chondral est plus dense au niveau de la partie externe et les travées osseuses sont orientées vers l'extérieur.

Une image axiale à 30° est la plus pratique pour détecter l'instabilité rotulienne (les subluxations transitoires externes de la rotule ne se produisent qu'au tout début de la flexion) et l'arthrose précoce de l'articulation PFO latérale.

Traditionnellement, la classification de I. Kellgren et I. Lawrence (1957), améliorée par M. Lequesne en 1982, est utilisée pour déterminer le stade radiographique de l'arthrose du genou. Elle repose sur l'évaluation du degré de pincement de l'interligne articulaire radiographique, de l'ostéosclérose sous-chondrale et de la taille des excroissances osseuses marginales; elle distingue quatre stades.

Stades de l'arthrose (selon Kellgren I. et Lawrence L, 1957)

• 0 - Aucun signe radiographique
• I - Douteux
• II - Minimum
• III - Moyenne
• IV - Exprimé

Malgré le caractère conventionnel de cette classification de l'arthrose en stades radiologiques, cette méthode est utilisée avec succès en radiologie moderne sous certaines conditions. En particulier, pour détecter rapidement une gonarthrose, il est nécessaire d'examiner l'articulation selon trois perspectives: antérieure, latérale et axiale, ce qui permet d'évaluer les dimensions médiale, latérale, du FOP et du FOT de l'articulation.

Pour une évaluation plus précise des changements radiographiques dans l’arthrose, A. Larsen (1987) a proposé une technique plus complexe qui permet une évaluation quantitative de la gravité de l’arthrose.

Critères de l'arthrose (Larsen A., 1987)

• 0 - Aucun signe radiographique
• I - Rétrécissement de l'espace articulaire radiographique de moins de 50 %
• II - Rétrécissement de l'espace articulaire radiographique de plus de 50 %
• III - Remodulation faible
• IV - Remodulation moyenne
• V - Remodulation exprimée

Signes radiologiques précoces (correspondent aux stades I-II de l'arthrose selon Kellgren):

• étirement et affûtage des bords de l'éminence intercondylienne du tibia (au niveau du site d'attache du ligament croisé);
• léger rétrécissement de l'espace articulaire (généralement dans la partie médiale de l'articulation);
• affûtage des bords des surfaces articulaires des condyles du fémur et du tibia, plus souvent dans la partie médiale de l'articulation (associé à une charge plus importante sur cette partie de l'articulation), notamment en présence d'une déformation en varus; moins souvent - dans la partie latérale ou simultanément dans les deux moitiés de la surface articulaire.

Signes radiologiques de progression de l'arthrose des articulations du genou (correspondent au stade III-IV de l'arthrose selon Kellgren):

• augmentation du rétrécissement de l'espace articulaire radiographique;
• développement d'une ostéosclérose sous-chondrale dans la partie la plus sollicitée de l'articulation;
• l'apparition de multiples gros ostéophytes sur les bords latéraux, antérieurs et postérieurs des surfaces articulaires;
• kystes sous-chondraux (rarement trouvés);
• synovite secondaire avec développement d'un kyste de Baker sous-patellaire ou poplité;
• aplatissement et irrégularité des surfaces articulaires du fémur et du tibia, perte de leur différenciation anatomique et fonctionnelle;
• forme irrégulière polyédrique de l'os sésamoïde (fabella);
• il est possible de détecter des chondromes calcifiés;
• le développement d'une nécrose aseptique des condyles osseux est possible (rare).

Assez souvent, l'arthrose des articulations du genou se manifeste sous forme d'arthrose

FOP (presque toujours externe, parfois externe et interne, rarement uniquement interne).

L'arthrose externe du genou se manifeste généralement au début de son développement au niveau du secteur cartilagineux supérieur de la gouttière intercondylienne et du secteur cartilagineux inférieur de la rotule, correspondant à la partie de l'articulation visualisée dans cette projection. La plus grande charge sur les sections sous-chondrales des os est observée au tout début de la flexion du genou, au moment où la rotule commence à pénétrer dans la fosse intercondylienne. Par conséquent, les modifications du FOP de l'articulation sont assez fréquentes, mais sont généralement rarement diagnostiquées à temps. La principale raison de ce diagnostic tardif est l'utilisation insuffisante des projections axiales radiographiques en pratique. Par conséquent, la radiographie directe des articulations du genou doit être complétée par une image ciblée de la rotule en projection latérale ou axiale.

