Radiographie de l'articulation de la hanche en deux projections

Les méthodes les plus informatives de diagnostic instrumental des pathologies articulaires et osseuses sont la visualisation, et la plus accessible d'entre elles est la radiographie de l'articulation de la hanche.

L'examen radiographique simple est une approche fondamentale pour le diagnostic et la prise de décision thérapeutique de l'articulation de la hanche. [ 1 ]

Indications pour la procédure

En référant un patient pour une radiographie, un traumatologue, un orthopédiste, un chirurgien ou un rhumatologue a la possibilité d’évaluer l’état des structures d’une articulation osseuse donnée.

Les indications les plus courantes pour le diagnostic radiologique des articulations de la hanche concernent:

• lésions traumatiques de la région de la hanche, en particulier fractures du col du fémur;
• luxation congénitale ou dysplasie des articulations de la hanche;
• épiphysiolite juvénile de la tête fémorale;
• arthrite, arthrose de l’articulation de la hanche, arthrose déformante ou coxarthrose;
• coxite (inflammation de l'articulation de la hanche);
• nécrose de la tête fémorale;
• arthrose, ostéomyélite et ostéochondromatose;
• kystes articulaires et autres formations;
• tuberculose osseuse affectant les articulations.

En principe, les plaintes d'un patient concernant une douleur ressentie au niveau de l'articulation de la hanche constituent un motif suffisant pour prescrire une radiographie afin d'en déterminer la cause exacte. En l'absence des pathologies et affections mentionnées ci-dessus, le protocole (description) de la radiographie indiquera qu'elle est normale. Cela signifie que les images obtenues de tous les éléments articulaires ne présentent aucune anomalie anatomique. Pour plus de détails, voir Articulation de la hanche.

Les radiographies de la hanche chez l'enfant sont réalisées selon des indications strictes, uniquement après neuf mois. La pathologie principale est la luxation congénitale de la hanche. De plus, des radiographies peuvent être prescrites pour les douleurs de la hanche chez les enfants de tous âges.

Préparation

La préparation à une radiographie consiste à limiter la consommation d’aliments qui provoquent des flatulences et à nettoyer les intestins (à l’aide d’un lavement) plusieurs heures avant de se rendre dans la salle de radiographie.

Immédiatement avant l'intervention, le patient reçoit une protection sous la forme de revêtements de blindage spéciaux qui empêchent la pénétration des rayons X dans d'autres parties du corps et des organes internes.

Technique les radiographies de la hanche.

La technique standardisée de réalisation d'une radiographie dépend peu de la méthode utilisée: analogique ou numérique. Si, dans le premier cas, la procédure dure environ 10 minutes et l'image est obtenue sur film, avec la seconde méthode, le temps est divisé par deux et l'image peut être obtenue sous deux formats, dont le numérique.

Une radiographie de la hanche fournit une information visuelle optimale en deux projections: une projection directe (ou frontale), obtenue en focalisant le tube à rayons X perpendiculairement au plan du corps (de face ou d'arrière), et une projection axiale (plan transversal ou horizontal), en fixant les éléments de l'articulation de haut en bas (le long du fémur). L'image peut également être prise en projection latérale, c'est-à-dire que le patient doit être allongé sur le côté, la jambe fléchie au niveau des articulations du genou et de la hanche.

La radiographie conventionnelle consiste généralement à prendre des radiographies de face et de profil de la hanche. La radiographie de face inclut des images des deux côtés de la hanche sur le même film et s'étend jusqu'au milieu de la ligne reliant la partie supérieure de la symphyse pubienne à l'épine iliaque antéro-supérieure; la distance entre le tube à rayons X et le film doit être de 1,2 mètre. Lorsque les radiographies de face sont prises en décubitus dorsal, l'une des erreurs les plus fréquentes est la distorsion de l'image due à la rotation externe de la hanche.

Ainsi, soit les deux rotules doivent être pointées vers l'avant, soit les membres inférieurs doivent être tournés vers l'intérieur de 15 à 20° pour permettre l'antiversion fémorale sur les radiographies antéropostérieures de la hanche.

Si une radiographie des articulations de la hanche est réalisée selon Lauenstein (Lauenstein), la position du patient est la suivante: allongé sur le dos, une jambe est pliée au niveau du genou (à un angle de 30, 45 ou 90°), tandis que son pied repose sur le tibia de la jambe tendue; la cuisse du membre plié est en abduction maximale sur le côté de sorte que l'articulation de la hanche prenne une position de rotation externe (c'est-à-dire que la tête du fémur tourne dans l'acétabulum).

Il convient de garder à l'esprit que les radiographies des os du bassin et des articulations de la hanche chez les jeunes enfants ne montrent pas les contours exacts des structures articulaires, leur tissu principal étant le cartilage, que les radiographies ne permettent pas de visualiser. Par conséquent, l'interprétation de la radiographie obtenue, avec la détermination du déplacement de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum de l'os du bassin, s'effectue en superposant à l'image une grille spéciale, dont les lignes principales et auxiliaires correspondent à la position anatomique normale des structures articulaires. À l'aide de ces lignes, divers paramètres sont mesurés, notamment le centre de l'acétabulum et le degré d'inclinaison de son toit (angle acétabulaire), l'angle de déviation antérieure du col fémoral, etc.

