Luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche est une pathologie grave caractérisée par un sous-développement de tous les éléments de l'articulation de la hanche (os, ligaments, capsule articulaire, muscles, vaisseaux, nerfs) et une perturbation des relations spatiales entre la tête fémorale et le cotyle. Il s'agit de l'une des maladies musculo-squelettiques les plus fréquentes chez l'enfant.

Les troubles anatomiques, fonctionnels et trophiques de l'articulation, sans traitement adéquat, évoluent et entraînent de graves modifications secondaires des structures articulaires. Les fonctions de soutien et de mouvement des membres sont altérées, la position du bassin se modifie, la colonne vertébrale se courbe, une ostéochondrose déformante et une coxarthrose dysplasique se développent – une maladie évolutive grave qui représente une part importante du handicap chez les jeunes patients.

Code CIM-10

Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale.

Causes de la luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale survient en raison d'une mauvaise formation de l'articulation de la hanche.

Le substrat anatomique de cette pathologie – la dysplasie de la hanche – compte parmi les malformations congénitales les plus fréquentes et survient avec une fréquence de 1 à 2 pour 1 000 naissances. La prévalence de la pathologie chez les filles (1/3) et du côté gauche (1/1,5) est statistiquement significative et est plus fréquente en présentation du siège. Des cas de transmission héréditaire de cette pathologie ont été décrits.

La maladie est beaucoup plus fréquente chez les filles que chez les garçons. Il est prouvé que l'incidence de luxation congénitale de la hanche est significativement plus élevée chez les enfants nés en présentation du siège que chez ceux nés en présentation céphalique. La luxation congénitale de la hanche est souvent unilatérale. Des troubles de l'articulation de la hanche conduisant au développement d'une luxation peuvent survenir in utero suite à l'exposition à de nombreux facteurs défavorables: maladies héréditaires (luxation congénitale de la hanche chez la mère, autres maladies de l'appareil locomoteur), maladies de la mère pendant la grossesse, mauvaise alimentation de la mère pendant la grossesse (carence en vitamines A, C, D, groupe B), prise de médicaments (y compris d'antibiotiques), en particulier au cours des trois premiers mois du développement intra-utérin du fœtus, période de formation de ses organes.

La réalisation des conditions anatomiques nécessaires à la luxation de la hanche est facilitée par le sous-développement de l'acétabulum, la faiblesse de l'appareil ligamento-musculaire de l'articulation de la hanche et l'apparition de la marche, ce qui conduit à des mécanismes qualitativement nouveaux d'apparition de la forme la plus grave de pathologie: la luxation de la hanche. Il a été établi qu'environ 2 à 3 % des luxations sont tératogènes, c'est-à-dire qu'elles se forment in utero à n'importe quel stade de l'embryogenèse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Comment reconnaître une luxation congénitale de la hanche?

Des signes de sous-développement de l'articulation de la hanche peuvent être détectés lors d'un examen attentif dès les premiers jours de vie du nouveau-né, le plus souvent lors de l'emmaillotage. On observe une limitation de l'abduction d'une ou des deux jambes pliées à angle droit au niveau des articulations de la hanche et du genou, ainsi qu'un nombre inégal et des niveaux différents de plis cutanés au niveau des cuisses. En cas de luxation unilatérale, les plis inguinaux et fessiers diffèrent en profondeur et en longueur, et les plis du creux poplité ne coïncident pas. Du côté de la luxation, les plis sont situés plus haut, plus nombreux, plus profonds et plus longs. Parfois (souvent lors du bain), un symptôme de rotation externe est visible: chez un enfant couché sur le dos, les rotules sont courbées vers le haut et vers le côté en raison de la rotation des jambes.

La présence d'une luxation congénitale de la hanche peut être indiquée par un craquement ou un clic entendu lors de l'emmaillotage dans la zone d'une ou des deux articulations de la hanche, qui se produit à la suite du glissement de la tête du fémur hors de la cavité glénoïde lorsque les jambes sont en adduction et redressées.

Si la luxation congénitale de la hanche n'est pas diagnostiquée dans les premiers mois de vie et si aucun traitement n'est instauré, un raccourcissement du membre peut être détecté dès l'âge de 5 à 6 mois. La possibilité d'une luxation congénitale doit également être envisagée si l'enfant n'a pas conservé une jambe, ne se tient pas assis ou debout, et surtout ne marche pas à l'âge requis. Un orthopédiste examine tous les nouveau-nés à la maternité, mais la luxation congénitale de la hanche n'est pas toujours détectable immédiatement après la naissance. Un nouvel examen de l'enfant par un orthopédiste est obligatoire entre 1 et 3 mois, puis à 12 mois.

