Douleur à la hanche chez l'enfant

Lorsqu’un enfant se plaint de douleur dans l’articulation du genou, examinez l’articulation de la hanche.

L'enfant a-t-il de la fièvre? Si oui, réalisez en urgence une hémoculture et une arthrotomie diagnostique pour écarter une arthrite septique (ne vous fiez pas uniquement à la ponction de la hanche).

Envisager une épiphysiolyse fémorale supérieure chez un adolescent. Si un enfant présente une claudication douloureuse et inexpliquée, un examen clinique et radiographique des articulations de la hanche est nécessaire. Généralement, l'enfant doit être hospitalisé pour observation et mise en place d'un traitement approprié (+ traction). Un examen est également réalisé afin d'exclure une lésion tuberculeuse de l'articulation de la hanche ou une maladie de Perthes. Si le patient a présenté une limitation de la mobilité d'une articulation de la hanche, qui disparaît spontanément après plusieurs jours de repos (alitement), et que l'image radiographique de cette articulation est normale, un diagnostic rétrospectif de synovite transitoire de l'articulation de la hanche (également appelée hanche irritable) peut être posé. Si d'autres articulations sont touchées, un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde juvénile doit être envisagé.

Maladie de Perthes. Il s'agit d'une ostéochondrite de la tête fémorale, touchant les enfants âgés de 3 à 11 ans (plus souvent de 4 à 7 ans). Dans 10 % des cas, elle est bilatérale et touche quatre fois plus souvent les garçons que les filles. La maladie de Perthes se manifeste par des douleurs à la hanche ou au genou et entraîne une boiterie. À l'examen, tous les mouvements de la hanche sont douloureux. La radiographie de la hanche, au stade précoce de la maladie, révèle un élargissement de l'espace interarticulaire. Aux stades avancés, on observe une diminution de la taille du noyau de la tête fémorale, dont la densité devient inhomogène. À des stades encore plus avancés, un affaissement et une déformation de la tête fémorale, ainsi qu'une néoformation osseuse, peuvent survenir. Une déformation importante de la tête fémorale est un facteur de risque de développement précoce d'arthrite. Plus le patient est jeune, plus le pronostic est favorable. Dans les formes légères de la maladie (moins de la moitié de la tête fémorale est touchée selon la radiographie de profil et la capacité articulaire totale est préservée), le traitement consiste en un repos au lit jusqu'à disparition de la douleur. Une surveillance radiographique ultérieure est nécessaire. Chez les personnes dont le pronostic est moins favorable (moitié de la tête fémorale atteinte, espace interarticulaire rétréci), une ostéotomie en varus peut être recommandée pour rétracter la tête fémorale dans l'acétabulum.

Épiphysiolyse fémorale supérieure. Cette affection survient trois fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes et touche les adolescents âgés de 10 à 16 ans. Dans 20 % des cas, la lésion est bilatérale; 50 % des patients sont en surpoids. Ce déplacement se produit le long du cartilage de croissance, l'épiphyse glissant vers le bas et vers l'arrière. La maladie se manifeste par une boiterie, des douleurs spontanées à l'aine et le long de la face antérieure de la cuisse ou du genou. À l'examen, la flexion, l'abduction et la rotation médiale sont altérées; en position allongée, le pied est en rotation externe. Le diagnostic est établi par une radiographie de profil (une radiographie antéropostérieure peut être normale). En l'absence de traitement, une nécrose avasculaire de la tête fémorale peut se développer, ainsi qu'une fusion tissulaire anormale, ce qui prédispose au développement d'une arthrite. En cas de glissement léger, un clou osseux peut être utilisé pour prévenir un glissement supplémentaire, mais en cas de glissement sévère, des interventions chirurgicales reconstructives complexes sont nécessaires.

Arthrite tuberculeuse de la hanche. De nos jours, elle est rare. Les enfants de 2 à 5 ans et les personnes âgées sont le plus souvent touchés. Les principaux symptômes sont la douleur et la boiterie. Tout mouvement de la hanche provoque des douleurs et des spasmes musculaires. Un signe radiographique précoce de la maladie est la raréfaction osseuse. Par la suite, une légère irrégularité du bord articulaire et un rétrécissement de l'espace interarticulaire se développent. Plus tard encore, des érosions osseuses peuvent être détectées sur les radiographies. Il est important d'interroger ce patient sur ses contacts avec des patients tuberculeux. Il est nécessaire de déterminer la VS, de réaliser une radiographie pulmonaire et une réaction de Mantoux. Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie de la membrane synoviale. Traitement: repos et chimiothérapie spécifique; la chimiothérapie doit être réalisée par un personnel médical expérimenté. En cas de destruction importante de la hanche, une arthrodèse peut être nécessaire.

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