Les signes radiologiques de l'arthrose de l'articulation du genou en projections latérales et axiales comprennent:

• rétrécissement de l’espace radiographique entre la rotule et le fémur;
• OF sur les angles postérieurs de la rotule et des condyles fémoraux;
• ostéosclérose sous-chondrale de la rotule;
• Kystes sous-chondraux isolés à bord scléreux. Il convient de noter que, radiologiquement, on distingue trois stades d'arthrose.

L'ostéocondensation sous-chondrale et l'augmentation du motif trabéculaire du bord externe de la rotule, soumis aux charges externes les plus importantes (« syndrome d'hyperpression »), correspondent à une arthrose de stade I. Au stade II, on observe une atteinte (rétrécissement local) de l'interligne articulaire, même en l'absence de signes de subluxation rotulienne. L'arthrose de stade III du genou se caractérise par une disparition quasi complète de l'interligne articulaire radiographique, un compactage de la couche corticale sous-chondrale, dans l'épaisseur de laquelle se forment des zones de raréfaction – des kystes corticaux – et l'apparition de formations ostéophytiques périchondrales en forme de bec. La détection d'ostéophytes marginaux de la rotule permet d'envisager avec un haut degré de certitude une atteinte du cartilage articulaire. Leur présence le long des condyles externes et internes du fémur et du tibia indique une atteinte du ménisque du côté correspondant. L'arthrose sévère survient le plus souvent lorsque l'axe de la rotule est déplacé en raison de sa subluxation externe, qui survient à la suite d'une dysplasie ou d'une perturbation des relations articulaires de l'articulation du FOP.

L'utilisation d'une image axiale à 30° permet également de calculer l'indice de Bernageau, soit la distance entre la tubérosité tibiale antérieure et la fosse intercondylienne, qui est normalement comprise entre 10 et 15 mm. Une diminution ou une augmentation de cette distance indique généralement une dysplasie des condyles fémoraux ou de la rotule, qui se traduit par une instabilité de l'articulation du FOP.

L'étude radiographique de l'interligne articulaire du FOP, genou fléchi à 60 et 90°, permet une étude détaillée des parties moyenne et inférieure de l'espace intercondylien et de la partie supérieure de la rotule. Les modifications pathologiques dans ces zones sont généralement observées plus tardivement que dans les parties supérieures de la fosse intercondylienne.

L'évaluation standard des radiographies articulaires selon Kellgren et Lawrence est principalement adaptée à la pratique clinique quotidienne. Une classification plus détaillée de la gravité de l'arthrose est souvent nécessaire dans les études cliniques et épidémiologiques. À cette fin, la hauteur de l'interligne articulaire du genou est mesurée à l'aide d'une fine règle en plastique graduée en 0,5 mm ou d'un pied à coulisse. Cette évaluation quantitative sera plus précise si des logiciels informatiques spécifiques sont utilisés pour le traitement des radiographies.

JC Buckland-Wright et al. (1995) ont proposé de mesurer la hauteur de l'espace articulaire radiographique (en mm) sur des macroradiographies des articulations du genou dans les tiers externe, moyen et interne de l'OTF médialement et latéralement.

Il est évident que l'évaluation des radiographies articulaires des patients atteints d'arthrose ne peut se limiter à l'étude de la hauteur de l'interligne articulaire. C'est pourquoi les méthodes d'évaluation semi-quantitatives, largement utilisées dans les études cliniques et épidémiologiques à grande échelle, sont préférables. Toutes ces méthodes ont un principe commun: les principaux symptômes radiographiques de l'arthrose (hauteur de l'interligne articulaire, ostéophytose, sclérose sous-chondrale, kystes sous-chondraux) sont évalués en points ou en degrés (généralement de 0 à 3).

