Radiographie de l'articulation de la hanche en deux projections

Les méthodes les plus informatives de diagnostic instrumental des pathologies articulaires et osseuses sont la visualisation, et la plus accessible d'entre elles est une radiographie de l'articulation de la hanche.

Un examen radiographique simple est une approche fondamentale pour diagnostiquer et décider du traitement d'une articulation de la hanche. [1]

Indications pour la procédure

En orientant le patient vers la radiographie, un traumatologue, un chirurgien orthopédiste, un chirurgien ou un rhumatologue sont en mesure d'évaluer l'état des structures de cette articulation osseuse.

Les indications les plus courantes pour le diagnostic radiographique des articulations de la hanche concernent:

• lésions traumatiques de la région de la hanche, en particulier, fractures du col fémoral;
• luxation ou dysplasie congénitale des articulations de la hanche;
• épiphysiolite juvénile de la tête fémorale ;
• arthrite,  arthrose de l'articulation de la hanche , arthrose déformante ou coxarthrose;
• coxite (inflammation de l'articulation de la hanche);
• nécrose de la tête fémorale;
• l'arthrose, l'ostéomyélite et l'ostéochondromatose;
• kystes articulaires et autres formations;
• touché la tuberculose de la moelle osseuse.

En principe, les plaintes du patient concernant la douleur ressentie  dans l'articulation de la hanche  sont considérées comme une raison suffisante pour la nomination d'une radiographie - pour établir leur cause exacte. Si les maladies et les conditions ci-dessus sont absentes, le protocole (description) de l'image radiographique indiquera que la radiographie est normale. Cela signifie que les images obtenues de tous les éléments articulaires n'ont pas d'anomalies anatomiques, pour plus de détails, voir -  Articulation de la hanche

Une radiographie des articulations de la hanche chez les enfants est effectuée selon des indications strictes - seulement après que l'enfant ait atteint neuf mois. La pathologie principale est la luxation congénitale de la hanche. De plus, des radiographies peuvent être prescrites pour des  douleurs dans l'articulation de la hanche chez des enfants d'  âges différents.

Préparation

Pour la radiographie, la préparation consiste à limiter l'apport alimentaire qui provoque des flatulences, et à nettoyer les intestins (avec un lavement) - quelques heures avant de se rendre dans une salle de radiographie.

Immédiatement avant le début de la procédure, le patient est placé sous protection - sous la forme de revêtements de protection spéciaux qui empêchent la pénétration des rayons X dans d'autres parties du corps et des organes internes.

Technique radiographie de la hanche

La technique de radiographie standardisée dépend peu de la méthode utilisée - analogique ou numérique. Si dans le premier cas, la procédure dure environ 10 minutes et que la photo est prise sur film, alors dans la deuxième méthode, le temps est divisé par deux et l'image peut être en deux formats, y compris numérique.

L'information visuelle maximale est donnée par la radiographie de l'articulation de la hanche en deux projections: dans la projection directe (ou frontale) obtenue en focalisant le tube à rayons X perpendiculairement au plan du corps - avant ou arrière, et axial (plan transversal ou horizontal), fixant les éléments de l'articulation de haut en bas - le long du fémur. En outre, une photo peut être prise avec une projection latérale, c'est-à-dire que le patient doit s'allonger sur le côté, pliant sa jambe dans les articulations du genou et de la hanche.

Avec la radiographie conventionnelle, une radiographie antéropostérieure et latérale de la cuisse est généralement effectuée. La radiographie antéropostérieure de la cuisse comprend des images des deux côtés de la cuisse sur le même film et fait saillie en direction du milieu de la ligne reliant la partie supérieure de la symphyse pubienne et la colonne vertébrale iliaque antéropostérieure; la distance entre le tube à rayons X et le film doit être de 1,2 mètre. Si des radiographies de la cuisse antéropostérieure sont faites en position allongée sur le dos, l'une des erreurs les plus courantes est la distorsion de l'image lorsque vous tournez les hanches vers l'extérieur.  

Ainsi, soit les deux rotules doivent être dirigées vers l'avant, soit les membres inférieurs doivent être tournés vers l'intérieur de 15 à 20 ° afin d'adapter l'anti-version fémorale sur les radiographies du fémur antéropostérieur.

Si une radiographie des articulations de la hanche est effectuée selon Launstein (Lauenstein), la position du patient est la suivante: allongé sur le dos, une jambe dans le genou se plie (à un angle de 30, 45 ou 90 °), tandis que son pied repose sur le tibia d'une jambe redressée; la hanche du membre plié est écartée autant que possible de façon à ce que l'articulation de la hanche prenne la position de rotation externe (c'est-à-dire que la tête du fémur tourne dans le cotyle).