Selon la gravité de la maladie au moment de la naissance de l'enfant, on distingue les formes suivantes:

1. dysplasie (sous-développement simple) des articulations - la relation dans l'articulation de la tête du fémur et de l'acétabulum est normale, l'acétabulum est sous-développé;
2. subluxation (la tête du fémur sort partiellement de la cavité glénoïde);
3. luxation (la tête du fémur sort complètement de la cavité glénoïde).

Diagnostic de la luxation congénitale de la hanche

Traitement de la luxation congénitale de la hanche

Une récupération avec restauration anatomique complète n'est possible qu'avec un traitement fonctionnel précoce. Les principes du traitement de la dysplasie ou de la luxation consistent à obtenir une réduction et à maintenir des conditions optimales pour le développement ultérieur de l'acétabulum et de la tête fémorale. Il est nécessaire d'envisager une intervention chirurgicale pour modifier l'évolution défavorable de la maladie, la subluxation résiduelle et/ou la dysplasie résiduelle.

En cas de diagnostic et de traitement tardifs, dans les formes sévères de pathologie (luxations tératogènes), l'amélioration des paramètres anatomiques et fonctionnels et la restauration de la capacité de soutien du membre sont obtenues par des interventions de reconstruction et de restauration de l'appareil ostéo-articulaire. Ce traitement réduit les troubles fonctionnels, améliore le pronostic vital et favorise l'adaptation sociale à l'âge le plus actif.

Traitement de la luxation congénitale de la hanche

Un diagnostic précoce et une mise en route immédiate du traitement sont essentiels pour la prise en charge de la luxation congénitale de la hanche. Chaque mois manqué allonge la durée du traitement, complique sa mise en œuvre et réduit son efficacité.

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche consiste essentiellement à fléchir les jambes au niveau des articulations de la hanche et à les écarter complètement (« position de grenouille »). Dans cette position, les têtes fémorales sont opposées à l'acétabulum. Pour maintenir les jambes dans cette position, on utilise des langes larges, des culottes orthopédiques et divers bandages. L'enfant reste longtemps dans cette position (de 3 à 8 mois). Durant cette période, l'articulation de la hanche se forme normalement.

Si la maladie est diagnostiquée tardivement, des attelles et des dispositifs métalliques sont utilisés pour repositionner la tête fémorale luxée, suivis d'un traitement chirurgical.

Le port prolongé d'une attelle par un enfant engendre de nombreux désagréments lors des soins d'hygiène. Il est important de veiller à la propreté de l'attelle et d'éviter toute contamination par les selles et l'urine. Il est important de laver soigneusement le bébé afin que l'attelle ne soit pas mouillée. Un bébé portant une attelle a besoin d'un massage des pieds et du haut du corps.

Le bébé peut et doit être placé sur le ventre dès le deuxième mois. Pour une position correcte, placez un petit coussin moelleux sous sa poitrine et, après avoir retiré l'attelle, asseyez-le jambes écartées.

Les procédures physiothérapeutiques font partie intégrante du traitement conservateur. Avant la pose d'un plâtre, une électrophorèse médicamenteuse avec une solution de novocaïne à 1-2 % est réalisée sur les articulations de la hanche ou sur les muscles adducteurs des cuisses. Le traitement comprend 10 à 12 séances.

Pendant la période d'immobilisation du plâtre et après le retrait du plâtre, des procédures sont prescrites pour améliorer la circulation sanguine et l'électrophorèse minérale avec une solution à 3-5% de chlorure de calcium sur l'articulation de la hanche et une solution à 2% d'euphylline, une solution à 1% d'acide nicotinique sur la zone segmentaire (colonne lombo-sacrée).

Pour stimuler les muscles fessiers affaiblis et améliorer la nutrition articulaire, des courants sinusoïdaux modulés par l'appareil Amplipulse sont prescrits. Une cure de 10 à 15 séances est indiquée. Il est conseillé de pratiquer des exercices thérapeutiques, des massages relaxants des adducteurs des cuisses et des massages de renforcement des muscles fessiers (10 à 15 séances par cure, à répéter 3 à 4 fois par an, après 2,5 à 3 mois).