Français L'un des premiers à proposer une évaluation semi-quantitative des radiographies de l'articulation du genou fut S. Аbаск (1968). Selon cette méthode, les quatre critères radiographiques de l'arthrose mentionnés ci-dessus sont évalués en points de 0 à 3 dans le FOP et le FOT. Les principaux inconvénients de cette échelle sont: l'absence d'évaluation du FOP de l'articulation du genou et la forte probabilité d'interprétation ambiguë des symptômes radiographiques par différents spécialistes. Un système similaire a été développé par RD Altaian et al. (1987). Prenant en compte le principal inconvénient de ces deux systèmes (évaluation du seul FOT de l'articulation du genou), TD. Spector et al. (1992) ont proposé une méthode d'évaluation semi-quantitative des radiographies de l'articulation du genou en projection « lever du soleil », qui permet un examen optimal du FOP. Dans l'« Atlas radiographique de l'arthrose » de S. Barnett et al. (1994), une évaluation en projection latérale standard a été ajoutée à l'évaluation du PFO de l'articulation en projection « lever de soleil ».

Nous proposons notre propre méthode d’évaluation semi-quantitative de la progression de la gonarthrose:

1. Réduction de la hauteur de l'espace articulaire:

• 0 - absent,
• 1 - mineur,
• 2 - modéré,
• 3 - oblitération complète de l'espace interosseux;

2. Ostéophytes:

• 0 - absent,
• 1 - 1-2 petits ostéophytes,
• 2 - un grand ou 3 petits ostéophytes ou plus,
• 3 à 2 grands ostéophytes ou plus;

3. Kystes sous-chondraux:

• 0 - absent,
• 1 - 1-2 petits kystes,
• 2 à 1 gros kyste ou 3 petits kystes ou plus, 3 à 2 gros kystes ou plus;

4. Sclérose sous-chondrale:

• 0 - absent,
• 1 - mineur, local (dans la partie médiale ou latérale de l'articulation TFO ou PFO),
• 2 - modéré,
• 3 - significativement prononcé, répandu.

RD Altman et al. (1995) ont combiné une évaluation semi-quantitative des deux parties de l'articulation du genou en un seul système et ont publié l'« Atlas des symptômes radiographiques individuels de l'arthrose », également appelé « Atlas ORS ». Parmi les avantages de ce système figure également le fait qu'il contient de véritables radiographies d'articulations du genou atteintes d'arthrose. L'« Atlas ORS » présente également plusieurs inconvénients, parmi lesquels:

• les gradations de rétrécissement de l'espace articulaire et d'augmentation de la taille des ostéophytes ont des intervalles inégaux,
• Certaines radiographies du genou montrent des types rares d’ostéophytes,
• La qualité des images radiographiques varie, ce qui rend la comparaison difficile,
• la présence de plusieurs symptômes radiographiques (rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytose, etc.) sur une même image radiographique, ce qui complique le travail avec l'Atlas et peut conduire à une évaluation biaisée des images radiographiques réelles,
• Le volume important de l'Atlas rend son utilisation difficile.

Y. Nagaosa et al. (2000) ont pris en compte les lacunes des systèmes antérieurs d'évaluation semi-quantitative des radiographies de l'articulation du genou et ont développé leur atlas, illustré par une représentation graphique des contours des composants de l'articulation du genou en projection directe (articulation TFO) et en projection « lever de soleil » (articulation PFO). Un avantage important du système de Y. Nagaosa et al. réside non seulement dans la prise en compte séparée des parties médiale et latérale du TFO et du PFO de l'articulation du genou, mais aussi dans la présentation distincte des symptômes radiographiques de l'arthrose pour les hommes et les femmes.

Dans une étude portant sur 104 patients atteints d'arthrose confirmée des articulations du genou (selon les critères de l'ACR, 1990), nous avons étudié la taille et la direction de la croissance des ostéophytes et évalué les relations possibles entre leur taille et d'autres données radiographiques associées à la croissance des ostéophytes.

Des radiographies standard des deux articulations du genou ont été analysées (sauf pour les patients ayant subi une patellectomie ou une arthroplastie). Radiologiquement, la gonarthrose a été définie par la présence d'un rétrécissement uniforme ou irrégulier de l'espace radio-articulaire et d'ostéophytes marginaux (critères ACR, 1990). La radiographie des articulations du genou a été réalisée en projections standard: antéropostérieure avec extension complète des membres inférieurs et axiale.

