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Arthrographie articulaire
Dernière revue: 04.07.2025
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L'arthrographie est une méthode d'examen radiographique qui permet d'examiner une articulation. L'examen est réalisé immédiatement après l'injection d'un produit de contraste dans l'articulation. Parfois, de l'air est également injecté. Souvent, le produit de contraste et l'air sont injectés simultanément. Ensemble, ils permettent de visualiser les contours des structures articulaires formées par les tissus mous. Il devient également possible d'examiner la surface articulaire.
Au cours de l'intervention, plusieurs images sont prises simultanément. Tout est déterminé par l'amplitude de mouvement de l'articulation examinée. La méthode utilisée est appelée double contraste.
Indications pour la procédure
L'arthrographie est recommandée en cas de douleurs articulaires persistantes. Cependant, elle est également indiquée en cas de dysfonctionnement articulaire d'étiologie incertaine. Il peut s'agir d'une atteinte articulaire bactérienne, virale ou fongique. Elle est également pratiquée en cas de lésions articulaires allergiques, de crépitements fréquents et de blessures articulaires. Les indications incluent diverses atteintes articulaires auto-immunes, ainsi que des processus inflammatoires et dégénératifs.
Préparation
La préparation ne nécessite aucune technique particulière. Elle consiste essentiellement à expliquer à la personne l'essence de l'étude, ses principes, son but, ses objectifs et les résultats attendus (ce que l'étude est censée révéler). Il est important d'informer la personne du nom, du lieu et des modalités de l'étude.
La préparation n'implique aucune restriction alimentaire, professionnelle et de repos. Aucun régime alimentaire spécifique n'est requis. Le patient doit comprendre que l'objectif principal de l'examen est d'observer, à l'aide de techniques radiographiques, les caractéristiques du mouvement du produit de contraste dans les articulations. Il vérifie que le produit remplit complètement la cavité articulaire et commence à se répartir dans les tissus articulaires. Une fois la répartition complète, des radiographies sont prises.
Le patient doit être averti de l'utilisation d'une anesthésie locale. Il est conseillé de réaliser au préalable une étude visant à détecter toute réaction allergique. Une réaction immédiate, notamment un choc anaphylactique, est considérée comme particulièrement dangereuse. Il est également utile de recueillir une anamnèse afin de prédire d'éventuelles réactions de l'organisme à l'anesthésie et au produit de contraste.
Le patient doit être averti que l'examen peut provoquer une gêne, malgré l'anesthésie locale. Il doit comprendre que l'examen peut s'accompagner de douleurs, d'inconfort, de picotements ou d'une sensation de distension articulaire.
Le patient ne doit pas bouger pendant l'examen. Les mouvements involontaires doivent également être réduits au minimum. La personne ne doit pas bouger, sauf sur ordre de la personne effectuant l'examen.
Il est également important de comprendre que le patient doit suivre scrupuleusement les instructions du médecin, notamment en ce qui concerne les changements de position et les mouvements. Ces instructions doivent être suivies aussi rapidement et clairement que possible, afin de permettre un examen aussi clair et rapide que possible.
Il est recommandé de ne pas boire beaucoup de liquide pendant les jours précédant l'examen et de manger avec modération. Il est également conseillé d'arrêter de prendre des médicaments contenant de l'iode et ses composants. Il est également important d'avertir le médecin à l'avance de toute maladie actuelle, car il est nécessaire de déterminer précisément si le patient présente des problèmes de santé susceptibles de compliquer l'examen.
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Technique arthrographie
Il existe plusieurs façons de réaliser un examen radiographique des articulations à l’aide de la méthode d’arthrographie.
La principale méthode d'examen arthrographique consiste à injecter un produit de contraste dans la cavité articulaire. Le plus souvent, on utilise un produit de contraste contenant de l'iode ou d'autres composés iodés. Cette méthode est appelée « contraste positif ». L'air est également utilisé comme produit de contraste. On parle alors de contraste négatif.
La deuxième méthode est également considérée comme une méthode basée sur un mélange d'air et d'une substance radio-opaque, qui agit simultanément comme un contraste positif et négatif.
Chaque méthode possède ses propres caractéristiques et son propre champ d'application. Par exemple, en cas de lésion de la capsule articulaire et des ligaments, il est conseillé de recourir à la méthode du contraste positif. En cas de déchirure du ménisque ou de lésion cartilagineuse, il est préférable d'utiliser la deuxième méthode. Cette méthode est également utilisée lors des examens pédiatriques, des examens de routine et préventifs des adultes, ainsi que pour les examens en douceur des adultes et des personnes âgées. Il est important de noter que toute ponction nécessite des conditions stériles.
Si du liquide s'accumule dans la capsule articulaire, il est nécessaire de le pomper avant l'injection du produit de contraste. La quantité et l'ampleur de l'intervention dépendent de la composition. Il faut tenir compte du fait que le produit de contraste est absorbé très rapidement. Il est conseillé de prendre les radiographies immédiatement après l'injection du produit, sinon les contours de l'image seront flous.
