Luxation congénitale de la hanche

Luxation congénitale de la hanche - pathologie sévère, caractérisé par le sous-développement des éléments d'articulation de la hanche (os, ligaments, capsules articulaires, les muscles, les vaisseaux sanguins, les nerfs) et une violation des relations spatiales de la tête fémorale et le cotyle. C'est l'une des maladies les plus courantes du système musculo-squelettique chez les enfants.

Les troubles anatomiques, fonctionnels et trophiques dans l'articulation sans progrès de traitement adéquats et conduire à des changements secondaires graves dans les structures de l'articulation. Les fonctions de Violated soutien et le mouvement des membres, la position du bassin, la colonne vertébrale est incurvée, développé et déformant osteochondrosis coxarthrose dysplasique - maladie progressive lourde, prend une part importante dans la structure du handicap chez les jeunes patients.

Code de la CIM-10

Q65.1 La luxation congénitale de la hanche est bilatérale.

Causes de la luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale se produit en raison d'une formation incorrecte de l'articulation de la hanche.

Le substratum anatomique de la pathologie - la dysplasie de la hanche - occupe l'une des premières places parmi toutes les déformations congénitales et rencontre une fréquence de 1-2 pour 1000 naissances. Prévalence statistiquement significative de la pathologie chez les filles (1: 3) sur le côté gauche (1: 1,5), est plus fréquente dans la présentation du fœtus par le siège. Des cas d'hérédité pathologique sont décrits.

La maladie est beaucoup plus fréquente chez les filles que chez les garçons. Il est prouvé que chez les enfants nés avec la présentation du siège, l'incidence de la luxation congénitale de la hanche est beaucoup plus élevé que chez les enfants nés dans la présentation céphalique. La luxation congénitale de la hanche est plus souvent unilatérale. Les violations de l'articulation de la hanche, ce qui conduit au développement de la dislocation peut se produire in utero à la suite de l'exposition à de nombreux facteurs défavorables: les maladies héréditaires de luxation congénitale de la hanche de la mère, d'autres maladies du système musculo-squelettique), maladies véhiculées sur la mère pendant la grossesse, une mauvaise alimentation maternelle pendant la grossesse ( carence en vitamines a, C, D, groupe B), l'utilisation des médicaments (y compris les antibiotiques), en particulier au cours des 3 premiers mois de développement du fœtus lorsque se produit c'est la formation de ses organes.

La mise en œuvre des conditions anatomiques pour luxation de la hanche contribuent au sous-développement du cotyle, la faiblesse du système de la hanche ligament musculaire, commencer à marcher, ce qui conduit à un mécanisme qualitativement nouvelle de l'apparition des formes les plus graves de la pathologie - luxation de la hanche. Il est établi qu'environ 2-3% des dislocations sont tératogènes, c'est-à-dire Formé dans l'utérus à n'importe quel stade de l'embryogenèse.

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Comment reconnaître une luxation congénitale de la hanche?

Les symptômes de l'hypoplasie de l'articulation de la hanche peuvent être détectés par un examen attentif dans les premiers jours de la vie du nouveau-né, plus souvent lors de l'emmaillotage. Notamment la restriction de la dilution de l'une ou des deux jambes pliées à angle droit dans les articulations de la hanche et du genou, le nombre inégal et différents niveaux de plis cutanés sur les hanches. En cas de luxation unilatérale, les plis de l'aine et du fessier diffèrent en profondeur et en étendue, les plis de la fosse poplitée ne coïncident pas. Du côté de la dislocation, les plis sont plus hauts, il y en a plus, ils sont plus profonds et plus longs. Parfois (souvent pendant le bain) on peut voir un symptôme de rotation externe: chez un enfant couché sur le dos, les coupes du genou sont contournées par le haut, et latéralement en raison d'un tour des jambes.

La présence de luxation congénitale de la hanche peut indiquer craquement audible lors de l'emmaillotage ou en cliquant dans la région d'un ou de deux hanches, résultant de glisser hors de la tête fémorale dans le cotyle lors de l'actionnement et le redressement des jambes.

Si la dislocation congénitale de la hanche n'est pas diagnostiquée dans les premiers mois de la vie, le traitement de la pathologie n'a pas commencé, à partir de l'âge de 5-6 mois, un raccourcissement des membres peut être détecté. Sur la possibilité de luxation congénitale devrait également être pensé si l'enfant épargne une jambe, ne s'asseoit pas et ne coûte pas, plus il ne va pas à l'âge fixé. L'orthopédiste examine tous les nouveau-nés à la maternité, mais immédiatement après la naissance, il n'est pas toujours possible d'établir une luxation congénitale de la hanche. Le réexamen de l'enfant par un orthopédiste est obligatoire à l'âge de 1-3 mois, puis à 12 mois.