Lors de l'évaluation des radiographies, l'articulation du genou a été divisée en sections conformément aux recommandations modernes: TFO latéral et médial, PFO latéral et médial. Le rétrécissement de l'espace radio-articulaire dans chacune de ces sections, ainsi que la taille des ostéophytes dans chacune des 6 zones: surfaces articulaires latérales et médiales du fémur (LB et MB, respectivement), tibia (LBB et MBB), rotule (LN et MN), ainsi que les ostéophytes des condyles latéraux et médiaux du fémur (LM et MM) ont été évalués sur une échelle de 0 à 3 selon le système de certification de l'atlas de dessin linéaire dérivé logique pour la classification de l'arthrose du genou. La direction de la croissance des ostéophytes a été divisée visuellement en 5 catégories: vers le haut (croissance ascendante), vers le haut latéralement, latéralement, vers le bas latéralement ou vers le bas (croissance descendante).

La déformation osseuse corticale (déformation osseuse locale ou « usure ») et la chondrocalcinose du FOT et du FOP ont été évaluées selon un système à deux points (0 = absent, 1 = présent). L'angle fémoro-tibial, indicateur de déformation en varus, a été évalué en projection antéropostérieure. La subluxation rotulienne sur les images axiales du genou a été évaluée de 0 à 1 médialement et de 0 à 3 latéralement. Le pincement de l'interligne articulaire dans chaque région étudiée et la subluxation rotulienne latérale ont également été évalués de 0 à 3, respectivement.

Chez 92 patients, une corrélation étroite a été trouvée entre les données radiographiques des articulations du genou droit et gauche.

Des ostéophytes ont été trouvés dans toutes les zones étudiées et diverses formes et directions de leur croissance ont été notées.

Coefficient de corrélation (r) de certains paramètres radiographiques entre les articulations du genou droit et gauche

L'indicateur analysé	Coefficient de corrélation (r)
	Minimum	Maximum
Rétrécissement du RSCh	0,64	0,78
Présence d'ostéophytes	0,50	0,72
Déformation osseuse localisée	0,40	0,63
Chondrocalcinose	0,79	0,88

Quelques relations entre la présence d'ostéophytes et leurs tailles avec d'autres données radiographiques

Localisation de l'OF	Nombre total d'OF	Direction de la croissance de l'OF (différence entre 0-1 et 2-3 degrés de taille de l'OF)	Direction de croissance de l'OF (différence entre 0-1 et 2-3 degrés de rétrécissement local du RSH)
KG	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	P>0,1	P<0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	P<0,05	P<0,05
LN	28	P = 0,002	P>0,1
LM	30	P>0,1	P<0,001
MN	28	P>0,1	P>0,1
MM	34	P = 0,019	P>0,1

Des tendances similaires ont été observées lors de l'analyse de la direction de la croissance des ostéophytes en fonction du degré de rétrécissement local de l'espace articulaire. Dans les LB, MB, MBB et LM, la sévérité du rétrécissement local de l'espace était associée à la direction de la croissance des grands ostéophytes. La direction de la croissance des ostéophytes dans le LBB n'était pas associée à la taille des ostéophytes, mais au rétrécissement local de l'espace articulaire des TFO latéraux et médiaux, tandis que dans le MN, elle n'était corrélée ni à la taille des ostéophytes ni au degré de rétrécissement local.

Une corrélation positive entre la taille des ostéophytes et le degré de rétrécissement local de l'interligne articulaire a été observée dans toutes les régions, à l'exception du FOP médial. Dans ce dernier, la taille des ostéophytes de la rotule et du MM était positivement corrélée au rétrécissement de l'espace médial du FOP. La taille des ostéophytes des LB et LBB du FOP latéral était positivement corrélée au degré de rétrécissement du FOP latéral.

Afin de clarifier les relations entre certaines données radiographiques et cliniques générales avec la taille des ostéophytes, ces dernières ont été analysées à l'aide d'une analyse multivariée.

Français Le rétrécissement local de l'espace était associé à la présence d'ostéophytes dans la plupart des sites analysés. Les ostéophytes dans le LBB étaient associés à un rétrécissement de l'espace TFO médial et du FOP latéral. Les ostéophytes dans le LN et le LM étaient davantage corrélés à une subluxation rotulienne latérale qu'à un rétrécissement local. Les ostéophytes du FOP médial de grades 2-3 n'étaient pas associés à un rétrécissement local, mais étaient associés à une déformation en varus et à un rétrécissement de l'espace TFO médial. Le degré de déformation locale du FOP était associé à la présence d'ostéophytes de grade 2-3 dans les FOP latéraux et médiaux.