Il convient de garder à l'esprit que la radiographie des articulations pelviennes et de la hanche chez les jeunes enfants ne montre pas la forme exacte des structures articulaires, car leur tissu principal est le cartilage, que les radiographies ne montrent pas. Par conséquent, l'interprétation de la radiographie obtenue - avec la détermination du déplacement de la tête fémorale par rapport au cotyle de l'os pelvien - est effectuée en superposant à l'image un maillage spécial, dont les lignes principales et auxiliaires correspondent à la disposition anatomiquement normale des structures articulaires. En utilisant ces lignes, divers paramètres sont mesurés, y compris le centre du cotyle et le degré d'inclinaison de son toit (angle cotyloïdien), l'angle du col fémoral vers l'avant, etc.

Et s'il y a une suspicion de violation du développement des noyaux d'ossification (en particulier chez les bébés prématurés), un bébé d'un an et demi à deux mois devrait faire une échographie de l'articulation de la hanche.

Contre-indications à la procédure

Les radiographies ne sont pas effectuées pour les infections aiguës, la fièvre, les saignements, ainsi que pour l'inflammation de la bourse synoviale de ces tendons musculaires articulaires et périarticulaires.

La radiographie est strictement contre-indiquée pour les femmes enceintes et les enfants des neuf premiers mois de leur vie (bien qu'en pédiatrie l'interdiction des radiographies soit valable jusqu'à 14 ans).

Performance normale

Chaque radiographie fournit des informations importantes nécessaires au diagnostic précis des maladies de l'articulation de la hanche [2]. En règle générale, le profil antéropostérieur fournit des informations sur la forme du cotyle, tandis que d'autres images latérales fournissent des informations sur le fémur proximal, y compris la tête fémorale. 

Sur les radiographies du fémur antéropostérieur, les informations suivantes peuvent être obtenues: 

• longueur de jambe 
• angle du cou 
• couverture du cotyle: l'angle d'inclinaison du bord central latéral (CE) et l'indice d'extrusion de la tête fémorale, 
• profondeur du cotyle, 
• inclinaison du cotyle, 
• version acétabulum, 
• sphéricité de la tête et 
• la largeur de l'espace commun.

Sur les radiographies latérales des articulations de la hanche, la forme et le déplacement de l'articulation de la tête fémorale et du fémur, ainsi que le déplacement angulaire alpha, sont évalués.[3]

Compte tenu de l'angle Idelberg-Frank, de l'angle Wiberg et de la distance de décentralisation MZ, des méthodes statistiques peuvent être utilisées pour identifier les articulations normales et pathologiques: chez l'adulte, les valeurs de l'articulation de la hanche de 6 à 15 indiquent la forme normale de l'articulation; les valeurs entre 16 et 21 indiquent une légère déformation, et les valeurs de 22 et plus indiquent une déformation grave, chez les enfants les valeurs de 15 et plus sont pathologiques. [4]

Il est important de souligner la nécessité d'utiliser des radiographies en combinaison avec les résultats d'un examen physique, car les résultats de l'imagerie ne sont pas toujours associés à la présence de douleur, et vice versa. [5]

Signes radiologiques de luxation de l'articulation de la hanche

Sur une radiographie, les signes de luxation ou de dysplasie des articulations de la hanche sont visualisés comme des déplacements verticaux et latéraux de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum de l'os pelvien (mesurés sur l'image résultante et comparés à la norme anatomique). La surface de la tête fémorale ne correspond souvent pas au cotyle de l'os pelvien, par exemple, avec une taille de tête importante et une profondeur insuffisante de la cavité. Et l'angle d'inclinaison du plan d'entrée dans celui-ci dépasse la norme.

Il y a aussi un déplacement au centre du cotyle, une diminution ou une augmentation de l'angle cervico-diaphysaire (défini entre les axes verticaux du col fémoral et de son corps, la diaphyse).

Un autre signe radiologique important de cette pathologie est une inclinaison excessive vers l'avant d'une partie étroite du fémur (cou de la cuisse), que les radiologues appellent une antétorsie exagérée.

Plus d'informations dans l'article -  Luxation congénitale de la hanche

Signes radiologiques de la maladie de Perthes de la hanche chez les enfants

Les principaux signes radiologiques de la maladie de Perthes (ostéochondrose et nécrose aseptique de la tête fémorale) dépendent de son stade. Si au début de la maladie, un léger changement dans la forme de la tête fémorale et une augmentation inégale de la largeur de l'espace articulaire de l'articulation de la hanche sont visibles, alors au deuxième stade, une déformation distincte des contours de la tête fémorale est visualisée et elle devient plus plate.

Au troisième stade, l'image de l'articulation montre les ombres des zones d'os mort (séquestrants) et la zone de remplacement de l'os détruit par du tissu cartilagineux. Dans ce cas, l'expansion de la fente de la plaque cartilagineuse épiphysaire, le changement de forme de l'acétabulum et le déplacement de la pointe du fémur sont affichés.

Lire la suite en détail -  Maladie de Legg-Calve-Perthes

Signes aux rayons X de la coxarthrose de l'articulation de la hanche

La principale indication d'un examen radiographique des organes pelviens chez l'adulte est la détection de l'arthrose ou des conditions qui la précèdent. L'arthrose est la maladie articulaire la plus courante. [6] Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire. [7]

Les signes d'arthrose de l'articulation de la hanche, appelés coxarthrose et arthrose déformante de la hanche en orthopédie, sont également associés à des étapes spécifiques de cette pathologie articulaire destructrice.

