Myosite ossifiante

La myosite ossifiante est une maladie pathologique affectant le tissu musculaire. Examinons les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de cette maladie.

La myosite est un groupe de maladies inflammatoires affectant les muscles squelettiques. Le principal symptôme de cette pathologie est une douleur musculaire localisée, qui s'intensifie au mouvement et à la palpation. La myosite ossifiante est une ossification partielle du muscle. Cette maladie est une forme rare de polymyosite, qui se développe après des blessures, des entorses, des ruptures ligamentaires, des fractures et des luxations. La myosite peut se développer dans le contexte d'une fibromyosite, c'est-à-dire lorsque les fibres musculaires endommagées sont remplacées par du tissu conjonctif.

Les principales formes de myosite:

• Ossification - survient après des blessures, mais peut également être congénitale, caractérisée par le dépôt de calcifications dans les muscles.
• La polymyosite est une maladie musculaire inflammatoire causée par le cytomégalovirus et le virus Coxsackie.
• Infectieux (non purulent) – survient lors d’infections bactériennes et virales, de maladies vénériennes.
• Purulent – peut apparaître à la suite d’une ostéomyélite chronique ou d’une septicopyémie.
• Dermatomyosite – non seulement les tissus musculaires sont susceptibles d’être endommagés, mais aussi la peau.
• Parasitaire – survient à la suite d’une réaction allergique toxique du corps à une infection parasitaire.

La myosite ossifiante provoque une déformation des membres et des douleurs intenses, entraînant une diminution de la mobilité. De plus, les zones musculaires se compactent. Au stade initial, la pathologie provoque un processus inflammatoire musculaire, provoquant un gonflement, une rougeur cutanée et des sensations douloureuses. Avec le temps, la cicatrice s'ossifie et entraîne une compaction. À la palpation, on peut détecter des zones assez dures, impossibles à distinguer de l'os. Ce sont ces zones qui déforment le membre par fusion avec les os.

L'ossification se produit généralement au niveau des muscles de la cuisse et de l'épaule. En cas de pathologie musculaire de l'épaule, les mouvements de l'articulation du coude sont limités à une immobilisation complète. En cas de lésion du chef moyen du muscle quadriceps de la cuisse, l'articulation du genou est sujette à une déformation.

La myosite ossifiante a plusieurs formes, examinons chacune d’elles:

• Traumatique – cette forme se caractérise par une progression rapide et la formation d'un composant solide à l'intérieur du muscle, confondu avec un sarcome lors d'une biopsie. C'est en raison d'erreurs de diagnostic et de traitement que la maladie entraîne de nombreuses complications graves.
• Trophonévrose – se développe suite à un traumatisme des gros troncs nerveux. Elle touche généralement les articulations du genou et de la hanche.
• Myosite progressive – elle peut se développer dès la formation intra-utérine du fœtus, mais se manifeste dès la première année de vie de l'enfant. Elle touche le plus souvent les garçons. Elle provoque une raideur musculaire, une limitation des mouvements et des modifications de la posture.

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Causes de la myosite ossifiante

Les causes de la myosite ossifiante trouvent leur origine dans des processus physiologiques pathologiques de dénervation des fibres musculaires. La maladie peut se développer suite à une exposition à diverses substances toxiques. La myosite toxique survient en cas d'alcoolisme et de toxicomanie. La prise de certains médicaments peut également provoquer des lésions musculaires instables. Cependant, la pathogénèse exacte de la maladie est inconnue. Les ossifications peuvent se former sur plusieurs semaines, voire plusieurs années.

Très souvent, la maladie survient dans le contexte d'une ostéomyélite, d'un érysipèle, d'une cystite avec calculs vésicaux. Diverses maladies virales, bactériennes et fongiques provoquent également une myosite. Une myosite de gravité modérée à légère survient après diverses blessures, hypothermie, crampes musculaires et activité physique intense. Le risque de développer une myosite est présent chez les personnes exerçant certaines professions: musiciens, chauffeurs, opérateurs informatiques. Des efforts prolongés sur certains groupes musculaires et une position inconfortable provoquent une pathologie.

