Échographie de la hanche chez le nouveau-né

Certaines compétences et aptitudes sont requises pour réaliser des échographies de la hanche chez le nouveau-né afin d'exclure une luxation congénitale de la hanche. Avec les compétences appropriées, il est possible de visualiser la partie inférieure de l'ilion, l'acétabulum, et plus particulièrement la partie supérieure de l'articulation de la hanche ainsi que le rebord acétabulaire. La position exacte de la tête fémorale peut être déterminée et toute anomalie de forme ou de taille de l'articulation de la hanche est détectée.

En cas de doute ou si des signes échographiques, même mineurs, de luxation de la hanche sont détectés chez un nouveau-né, répétez l'examen à 4 à 6 semaines. À ce stade, la plupart des articulations redeviennent normales.

Anatomie de l'articulation de la hanche d'un nouveau-né

L'articulation de la hanche est formée par les surfaces articulaires de la tête du fémur et de l'acétabulum du bassin. Chez le nouveau-né, la tête du fémur, le col et la majeure partie de l'acétabulum sont constitués de tissu cartilagineux. Avant ossification, le tissu cartilagineux apparaît hypoéchogène à l'échographie. Trois os participent à la formation de l'acétabulum: l'ilion, l'ischion et le pubis, reliés par du cartilage chez le nouveau-né. L'acétabulum est fixé à son bord libre, ce qui augmente sa profondeur et recouvre la tête du fémur.

Examen échographique de l'articulation de la hanche chez l'enfant

La dysplasie congénitale de la hanche survient dans environ 10 cas pour 1 000 nourrissons en bonne santé. Cette pathologie est généralement appelée anomalie de l'articulation de la hanche, détectée à la naissance lorsque la tête du fémur est totalement ou partiellement déplacée de l'acétabulum. Il existe différents degrés de dysplasie: de la subluxation de la hanche, à la luxation incomplète, en passant par la luxation complète de la hanche avec déplacement et avec divers degrés de sous-développement de l'acétabulum. Le recours à la radiographie chez le nouveau-né pour diagnostiquer cette anomalie est inapproprié, car elle ne reflète pas pleinement les modifications des tissus cartilagineux du nouveau-né. En revanche, l'échographie permet d'observer de manière fiable les structures cartilagineuses. Par conséquent, l'échographie est considérée comme une méthode de choix pour le diagnostic et le suivi du traitement de la dysplasie de la hanche chez le nouveau-né. La méthodologie de recherche comprend des tests de stress et dynamiques pour évaluer la position, la stabilité de l'articulation de la hanche et le développement de l'acétabulum, en fonction de la relation entre la tête fémorale et l'acétabulum.

Technique d'examen échographique

Selon les données publiées par l'American College of Radiologists, l'examen échographique standard de la hanche du nouveau-né comprend trois étapes. La première consiste à évaluer la position de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum. La deuxième étape consiste à examiner la stabilité de la hanche. Les modifications de la position de la tête fémorale lors des mouvements et des tests d'effort (après les tests de Barlow et d'Ortolani) sont évaluées. Le test de Barlow consiste à appuyer sur le genou de la jambe adduite et fléchie du nourrisson.

Lors de ce test, la tête fémorale est déplacée hors de l'acétabulum. Lors du test d'Ortolani, la tête fémorale est automatiquement rétractée dans l'acétabulum lors de l'abduction de la jambe fléchie au niveau de l'articulation du genou. Il convient de noter que ces tests peuvent généralement être positifs jusqu'à deux mois. En cas de subluxation (subluxation) de la tête fémorale, son immersion incomplète dans l'acétabulum est constatée. En cas de luxation incomplète, la tête fémorale est déplacée hors de l'acétabulum uniquement lors d'un test dynamique ou d'un test d'effort. En cas de luxation complète, la tête est complètement hors de l'acétabulum avant la réalisation des tests. Au troisième stade, des anomalies morphologiques dans la formation des tissus osseux et cartilagineux de l'acétabulum sont détectées. Indicateurs quantitatifs: l'évolution de l'angle acétabulaire et l'angle d'immersion de la tête fémorale dans l'acétabulum reflètent le degré de dysplasie. L'examen est réalisé avec le bébé allongé sur le dos ou sur le côté. Pour examiner l'articulation et les tissus mous environnants, un capteur de 7,5 MHz à surface de travail linéaire ou convexe est utilisé; chez un nourrisson de 3 mois, un capteur de 5 MHz est plus approprié.

Le capteur est installé longitudinalement dans la projection de l'acétabulum. Les repères osseux sont: la ligne iliaque, la transition de l'ilion à l'acétabulum, et la tête fémorale avec la capsule articulaire. Normalement, la ligne iliaque est une droite horizontale qui, en passant dans la partie cartilagineuse de l'acétabulum, forme une courbure. Dans cette projection, les angles sont mesurés selon la méthode de Graf. La courbure et la droite horizontale forment l'angle a (développement de l'acétabulum); le second angle est l'angle d'immersion de la tête fémorale (b). L'angle a présente moins d'erreurs et de variabilité que l'angle b. Normalement, l'angle a est supérieur à 60 °; en cas de subluxation, il diminue à 43-49 °; en cas de luxation, l'angle a est inférieur à 43 °. L'angle b est inférieur à 77 ° en cas de subluxation et supérieur à 77 ° en cas de luxation.

Toutes les cliniques n'utilisent pas les mesures d'angle. Dans certains cas, elles se limitent à décrire la courbure de l'acétabulum, la configuration du bord latéral de l'ilion et la structure de l'acétabulum. Il est également possible de calculer le degré d'immersion de la tête fémorale dans l'acétabulum (Morin et al.). Normalement, plus de 58 % de la tête fémorale devrait être immergée dans l'acétabulum.

Lors d'un test dynamique (abduction-adduction, flexion-extension du membre), la position de la tête fémorale ne doit pas changer. Lors d'un test d'effort, la tête fémorale ne doit pas non plus se décaler de l'acétabulum. Elle peut se décaler latéralement, vers le haut ou vers l'arrière, selon le degré de dysplasie. Pour identifier la direction du déplacement, le capteur est déplacé antéropostérieurement et des coupes transversales de l'articulation de la hanche sont réalisées.

Lors d'un examen transversal, les jambes du nourrisson sont fléchies à environ 90°. Le capteur est placé dans la projection de l'acétabulum. Une section de la métaphyse fémorale, de la tête fémorale et de l'ischion est obtenue. Dans cette section, la tête fémorale est normalement complètement immergée entre la métaphyse et l'ilion, qui forment un U. Dans cette position, un test d'abduction-adduction est également réalisé pour exclure une subluxation. En cas de déplacement, la tête fémorale est déplacée et la métaphyse fémorale se rapproche de l'ilion, formant schématiquement un V.