Et s'il existe une suspicion de violation du développement des noyaux d'ossification (en particulier chez les bébés prématurés), une échographie de l'articulation de la hanche doit être effectuée sur un enfant d'un mois et demi à deux mois.

Contre-indications à la procédure

Les radiographies ne sont pas réalisées en cas d'infections aiguës, de température élevée, de saignement ou d'inflammation de la bourse synoviale de l'articulation et des tendons musculaires périarticulaires.

Il est strictement contre-indiqué d'effectuer des radiographies sur les femmes enceintes et les enfants au cours des neuf premiers mois de vie (bien qu'en pédiatrie l'interdiction des radiographies s'applique jusqu'à l'âge de 14 ans).

Performance normale

Chaque radiographie fournit des informations importantes nécessaires au diagnostic précis des troubles de la hanche [ 2 ]. En règle générale, le profil antéropostérieur renseigne sur la forme de l'acétabulum, tandis que d'autres images latérales fournissent des informations sur le fémur proximal, y compris la tête fémorale.

Les informations suivantes peuvent être obtenues à partir de radiographies de la hanche antéropostérieure:

• longueur des jambes,
• angle du cou,
• couverture acétabulaire: angle d'inclinaison du bord central latéral (CE) et indice d'extrusion de la tête fémorale,
• profondeur de l'acétabulum,
• inclinaison acétabulaire,
• version acétabulum,
• sphéricité de la tête et
• largeur de l'espace articulaire.

Les radiographies latérales des articulations de la hanche évaluent la forme et le déplacement de l'articulation de la tête fémorale et du fémur, ainsi que le déplacement de l'angle alpha. [ 3 ]

En tenant compte de l'angle d'Idelberg-Frank, de l'angle de Wiberg et de la distance de décentralisation MZ, les méthodes statistiques permettent de distinguer les articulations normales et pathologiques: chez l'adulte, les valeurs de l'articulation de la hanche de 6 à 15 indiquent une forme articulaire normale; les valeurs entre 16 et 21 indiquent une légère déformation, et les valeurs de 22 et plus indiquent une déformation grave; chez l'enfant, les valeurs de 15 et plus sont pathologiques. [ 4 ]

Il est important de souligner la nécessité d’utiliser les radiographies en conjonction avec les résultats de l’examen physique, car les résultats de l’imagerie ne sont pas toujours associés à la présence de douleur, et vice versa.[ 5 ]

Signes radiologiques de luxation de la hanche

À la radiographie, les signes de luxation ou de dysplasie de la hanche se manifestent par des déplacements verticaux et latéraux de la tête fémorale par rapport à l'acétabulum (mesurés sur l'image obtenue et comparés à la norme anatomique). La surface de la tête fémorale ne correspond souvent pas à celle de l'acétabulum, par exemple en cas de tête volumineuse et de profondeur insuffisante de l'acétabulum. L'angle d'inclinaison du plan d'entrée dans l'acétabulum est également supérieur à la normale.

On note également un déplacement du centre de l'acétabulum, une diminution ou une augmentation de l'angle col-diaphysaire (déterminé entre les axes verticaux du col fémoral et de son corps - diaphyse).

Un autre signe radiographique important de cette pathologie est une inclinaison excessive vers l'avant de la partie étroite du fémur (col fémoral), que les radiologues appellent antétorsion exagérée.

Plus d'informations dans l'article - Luxation congénitale de la hanche

Signes radiologiques de la maladie de Perthes de l'articulation de la hanche chez l'enfant

Les principaux signes radiographiques de la maladie de Perthes (ostéochondrose et nécrose aseptique de la tête fémorale) dépendent du stade de la maladie. Si, au début de la maladie, on observe de légères modifications de la forme de la tête fémorale et une augmentation irrégulière de la largeur de l'interligne articulaire de la hanche, au deuxième stade, on observe une nette déformation des contours de la tête fémorale, qui devient plus plate.

Au troisième stade, l'image de l'articulation montre des ombres provenant des zones de tissu osseux nécrosé (séquestres) et des zones de remplacement de l'os détruit par du tissu cartilagineux. On observe également l'élargissement de l'espace entre la plaque cartilagineuse épiphysaire, les modifications des contours de l'acétabulum et le déplacement de l'apex du fémur.

En savoir plus - Maladie de Legg-Calve-Perthes

Signes radiologiques de coxarthrose de l'articulation de la hanche

La principale indication de l'examen radiographique des organes pelviens chez l'adulte est la détection d'une arthrose ou d'affections qui la précèdent. L'arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente. [ 6 ] Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire. [ 7 ]

Les signes radiographiques importants de l'arthrose de la hanche pour le diagnostic, appelée en orthopédie à la fois coxarthrose et arthrose déformante de la hanche, sont également associés à des stades spécifiques de cette pathologie articulaire destructrice.