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Symptômes de la myosite ossifiante

Les symptômes de la myosite ossifiante sont progressifs. La maladie survient souvent chez les hommes jeunes et résulte dans 50 % des cas de blessures et de dommages mécaniques. Les foyers d'inflammation sont localisés dans les muscles squelettiques, principalement dans leurs parties profondes. Plus rarement, le processus inflammatoire débute près du périoste. En règle générale, la myosite ossifiante touche les cuisses, les fesses, les membres supérieurs et inférieurs, ainsi que la région des épaules.

Voyons les principaux symptômes qui apparaissent à mesure que la maladie progresse:

• Un gonflement mou apparaît sur la surface affectée, qui, lorsqu'il est palpé, ressemble à de la pâte en termes de consistance.
• Au fil du temps, les tissus affectés commencent à s'épaissir par ossification. En règle générale, c'est à ce moment-là que la maladie est détectée et que le traitement débute.
• Le nœud d'ossification est entouré de masses musculaires devenues gélatineuses suite à des processus dégénératifs. Il est possible que du tissu fibreux se développe et que le nœud soit remplacé par de l'os formé, imprégné de tissu fibreux et de kystes.

Le tableau clinique de la maladie dépend entièrement de la nature de la lésion à l'origine de la myosite. Si les vaisseaux sont endommagés et que la lésion est grave, les symptômes sont progressifs. En un mois, un gonflement et une douleur apparaissent sur le membre blessé, témoignant d'un processus inflammatoire. Dans ce cas, le patient sera opéré dans les premiers mois suivant la détection de la pathologie. Si la myosite ossifiante apparaît sur fond de microtraumatismes secondaires, la maladie est asymptomatique; le patient ne se plaint que d'un léger gonflement de la lésion.

Myosite traumatique ossifiante

La myosite traumatique ossifiante est une ossification extrasquelettique du tissu musculaire après une blessure. La maladie survient à la suite de blessures aiguës et chroniques, c'est-à-dire suite à des luxations, des contusions, des entorses, des fractures et des traumatismes mineurs fréquemment répétés (chez les sportifs et les personnes exerçant certaines professions).

Les muscles de l'épaule (suite à des luxations postérieures de l'avant-bras), ainsi que les muscles adducteurs et quadriceps de la cuisse et le moyen fessier sont sujets à l'ossification. Cette pathologie apparaît très souvent chez les footballeurs sur la face externe de la cuisse, suite à des contusions. Plus rarement, la myosite ossifiante traumatique se développe au niveau de la ceinture scapulaire, des muscles de la jambe et de l'avant-bras. La réduction régulière des luxations, les interventions chirurgicales traumatiques et de nombreuses autres causes contribuent au développement de la myosite ossifiante.

• Les premiers symptômes apparaissent 2 à 3 semaines après la blessure. Au niveau du muscle endommagé, la douleur, le gonflement et une compaction croissante s'accentuent. Après 1 à 2 mois, la compaction se transforme en os et la douleur s'atténue. L'os nouvellement formé étant situé près de l'articulation, il limite sa mobilité. Dans certains cas, l'ossification musculaire se produit simultanément à celle d'autres tissus, ce qui peut entraîner une ankylose.
• La détection de la forme traumatique de la maladie constitue un diagnostic différentiel. Il convient de distinguer la pathologie musculaire d'une éventuelle ossification de la capsule articulaire et des ligaments, des hématomes, des pathologies d'origine non traumatique, des fibromes, des synoviomes et d'autres pathologies.
• Le traitement de toute blessure commence par l'immobilisation du membre blessé et la pose d'un plâtre pendant 10 jours. Cette mesure est nécessaire pour prévenir le développement d'une myosite ossifiante. Sans cette mesure, l'ossification commencera 1 à 3 mois après la blessure et le traitement conservateur sera inefficace. Dans ce cas, le patient subira une intervention chirurgicale et une ablation complète de l'os formé et de la capsule. Le pronostic de la forme traumatique de la myosite est favorable, car la maladie n'entraîne pas de troubles irréversibles de la mobilité articulaire.