Signes sur la radiographie: rétrécissement de l'espace articulaire à la suite de dommages au cartilage, sclérose sous-chondrale correspondant à la réaction réparatrice de l'os, formation d'ostéophyte dans les zones de l'articulation à basse pression, ce qui correspond à la tentative réparatrice de maintenir la stabilité des kystes articulaires et sous-chondraux, dont l'étiologie est discutée, et se trouve dans la tête comme dans la tête et dans l'acétabulum.

Toutes les informations nécessaires à ce sujet sont contenues dans la publication -  Diagnostic radiologique de l'arthrose des articulations de la hanche (coxarthrose)

Signes radiologiques de l'arthrite de l'articulation de la hanche

Comme pour la plupart des maladies articulaires, un développement progressif est courant pour l'inflammation de l'articulation de la hanche - arthrite ou coxite.

Au stade initial, le principal signe radiographique est les zones de dommages au cartilage hyalin à la surface de la tête fémorale et l'érosion osseuse sous forme de rugosité, indiquant la destruction du tissu osseux.

Au fil du temps, l'image montre des changements dans l'espace articulaire (on peut voir qu'il se rétrécit); la rondeur de la tête fémorale est lissée; des foyers intra-articulaires de prolifération osseuse et de prolifération de tissu osseux à la surface de l'articulation peuvent être détectés.

Soins après la procédure

Aucun soin après la procédure n'est nécessaire.

Quel est le meilleur, une échographie ou une radiographie des articulations de la hanche?

Les experts lisent les deux méthodes de visualisation à titre informatif, mais la radiographie ne vous permet pas de voir les fibres tissulaires et tendineuses du cartilage et d'évaluer l'état du cartilage articulaire et de l'appareil ligamentaire des articulations. Par conséquent, à cet égard, l'échographie présente des avantages évidents. Les avis des patients indiquent également qu'ils préfèrent l'échographie aux rayons X. De plus, avec le diagnostic par ultrasons, le corps n'est pas irradié et un tel examen peut être effectué mensuellement.

Et à quelle fréquence pouvez-vous faire des radiographies de vos articulations de la hanche? Lors de la détermination du nombre optimal d'examens radiologiques en termes de sécurité, les radiologues prennent en compte la dose maximale autorisée de rayonnements ionisants sur le tissu osseux pendant un an (50 mSv), ainsi que la dose unique moyenne de rayonnement à une articulation de la hanche (pas plus de 1,2 mSv). Une radiographie est considérée comme sûre au maximum quatre fois par an (c'est-à-dire une fois par trimestre) et le nombre d'examens et la dose reçue doivent être enregistrés dans le dossier médical du patient.

Malgré le fait que de grandes doses de rayonnement X sont nocives, les appareils à rayons X modernes réduisent à presque zéro les dommages causés par les rayons X des articulations de la hanche.

Cependant, un certain risque demeure: les principales conséquences après la procédure sont l'exposition excessive des rayons X aux zones de croissance osseuse chez les enfants et les adolescents - plaques de cartilage épiphysaire. Par conséquent, dans les cliniques étrangères, ils essaient d'éviter que les enfants de tout âge aient non seulement des rayons X, mais aussi une tomodensitométrie accompagnée d'irradiation, en les remplaçant par des ultrasons chaque fois que possible, et pour les enfants plus âgés et les adolescents - IRM.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode de choix pour évaluer la moelle osseuse, le cotyle, le cartilage et les tissus mous périarticulaires.

L'échographie (échographie) joue également un rôle dans l'évaluation des tissus mous périarticulaires et la détection de l'épanchement dans l'articulation ou l'épaississement de la membrane synoviale, ce qui permet une évaluation dynamique de l'articulation. Il peut également être utilisé comme guide pour des procédures diagnostiques et / ou thérapeutiques.

L'IRM avec contraste intra-articulaire (Arthrographie IRM) a de meilleures performances que l'IRM conventionnelle pour évaluer la pathologie intra-articulaire, en particulier les poches articulaires et le cartilage. Il peut également être utilisé, par exemple, pour administrer un anesthésique local et pour effectuer un «test de lidocaïne» de valeur diagnostique clinique.

Pour évaluer le cartilage à l'IRM, en plus des informations morphologiques, des cartes dGEMRIC T1 et T2 ont été utilisées, qui fournissent des informations sur sa composition en eau et en glycosaminoglycanes (GAG). La tomodensitométrie (CT), qui utilise des rayonnements ionisants, a une résolution spatiale et de contraste supérieure à celle des rayons X. [8]

Chez l'adulte, l'irradiation lors de l'examen radiographique des articulations de la hanche peut entraîner une diminution du niveau de minéralisation des tissus osseux adjacents ou induire une mitose des cellules des structures anatomiques du bassin inférieur.