Les caractéristiques radiographiques comprennent un rétrécissement de l'espace articulaire dû à des lésions du cartilage, une sclérose sous-chondrale compatible avec une réaction osseuse réparatrice, une formation d'ostéophytes dans les zones de basse pression de l'articulation compatible avec une tentative réparatrice de maintenir la stabilité de l'articulation, et des kystes sous-chondraux, dont l'étiologie est débattue et se trouvent à la fois dans la tête fémorale et dans l'acétabulum.

Toutes les informations nécessaires sur ce sujet sont contenues dans la publication - Diagnostic radiologique de l'arthrose des articulations de la hanche (coxarthrose)

Signes radiologiques d'arthrite de l'articulation de la hanche

Comme la plupart des maladies articulaires, l’inflammation de l’articulation de la hanche – arthrite ou coxite – se caractérise par un développement progressif.

Au stade initial, le principal signe radiographique est constitué de zones de lésions du cartilage hyalin à la surface de la tête fémorale et d'érosion osseuse sous forme de rugosité, indiquant la destruction du tissu osseux.

Au fil du temps, l'image montre des changements dans l'espace articulaire (il est clair qu'il se rétrécit); la rondeur de la tête fémorale est lissée; des foyers intra-articulaires de prolifération osseuse et de croissance du tissu osseux à la surface de l'articulation peuvent être détectés.

Soins après la procédure

Aucun soin post-intervention n’est requis.

Qu'est-ce qui est le mieux, l'échographie ou la radiographie des articulations de la hanche?

Les experts considèrent les deux méthodes de visualisation comme informatives, mais les radiographies ne permettent pas de visualiser le tissu cartilagineux et les fibres tendineuses, ni d'évaluer l'état du cartilage et de l'appareil ligamentaire des articulations. L'échographie présente donc des avantages évidents à cet égard. Les avis des patients indiquent également qu'ils préfèrent l'échographie aux radiographies. De plus, l'échographie n'irradie pas le corps et peut être réalisée une fois par mois.

À quelle fréquence peut-on réaliser une radiographie des hanches? Pour déterminer le nombre optimal d'examens radiographiques pour des raisons de sécurité, les radiologues prennent en compte la dose maximale admissible de rayonnements ionisants sur le tissu osseux pendant un an (50 mSv), ainsi que la dose statistique moyenne de rayonnement unique à une articulation de la hanche (maximum 1,2 mSv). Il est considéré comme sûr de ne pas réaliser plus de quatre radiographies par an (soit une fois par trimestre), et le nombre d'examens et la dose reçue doivent être consignés dans le dossier médical du patient.

Bien que les doses élevées de rayons X soient nocives, les appareils de radiographie modernes réduisent les risques liés aux radiographies de la hanche à presque zéro.

Cependant, un risque subsiste: les principales conséquences de l'intervention sont une exposition excessive aux rayons X des zones de croissance osseuse chez les enfants et les adolescents, les plaques cartilagineuses épiphysaires. Par conséquent, les cliniques étrangères évitent de réaliser non seulement des radiographies, mais aussi des tomodensitométries avec radiothérapie chez les enfants de tout âge, les remplaçant par une échographie lorsque cela est possible, et par une IRM pour les enfants plus âgés et les adolescents.

La méthode de choix pour évaluer la moelle osseuse, l’acétabulum, le cartilage et les tissus mous périarticulaires est l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'échographie (US) joue également un rôle dans l'évaluation des tissus mous périarticulaires et la détection d'un épanchement articulaire ou d'un épaississement synovial, permettant ainsi une évaluation dynamique de l'articulation. Elle peut également servir à guider les procédures diagnostiques et/ou thérapeutiques.

L'IRM avec contraste intra-articulaire (arthrographie par résonance magnétique) est plus performante que l'IRM conventionnelle pour l'évaluation des pathologies intra-articulaires, notamment de la capsule articulaire et du cartilage. Elle peut également être utilisée, par exemple, pour administrer un anesthésique local et réaliser un test à la lidocaïne à valeur diagnostique clinique.

Pour évaluer le cartilage à l'IRM, outre les informations morphologiques, des cartographies dGEMRIC T1 et T2 ont été utilisées, fournissant des informations sur sa composition en eau et en glycosaminoglycanes (GAG). La tomodensitométrie (TDM), qui utilise des rayonnements ionisants, offre une meilleure résolution spatiale et de contraste que la radiographie.[ 8 ]

Chez l'adulte, l'exposition aux radiations lors de l'examen radiographique des articulations de la hanche peut entraîner une diminution du niveau de minéralisation du tissu osseux adjacent ou induire une mitose des cellules des structures anatomiques de la partie inférieure du bassin.