Myosite ossifiante progressive

La myosite ossifiante progressive est une maladie héréditaire, c'est-à-dire congénitale. Elle se caractérise par une évolution progressive et prolongée, entraînant des troubles du fonctionnement de l'appareil locomoteur et pouvant entraîner une invalidité chez les patients dès l'enfance.

Le syndrome de Munchmeyer, ou myosite ossifiante progressive, est le plus souvent diagnostiqué chez les hommes. Les symptômes de la maladie peuvent apparaître immédiatement après la naissance ou dès le plus jeune âge, entraînant une ossification progressive du tissu musculaire. À la palpation des zones endommagées, la densité du tissu est perceptible, mais indolore. La myosite entraîne une posture anormale du corps, limite la mobilité des articulations ou les immobilise complètement.

• Le traitement n'apporte pas l'efficacité escomptée. Cependant, plusieurs recommandations permettent de prévenir la progression de la maladie. Les patients doivent suivre un régime alimentaire spécifique avec un apport minimal en calcium. Quant à l'intervention chirurgicale, de nombreux médecins la jugent inutile, voire dangereuse, car elle peut provoquer la croissance d'ossifiés.
• Si la maladie évolue sans complications, des anti-inflammatoires et des désensibilisants, divers biostimulants et vitamines sont utilisés. Dans les formes complexes de myosite, le traitement repose sur des médicaments hormonaux et des stéroïdes. Une règle importante du traitement est le refus de toute injection intramusculaire, car elle peut entraîner la formation de nouveaux foyers d'ossification.

Myosite ossifiante de la cuisse

La myosite ossifiante de la cuisse est un processus pathologique qui entraîne une perte d'élasticité du tissu musculaire. La maladie évolue lentement et progressivement: les ossifications se forment sur plusieurs mois et peuvent passer inaperçues. Diverses blessures, luxations et étirements peuvent endommager les fibres musculaires et entraîner une myosite. On distingue aujourd'hui trois formes de myosite ossifiante de la cuisse:

• L'ossifié est relié au fémur sous-jacent par un pont.
• Forme périostée - l'ossifié est en contact avec le fémur.
• L'ossifié a une base large et une partie de l'os ectopique fait saillie dans l'épaisseur du muscle quadriceps.

Le plus souvent, l'étendue de la lésion se limite au tiers moyen de la cuisse, mais peut s'étendre au tiers proximal. Le diagnostic est posé quelques semaines, voire un mois après la blessure. Le patient se plaint d'un gonflement douloureux, et la peau au-dessus est chaude au toucher. Le diagnostic est posé par radiographie, qui révèle le degré de déformation des tissus musculaires et osseux de la cuisse.

Si la maladie est détectée à un stade précoce, le traitement consiste en une immobilisation articulaire et un traitement conservateur. Cependant, même dans les formes complexes de myosite ossifiante de la hanche, aucun traitement chirurgical n'est pratiqué. Le traitement se résume à la prise de médicaments et à la physiothérapie.

Diagnostic de la myosite ossifiante

Le diagnostic de myosite ossifiante repose sur le tableau clinique typique de la maladie. Le patient se plaint de douleurs sourdes et persistantes, d'une faiblesse musculaire et d'une gêne à la palpation de la zone affectée. Très souvent, la palpation révèle la présence de nodules et de cordons musculaires. De plus, la présence d'une myosite est indiquée par des modifications caractéristiques du bilan sanguin.