La technique et les spécificités de la procédure peuvent varier. Ainsi, selon le type de recherche à mener, différentes techniques de recherche sont utilisées.
Par exemple, l'examen de l'épaule possède ses propres spécificités, utilisées pour diagnostiquer une rupture des muscles de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles situé au point le plus élevé de l'épaule. Il est souvent recommandé d'examiner cette zone lors du diagnostic d'une luxation de l'épaule. Les résultats de l'examen permettent d'obtenir des informations diagnostiques importantes sur l'état de la capsule articulaire, ainsi que sur les caractéristiques des modifications pathologiques au niveau des tendons du biceps.
Lors de l'examen de l'articulation du genou, la lésion du ménisque est considérée comme la principale indication. Cette méthode est très fiable, avec un taux de détection des lésions de 90 %. L'arthrographie permet également de diagnostiquer les kystes de Baker, des excroissances kystiques se formant à partir du liquide synovial et souvent localisées au niveau du sac synovial. Ces excroissances peuvent résulter d'un gonflement de la membrane synoviale sur fond de fragilisation de l'articulation du genou.
Les lésions du ménisque surviennent souvent dans le contexte d'une polyarthrite chronique ou d'une lésion méniscale, ou d'une faiblesse des articulations du genou. L'arthrographie permet de diagnostiquer les modifications et les anomalies de l'articulation du genou. Cependant, en cas de lésions cartilagineuses et ligamentaires, cette procédure est peu informative.
La méthode de diagnostic du coude est une méthode de diagnostic utilisée en cas de suspicion de rupture ligamentaire, ainsi que pour déterminer l'emplacement des souris articulaires.
La méthode radiocarpienne est une méthode de diagnostic des blessures et des ruptures ligamentaires, et est également utilisée pour les symptômes de processus inflammatoires dans la zone du ligament articulaire.
Dans la forme métatarsienne antérieure, l'arthrographie permet de diagnostiquer diverses lésions de la capsule articulaire. Elle est utilisée en cas de rupture des ligaments externes et internes. L'arthrographie de l'épaule et du genou est la méthode la plus souvent utilisée à cet effet.
L’examen des autres articulations n’a pas de valeur diagnostique significative.
Arthrographie de l'ATM
Il s'agit d'examiner l'articulation temporo-mandibulaire. Cette forme d'arthrographie consiste à examiner les articulations, en créant un contraste artificiel dans la cavité examinée, puis en effectuant un examen radiographique plus approfondi.
Il est conseillé de procéder à l'examen le matin, à jeun. La peau autour du site de ponction est d'abord traitée. Des mesures sanitaires et antiseptiques sont obligatoires. Le traitement préliminaire comprend le lavage, l'épilation et un traitement antiseptique direct du site de ponction. L'alcool est utilisé comme antiseptique principal. Une anesthésie locale est ensuite administrée avec une solution de novocaïne à 1 %. De la pénicilline ou d'autres antibiotiques sont administrés pour prévenir l'infection articulaire.
Il existe trois options pour réaliser des études d’arthrographie.
Dans le premier cas, du protoxyde d'azote ou de l'oxygène est insufflé dans la cavité articulaire. Cette méthode est appelée pneumoarthrographie.
Dans le deuxième cas, un agent de contraste lourd à haute teneur en atomes est injecté dans l’articulation – c’est la méthode d’arthrographie à haute teneur en atomes.
Dans le troisième cas, on utilise la méthode de double contraste de l'articulation, qui implique l'introduction à la fois de gaz et d'un agent de contraste lourd dans la cavité articulaire.
Après l'intervention, on vous demandera d'effectuer certains mouvements de l'articulation, après quoi des radiographies seront prises sous différentes projections. Si nécessaire, la tomodensitométrie est également utilisée.
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Arthrographie de l'articulation de l'épaule
Lors de l'examen de l'articulation de l'épaule, celle-ci est désinfectée. Des solutions antiseptiques sont utilisées à cet effet. Différents anesthésiques locaux sont injectés par voie sous-cutanée. De plus, pour prévenir l'infection et réduire le seuil de douleur, un anesthésique est injecté directement dans la tête de l'humérus. Pour ce faire, l'aiguille est insérée directement dans la capsule articulaire et avancée jusqu'à ce qu'elle soit en contact avec le cartilage articulaire.
Après le retrait du mendren, une seringue contenant un produit de contraste est fixée à l'aiguille. Sous contrôle fluoroscopique, 1 ml de produit de contraste est injecté dans la cavité articulaire, puis l'aiguille est lentement tirée vers vous. Si l'aiguille est correctement positionnée (et cela sera visible à la fluoroscopie), le produit de contraste restant peut être injecté. Ensuite, l'aiguille est lentement retirée de l'articulation et un écouvillon stérile est utilisé pour retirer le reste. Après le retrait de l'aiguille, une série d'images est rapidement prise, ce qui permet d'obtenir une image de haute qualité et d'une bonne clarté.