Facteurs associés à la présence d'ostéophytes, dépendant de leur taille (ci-dessus) à la fois dans le FOP latéral et (ostéophytes de 2-3 degrés) dans le FOP latéral. La chondrocalcinose était causée par la croissance d'ostéophytes dans de nombreuses zones. La présence d'une subluxation rotulienne latérale était étroitement corrélée à la croissance d'ostéophytes dans le FOP latéral, et la déformation en varus à la présence d'ostéophytes de 2-3 degrés dans le FOP médial. Le nombre total d'ostéophytes était corrélé à celui des ostéophytes du MB et du MM.

Région	Facteur
	Ostéophytes 0-1 degré	Ostéophytes 2-3 degrés
KG	Déformation locale du FOP	Chondrocalcinose
	Chondrocalcinose	Déformation locale du TFO
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO latéral
LBB	Chondrocalcinose	Genre féminin
	Déformation locale du FOP	Chondrocalcinose
	Rétrécissement de l'espace articulaire du FOP latéral	Déformation locale du TFO
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial
MB	Subluxation latérale de la rotule	Déformation locale du TFO
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial	Nombre total d'ostéophytes
	Genre féminin	Genre féminin
		Déformation en varus
MBB	Déformation locale du TFO	Chondrocalcinose
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial	Âge
		Déformation en varus
LN	Déformation locale du FOP	Déformation locale du FOP
	Subluxation latérale de la rotule	Subluxation latérale de la rotule
	Chondrocalcinose	IMC
	IMC
LM	Subluxation latérale de la rotule	Subluxation latérale de la rotule
	Chondromalacie localisée du FOP	Rétrécissement de l'espace articulaire du FO latéral
	Chondrocalcinose	Déformation en varus
	Subluxation médiale de la rotule
MN	Rétrécissement de l'espace articulaire du FOP médial	Déformation en varus
MM	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial
		Nombre total d'OF
		IMC

Les tailles des ostéophytes poussant les uns vers les autres dans la même section étaient corrélées dans toutes les sections analysées: le coefficient de corrélation r était de 0,64 pour le TFO latéral, de 0,72 pour le TFO médial, de 0,49 pour le PFO latéral et de 0,42 pour le PFO médial.

Par conséquent, dans toutes les parties de l'articulation du genou, à l'exception du LBB et du MN, la direction de la croissance des ostéophytes change avec l'augmentation de la taille de ces derniers et le degré de rétrécissement de l'interligne articulaire. Les corrélations découvertes étayent l'hypothèse de l'influence de facteurs biomécaniques généraux et locaux sur la formation des ostéophytes. L'influence de ces derniers est mise en évidence par la corrélation que nous avons découverte entre des paramètres tels que:

• la taille des ostéophytes dans le FOP médial et le rétrécissement de l’espace TFO médial;
• la taille des ostéophytes du LBB et le rétrécissement de l’espace entre le TFO médial et le PFO latéral;
• taille des ostéophytes dans le FOP latéral et subluxation latérale de la rotule;
• la taille des ostéophytes du TFO et du PFO médiaux et la présence d'une déformation en varus. En revanche, l'analyse des relations entre la chondrocalcinose et le nombre total d'ostéophytes a révélé des modifications multidirectionnelles.