L'examen commence par un examen clinique, sur la base duquel le médecin prescrit des examens complémentaires de laboratoire et instrumentaux. Examinons les principales étapes du diagnostic de la myosite ossifiante:

1. Prise d'antécédents et examen

Le médecin interroge le patient sur l'apparition de la maladie, ses antécédents de blessures et autres pathologies. Le patient est ensuite examiné. Le médecin visualise le site potentiel de la lésion et examine la peau. Si la myosite évolue depuis longtemps, elle provoque une atrophie musculaire et la peau recouvrant cette zone présente un réseau vasculaire clairsemé, ce qui la rend pâle. Le muscle affecté est palpé pour évaluer sa tonicité et identifier les points douloureux. La myosite ossifiante se caractérise par une faiblesse musculaire progressive; la douleur est donc modérée à la palpation, mais les muscles sont denses.

2. radiographie

L'image radiographique d'une myosite ossifiante présente un aspect particulier. Ainsi, dans la zone du tissu musculaire endommagé, des ombres de forme irrégulière sont visibles, suivant la croissance des fibres musculaires, pouvant fusionner avec les os ou s'en détacher. Ce signe indique la présence d'une myosite et d'une ossification.

3. Tests rhumatismaux

Les tests rhumatismaux permettent de différencier les rhumatismes locaux des rhumatismes systémiques. Ils permettent de déterminer l'étiologie de la maladie et d'exclure les maladies auto-immunes. De plus, ils permettent de déterminer l'intensité du processus inflammatoire. Les tests rhumatismaux comprennent des indicateurs tels que:

Protéine C-réactive: une concentration accrue de cette substance indique un processus inflammatoire. C'est un marqueur de la phase aiguë de l'inflammation, détecté lors d'une exacerbation de myosite chronique et des formes infectieuses de la maladie. Cet indicateur est utilisé non seulement pour le diagnostic différentiel, mais aussi pour évaluer l'efficacité du traitement.

• L'antistreptolysine-O est un anticorps produit lors d'une infection streptococcique. Il permet de détecter les rhumatismes et la polyarthrite rhumatoïde.
• Facteur rhumatoïde: des valeurs élevées de ces anticorps indiquent une pathologie auto-immune, une polyarthrite rhumatoïde séropositive ou une dermatomyose. L'analyse est réalisée avant et après le traitement principal.
• Les auto-anticorps spécifiques de la myosite sont des marqueurs permettant de détecter la dermatomyosite, la polymyosite et la myosite à inclusions. Les anticorps les plus courants sont: l'anti-Jo-1 (chez 90 % des patients atteints de myosite), l'anti-Mi-2 (chez 95 % des patients atteints de dermatomyosite) et l'anti-SRP (chez 4 % des patients atteints de myosite).

4. Étude morphologique

Ce type de diagnostic est une biopsie. Il s'agit d'un prélèvement pour un examen approfondi. L'objectif principal de l'étude est d'identifier les modifications structurelles dégénératives des muscles et des tissus conjonctifs entourant les vaisseaux. Les principales indications de la biopsie sont la myosite infectieuse, la polyfibromyosite et la polymyosite.

Mais, en règle générale, de toutes les méthodes de diagnostic décrites ci-dessus pour identifier la myosite ossifiante, on utilise la radiographie, la tomodensitométrie et l'examen radio-isotopique du tissu musculaire affecté.

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Traitement de la myosite ossifiante

Le traitement de la myosite ossifiante relève de la responsabilité de médecins tels que thérapeutes, rhumatologues et neurologues. L'examen initial est effectué par un thérapeute, puis, selon l'étiologie de la maladie, il oriente le patient vers d'autres spécialistes. Si des ossifications sont détectées à un stade précoce, des techniques de physiothérapie (électrophorèse, échographie, etc.) sont utilisées pour les dissoudre et soulager la douleur.

Le traitement n'a pas lieu à l'hôpital, mais le patient doit se soumettre régulièrement aux examens et interventions prescrits par le médecin. Le traitement repose sur l'alitement, c'est-à-dire qu'il est nécessaire d'assurer un repos complet de la zone affectée. Un régime alimentaire spécifique, composé de fruits, de céréales et de vitamines E et B, est prescrit. Les aliments épicés, salés, frits et gras, ainsi que l'alcool, sont strictement interdits.