Arthrographie par tomodensitométrie
Grâce à la tomodensitométrie (ou arthro-scanner), il est possible d'obtenir une image détaillée des articulations soumises au produit de contraste. Dans ce cas, le produit de contraste est introduit de manière traditionnelle. Cette méthode permet d'examiner les petites parties et les cavités. Elle est généralement utilisée pour examiner les petites parties non diagnostiquées par radiographie. Dans ce cas, la ponction du produit de contraste devient superflue. Aucune préparation particulière n'est requise.
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Arthro-IRM
L'imagerie par résonance magnétique (IRM), basée sur l'introduction d'un produit de contraste, est la méthode la plus informative de toute la gamme d'études. Elle permet de visualiser les parties de l'articulation non visibles par d'autres méthodes d'examen. Par exemple, elle permet de diagnostiquer des capsules ou des cavités, ainsi que diverses surfaces intra-articulaires et extra-articulaires. Elle est utilisée pour établir un diagnostic, notamment pour le cartilage articulaire, le ménisque et diverses maladies inflammatoires et infectieuses.
Arthroscopie
Elle est principalement utilisée pour diagnostiquer l'état des grosses articulations. L'arthroscopie permet d'examiner les articulations du genou, de la hanche et de l'épaule. Elle permet d'identifier diverses pathologies, notamment celles d'origine inflammatoire. L'arthroscopie permet de suivre l'évolution des paramètres au fil du temps. Elle permet de diagnostiquer les modifications pathologiques des muscles du biceps et de la coiffe des rotateurs. Cette méthode diagnostique est peu informative pour l'examen des petites articulations.
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Fistulographie
Cette méthode permet d'évaluer la forme, la taille et l'état actuel des surfaces articulaires, des tissus mous et des os. Les indicateurs peuvent être évalués pour obtenir des informations sur les processus dynamiques ou statiques. Il n'existe pratiquement aucune contre-indication.
Contre-indications à la procédure
L'arthrographie n'est pas pratiquée pendant la grossesse et l'allaitement. Il est également conseillé de reporter le recours à cette méthode d'examen au stade aigu de l'arthrite; il est conseillé d'attendre au moins que l'arthrite passe de la forme aiguë à la forme habituelle.
Les contre-indications comprennent les maladies infectieuses des articulations, les troubles de la coagulation sanguine, les maladies de la peau, de la peau externe et des muqueuses.
Cette méthode peut également être contre-indiquée en cas de tendance aux réactions allergiques. Une contre-indication stricte est notamment une réaction allergique à l'iode et aux composés iodés.
Complications après la procédure
La procédure est généralement rapide, les effets secondaires et les conséquences négatives sont rares. Une douleur peut survenir pendant l'injection (administration du médicament) et persister un certain temps après l'intervention (au moins les 1 à 2 premières heures). Dans des cas exceptionnels, des réactions allergiques peuvent survenir, notamment chez les personnes présentant une tendance à l'hypersensibilité et à l'anaphylaxie.
Les principales complications sont le développement de processus inflammatoires consécutifs à l'intervention. Il peut s'agir d'une réaction individuelle de l'organisme ou d'une administration incorrecte ou imprécise du médicament. Dans un contexte de sensibilisation accrue, une réaction allergique peut se développer, dont la gravité peut varier considérablement, allant d'une éruption cutanée allergique, à des brûlures, une irritation, jusqu'à un choc anaphylactique.
Si les exigences sanitaires et hygiéniques et les règles d'asepsie ne sont pas respectées, un processus infectieux, des états purulents-septiques et inflammatoires peuvent se développer.
Les crépitations, accompagnées d'une sensation de craquement et de claquement lors des mouvements de l'articulation, peuvent également être considérées comme des complications. Une sensation de brûlure, de distension et de gonflement de l'articulation peut également être observée pendant plusieurs jours.
Soins après la procédure
Après l'intervention, il est nécessaire d'immobiliser l'articulation examinée. La période d'immobilisation est de 12 heures. Pour garantir l'immobilité de l'articulation, des bandages élastiques et des bandages sont appliqués. Une genouillère spéciale est utilisée pour immobiliser l'articulation du genou. Après 12 heures, les mouvements doivent être progressifs et faciles. Pour réduire le gonflement, de la glace est appliquée sur la zone affectée.
En cas de douleur, des anti-inflammatoires ou des analgésiques doivent être utilisés. En cas d'augmentation de la température ou de perte importante de liquide articulaire, consultez immédiatement un médecin. De plus, en cas d'apparition d'un gonflement, d'une rougeur ou d'une hyperémie au niveau de la zone d'injection, consultez immédiatement un médecin. L'activité physique doit être limitée pendant un certain temps. Sinon, l'arthrographie ne nécessite pas de modification du traitement habituel.
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