Selon la gravité de la maladie au moment de la naissance de l'enfant, on distingue les formes suivantes: 

1. dysplasie (sous-développement simple) des articulations - le rapport dans l'articulation de la tête du fémur et de l'acétabulum est normal, la cavité et sous-développé;
2. subluxation (la tête de la hanche sort partiellement de la fosse articulaire); 
3. dislocation (la tête de la cuisse sort complètement de la cavité articulaire).

Diagnostic de luxation congénitale de la hanche

Traitement de la luxation congénitale de la hanche

La récupération avec restauration anatomique complète n'est possible que sous condition d'un traitement fonctionnel précoce. Les principes du traitement de la dysplasie ou de la luxation suggèrent d'atteindre et de maintenir des conditions optimales pour le développement ultérieur de l'acétabulum et de la tête fémorale. Il est nécessaire de prévoir la possibilité d'une intervention chirurgicale pour modifier l'évolution défavorable de la maladie, la subluxation résiduelle et / ou la dysplasie résiduelle.

En fin de diagnostic et, par conséquent, le traitement des formes sévères de la pathologie (dislocations tératogènes) l'amélioration des paramètres anatomiques et fonctionnelles et récupération oporosposobnosti membres atteignent la chirurgie reconstructive de l'os appareil-articulaire. Un tel traitement réduit les troubles fonctionnels, améliore le pronostic de l'activité de la vie et augmente l'adaptation sociale à l'âge le plus actif.

Traitement de la luxation congénitale de la hanche

Pour le traitement de la luxation congénitale du fémur, les diagnostics précoces et l'apparition immédiate de mesures thérapeutiques sont extrêmement importants. Chaque mois raté allonge les délais de traitement, complique les méthodes de conduite et réduit l'efficacité.

L'essentiel du traitement de la luxation congénitale du fémur consiste à fléchir les jambes dans les articulations de la hanche et à les diluer complètement («position de grenouille»). Dans cette position, la tête du fémur est contrastée avec l'acétabulum. Pour garder les jambes dans cette position, utilisez un large emmaillotement, une culotte orthopédique, divers pansements. Dans cette position l'enfant passe beaucoup de temps (de 3 à 8 mois). Pendant ce temps, l'articulation de la hanche est normalement formée.

À un diagnostic tardif de la maladie pour l'ajustement de la tête disloquée de la cuisse, utiliser des pneus en métal, des appareils, et par la suite des méthodes opérationnelles de traitement.

La longue mise en place forcée de l'enfant dans le pneu crée beaucoup d'inconvénients lors de la réalisation de soins hygiéniques pour lui. Faites attention à la propreté du pneu, ne permettez pas la contamination par les excréments et l'urine. Pour laver soigneusement le bébé, afin que le pneu ne soit pas mouillé. Le bébé, qui est dans le pneu, a besoin d'un massage des pieds et du haut du corps.

L'enfant peut et doit être étalé sur le ventre à partir du deuxième mois de vie. Pour créer la position correcte du corps, mettez un petit rouleau souple sous la poitrine, et après avoir enlevé le pneu, l'enfant est planté de sorte que les jambes soient diluées.

Les procédures physiothérapeutiques font partie intégrante du complexe du traitement conservateur. Avant d'appliquer le bandage en plâtre, l'électrophorèse du médicament est effectuée avec 1-2% de solution de novocaïne sur la zone de l'articulation de la hanche ou sur les muscles de la hanche adducteur, le cours se compose de 10-12 procédures.

Entre immobilisation de gypse et après le retrait de la procédure prescrite coulée, l'amélioration de la circulation sanguine et l'électrophorèse minérale avec 5,3% de solution de chlorure de calcium sur l'articulation de la hanche et une solution à 2% de l'aminophylline, une solution à 1% d'acide nicotinique sur la zone segmentaire (de la colonne vertébrale lombo-sacrée). 

Pour stimuler les muscles fessiers affaiblis, améliorer l'alimentation de l'articulation, les courants modulés sinusoïdaux sont attribués à partir de l'appareil "Amplipulse". Le cours montre 10-15 procédures. L'application de l'exercice thérapeutique, massage relaxant pour les muscles adducteurs des hanches, renforcement - pour les muscles fessiers, 10-15 séances par cours, répété 3-4 fois par an, à travers 2,5-3 mois est justifiée.