Français On peut supposer que l'instabilité locale est un mécanisme biomécanique déclencheur important pour la formation d'ostéophytes. Des modèles expérimentaux d'arthrose ont démontré que la formation d'ostéophytes dans les articulations instables s'accélère avec les mouvements de cette articulation et ralentit avec l'immobilisation. Comme l'ont noté L.A. Pottenger et al. (1990), l'ablation chirurgicale des ostéophytes lors d'une arthroplastie du genou chez les patients atteints d'arthrose entraîne une aggravation de l'instabilité articulaire, ce qui nous permet d'évoquer le rôle stabilisateur des ostéophytes dans cette pathologie. Notre observation selon laquelle la croissance latérale des ostéophytes favorise une augmentation de la surface articulaire chargée est confirmée par les données obtenues par J.M. Williams et K.D. Brandt (1984). Pour les petits ostéophytes, la direction de croissance prédominante est latérale (à l'exception du LBB, où les ostéophytes poussent principalement vers le haut, à condition que l'espace de l'OTF médial soit rétréci et que l'OTF latéral soit minimalement impliqué dans le processus). L.A. Pottenger et al. (1990) ont montré que même les ostéophytes verticaux peuvent stabiliser l'articulation, apparemment en créant une surface tibiale néoformée et en limitant les mouvements excessifs en valgus. Contrairement au petit ostéophyte, le grand ostéophyte croît principalement vers le haut ou vers le bas. Ce phénomène pourrait refléter une limitation anatomique de la croissance « latérale » par les structures périarticulaires adjacentes ou des processus compensatoires d'expansion et de renforcement mécanique de la base de l'ostéophyte pour prévenir la luxation.

Parmi ces changements compensatoires, il convient de mentionner les lignes de marée, zones de calcification reliant le cartilage hyalin à l'os sous-chondral. Normalement ondulées, elles compensent efficacement les charges importantes. Dans l'arthrose, la destruction du cartilage et la formation de nouveau cartilage sous forme d'ostéophytes entraînent la reconstruction de cette zone. L'une des manifestations de l'arthrose est donc la présence de multiples lignes de marée. L'exposition de la surface articulaire entraîne la formation d'une sclérose dense (éburnation), souvent associée à la formation de sillons profonds (dépressions). Ces derniers sont particulièrement fréquents dans l'articulation du genou (FOP), où ils peuvent être considérés comme un moyen de stabiliser l'articulation en lui fournissant des « rails ». Ces sillons étaient bien visualisés sur les images axiales du FOP chez les patients que nous avons examinés.

Une étroite corrélation a été observée entre la taille des ostéophytes et l'amincissement local du cartilage, en particulier dans le TFO médial et le FOP latéral. Cependant, la taille des ostéophytes du TFO latéral était davantage corrélée au rétrécissement des espaces articulaires du TFO médial et du FOP latéral qu'à son propre espace articulaire, tandis que la taille des ostéophytes du FOP médial était corrélée non pas au rétrécissement local de l'espace, mais au rétrécissement du TFO médial. Apparemment, la taille des ostéophytes peut être influencée par des modifications articulaires adjacentes et locales, pouvant être médiées par des facteurs de croissance biochimiques ou mécaniques. Ces derniers peuvent très probablement expliquer la relation entre la taille des ostéophytes du TFO médial et du FOP et la déformation en varus. GI van Osch et al. (1996) ont suggéré que les processus de lésion du cartilage et de formation des ostéophytes ne sont pas directement liés, mais sont causés par le même facteur et se développent indépendamment l'un de l'autre. Un tel développement indépendant est observé dans le PFO latéral et le TFO médial, et la taille des ostéophytes est davantage associée à une subluxation rotulienne latérale et à une déformation en varus qu'à un rétrécissement local de l'espace articulaire.

L'association entre le nombre total d'ostéophytes et leur répartition en plusieurs sites appuie le concept d'une détermination constitutionnelle de la formation d'ostéophytes et d'une réponse osseuse « hypertrophique ». Il pourrait exister des différences individuelles dans la réponse à certains facteurs de croissance, tels que le TGF-bêta ou la protéine morphogénique osseuse-2, impliquée dans la croissance des ostéophytes. Une observation intéressante est l'association entre la chondrocalcinose et le nombre d'ostéophytes: des études cliniques suggèrent une relation spécifique entre les cristaux de pyrophosphate de calcium (une cause fréquente de chondrocalcinose) et l'évolution « hypertrophique » de l'arthrose. Le TGF-bêta, en plus de stimuler la croissance des ostéophytes, augmente la production de pyrophosphate extracellulaire par les chondrocytes, et la stimulation mécanique des chondrocytes augmente la production d'ATP, une source puissante de pyrophosphate extracellulaire, prédisposant ainsi à la formation de cristaux de ce dernier.

Les données que nous avons obtenues suggèrent l'implication d'un certain nombre de facteurs dans la pathogenèse de l'arthrose, notamment biomécaniques locaux, constitutionnels et autres, qui déterminent la taille et la direction de la croissance des ostéophytes formés au cours de la progression de la maladie.