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Traitement de la luxation congénitale de la hanche
Dernière revue: 04.07.2025
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L'objectif du traitement de la luxation et de la dysplasie congénitales de la hanche est la réduction concentrique de la tête fémorale dans l'acétabulum, avec création et maintien optimaux des conditions nécessaires au développement des composants articulaires. Cet objectif est atteint par un traitement fonctionnel conservateur et chirurgical. Ce traitement élimine les obstacles à la réduction, corrige le sous-développement de l'acétabulum et les troubles de l'orientation spatiale du fémur proximal et de l'acétabulum.
La base et l’obtention de bons résultats à long terme reposent sur l’initiation précoce d’un traitement fonctionnel.
Traitement fonctionnel précoce de la luxation congénitale de la hanche
Le traitement se déroule comme suit:
- préparation pré-repositionnement des composants articulaires pour l'utilisation d'attelles et de structures d'abduction pendant 2 semaines avec massage de la zone articulaire de la hanche, mouvements passifs, bains chauds, procédures thermiques (UHF, paraffine, ozokérite), myotomie des adducteurs en cas de tension sévère;
- utilisation des mêmes attelles et structures; premier contrôle radiographique après 1 mois; traitement utilisant la structure jusqu'à 1 an de l'enfant.
La conformité des données radiographiques des composants articulaires avec la norme ou un écart par rapport à la norme ne dépassant pas 10 % est le critère d'autorisation de marcher.
Les patients subissent un examen radiologique annuel obligatoire, dont les données sont interprétées par un spécialiste compétent en chirurgie. Une radiographie anatomique normale dès l'âge de 7 ans témoigne du succès du traitement, sans pour autant renoncer à un examen annuel et à un contrôle radiologique supplémentaires.
Dans une large mesure, la réduction de la gravité du problème de la coxarthrose dysplasique résultant de la dysplasie de la hanche dépend de la mise en œuvre des dispositions suivantes:
- organisation d'un système d'observation en dispensaire des patients atteints de dysplasie de la hanche avec la participation de chirurgiens orthopédistes spécialisés dans le traitement chirurgical des pathologies de l'articulation de la hanche;
- refus de traitement pour dysplasie de la hanche impliquant une immobilisation rigide avec un plâtre;
- élimination des méthodes de traitement chirurgical obsolètes de l’arsenal des chirurgiens orthopédistes pédiatriques.
[ Traitement chirurgical de la luxation congénitale de la hanche
L'indication du traitement chirurgical de la dysplasie de la hanche est une altération de la liaison entre les composantes pelvienne et fémorale de l'articulation, se traduisant par une insuffisance de couverture de la tête fémorale par le cartilage acétabulaire. La nature des traitements antérieurs et les lésions iatrogènes des structures articulaires, qui surviennent chez plus de 90 % des enfants lors de l'utilisation de méthodes thérapeutiques non fonctionnelles, sont extrêmement importantes pour le pronostic et la détermination de la stratégie thérapeutique chirurgicale. Le fémur proximal est particulièrement vulnérable à cet égard: même des troubles ischémiques minimes entraînent ultérieurement une déformation importante avec altération de la liaison articulaire.
Principes généraux du traitement chirurgical
- Soins optimaux pour les cartilages et les tissus mous de l'articulation. Prévention des troubles avasculaires lors d'une intervention chirurgicale, avec des conditions optimales pour la restauration de la marche libre, élément essentiel de la formation articulaire.
- La restauration des relations anatomiques correctes dans l’articulation de la hanche en croissance tout en assurant la congruence des surfaces articulaires est une mesure préventive efficace pour prévenir la coxarthrose déformante.
- La reconstruction des composants articulaires pour augmenter la surface de contact avec une modification des paramètres biomécaniques est une mesure efficace pour le traitement ou le retard de la progression de la coxarthrose dysplasique.