• Si la myosite est causée par des parasites, des médicaments anthelminthiques sont prescrits; en cas d'infection bactérienne, des antibiotiques et des sérums sont prescrits.
• La forme purulente de la maladie nécessite un traitement chirurgical - ouverture de l'abcès, installation d'un drainage et lavage de la plaie avec des agents antiseptiques.
• Si la cause de la maladie est auto-immune, des immunosuppresseurs et des glucocorticoïdes sont prescrits. Dans les cas particulièrement graves, on pratique la cytaphérèse et la plasmaphérèse, c'est-à-dire des techniques de détoxification extracorporelle.

La myosite ossifiante ne peut être traitée de manière conservatrice qu'aux stades précoces; dans tous les autres cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. En effet, aux stades initiaux de la maladie, les calcifications se résorbent sous l'effet de divers médicaments. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (nimésulide, kétonal, diclofénac), une thérapie vasoactive, des analgésiques et des antispasmodiques peuvent être utilisés pour le traitement.

Prévention de la myosite ossifiante

La prévention de la myosite ossifiante repose sur une alimentation équilibrée, un mode de vie actif, sans activité physique excessive, et un traitement rapide des maladies. Voici les principales recommandations préventives pour la myosite ossifiante:

• Une alimentation équilibrée prévient l'inflammation des tissus musculaires. Pour cela, il est recommandé de consommer des acides gras polyinsaturés, présents dans le poisson. Les aliments riches en salicylates (pommes de terre, betteraves, carottes) sont également utiles. L'alimentation doit inclure des protéines faciles à digérer (soja, amandes, poulet), des produits riches en calcium (lait fermenté, raisins de Corinthe, céleri) et des céréales riches en magnésium.
• L'hydratation est essentielle à la prévention de diverses myosites. Il est essentiel de boire au moins deux litres d'eau par jour. Outre l'eau, il est recommandé de reconstituer l'équilibre hydrique avec du thé vert, diverses boissons aux fruits et des compotes. En cas de gonflement dû à une consommation excessive d'alcool, une décoction de cynorhodon peut être prise pour le soulager.
• Concernant l'activité physique, pour prévenir la myosite ossifiante, il est nécessaire de passer plus de temps à l'extérieur. Il est également recommandé de renforcer son corps, d'alterner repos et activité physique, et de surveiller sa posture. La natation, le cyclisme et la gymnastique réduisent le risque d'ossification musculaire.

Pour prévenir la myosite, il est nécessaire d'éviter la sédentarité, l'hypothermie et l'exposition aux courants d'air. Solliciter une charge musculaire prolongée est dangereux. En éliminant tous ces facteurs et en adoptant des mesures préventives, vous pouvez protéger votre corps non seulement de la myosite ossifiante, mais aussi de nombreuses autres pathologies.

Pronostic de la myosite ossifiante

Le pronostic de la myosite ossifiante dépend entièrement du stade de la maladie détectée et de la manière dont le traitement a été mis en œuvre. Avec un traitement adapté et opportun, le pronostic est favorable. Il dépend également du rythme d'ossification, qui varie d'une personne à l'autre. Le processus pathologique peut durer des années et affecter toutes les structures musculaires. Le plus intéressant est que l'ossification ne s'étend pas aux muscles oculaires, au cœur, au diaphragme, au larynx et à la langue.

Si la myosite ossifiante présente un caractère pathologique congénital, la plupart des patients décèdent avant l'âge de dix ans. Cela est dû à l'ossification des muscles de la paroi abdominale et des muscles intercostaux, ce qui entraîne une altération de la respiration. Une ossification sévère limite les mouvements de la colonne vertébrale et de toutes les grosses articulations. Si l'ossification touche les muscles de la mâchoire inférieure, le patient éprouve des difficultés à mastiquer et à avaler, et à respirer normalement. Malheureusement, aucun traitement n'a été développé pour cette forme de la maladie, le pronostic est donc défavorable.