Arthrose de l'articulation de la hanche

L'arthrose de la hanche, ou coxarthrose, se caractérise par une évolution progressive, perturbant toutes les fonctions statodynamiques du système musculo-squelettique. L'arthrose de la hanche est une maladie très fréquente, qui occupe malheureusement une place prépondérante dans la liste des maladies dégénératives-dystrophiques.

Les statistiques de l'OMS montrent que des lésions dégénératives des articulations sont diagnostiquées chez 5 % de la population mondiale, sans distinction de nationalité, de sexe et de statut social. Selon les données les plus récentes, l'arthrose de la hanche, notamment chez les personnes âgées, devance les maladies cardiovasculaires et le diabète.

La maladie débute par une chondrose, une dystrophie du cartilage articulaire qui s'amincit rapidement, se détériore et perd ses propriétés d'amortissement. Pour compenser cette perte, l'organisme déclenche un mécanisme de formation d'excroissances osseuses marginales. Il en résulte une sclérose des tissus environnants et la formation de kystes au niveau de l'articulation de la tête du fémur et de la cavité glénoïde (l'acétabulum).

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Quelles sont les causes de l’arthrose de la hanche?

Malgré sa prévalence élevée et son histoire séculaire, l'arthrose de la hanche n'a pas de fondement pathogénique unique. De nombreux chercheurs sont enclins à penser que la maladie est causée par des processus ischémiques, lorsque la circulation sanguine et la nutrition des tissus articulaires sont perturbées. Le flux veineux est également perturbé, ce qui modifie son rythme et le flux artériel. Du fait de l'hypoxie, des substances non oxydées s'accumulent dans les tissus, provoquant la destruction du cartilage. D'autres versions citent comme principales causes des facteurs mécaniques qui surchargent l'articulation, provoquant sa déformation, des modifications biochimiques et l'épuisement du cartilage.

Les causes de l'arthrose de la hanche qui sont aujourd'hui acceptées comme base sont:

• Facteurs mécaniques, surcharge de l’appareil articulaire – activité physique intense (sport, excès de poids corporel, travail physique).
• Violation de l'apport sanguin à l'articulation.
• Modifications pathologiques du métabolisme, provoquant des perturbations biochimiques, déséquilibre hormonal.
• Facteur traumatique.
• AN – nécrose aseptique de la tête fémorale.
• Inflammation de l'articulation d'étiologie infectieuse.
• Déformation pathologique de la colonne vertébrale due aux pieds plats, à la cyphose et à la scoliose.
• Luxation congénitale de l'articulation de la hanche.
• Dysplasie articulaire.
• Facteur d'âge.
• Un facteur génétique qui est censé provoquer une « faiblesse » du système musculo-squelettique et du squelette.

L'arthrose déformante de la hanche est classée selon son étiologie possible. On distingue les types de coxarthrose suivants:

• Arthrose déformante primaire de l'articulation de la hanche, considérée comme une maladie d'étiologie non spécifiée et qui se propage souvent à la colonne vertébrale et à l'articulation du genou.
• Arthrose secondaire de la coxarthrose de l'articulation de la hanche, qui a une cause très claire sous la forme de telles maladies:
• Dysplasie congénitale de la hanche (luxation congénitale).
• Nécrose anesthésique ou aseptique, nécrose de la tête fémorale due à une altération de l'apport sanguin (embolie des artères voisines).
• Ostéochondropathie ou maladie de Perthes
• Contusion, blessures, dont une fracture du col du fémur.
• Inflammation de l'articulation de la hanche ou coxite.

L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche peut être diagnostiquée comme unilatérale, mais il arrive aussi souvent que la déformation affecte les deux articulations simultanément.

Arthrose de la hanche: symptômes

La coxarthrose est une maladie qui peut débuter après quarante ans, lorsque des changements hormonaux parfaitement compréhensibles liés à l'âge se produisent et que le tissu osseux nécessite une stabilisation supplémentaire.

Signes d’arthrose de la hanche:

• Douleur localisée au niveau de l'articulation de la hanche. La douleur peut s'intensifier en raison de facteurs météorologiques et s'aggraver en cas de surcharge physique.
• Claudication intermittente, démarche instable, fatigue à la marche.
• Un craquement caractéristique, signe d'une maladie déjà développée.
• Activité motrice limitée, raideur des mouvements.
• Atrophie du tissu musculaire des cuisses et des fesses.
• La diminution du tonus entraîne une diminution du volume des hanches.
• Douleur irradiant vers l’articulation du genou.

Classification de l'arthrose de la hanche selon la gravité

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Arthrose de l'articulation de la hanche grade 1

Ce stade de coxarthrose se caractérise par des douleurs transitoires qui surviennent après une activité physique intense (course à pied, travail physique). La douleur est localisée à la hanche, se déplaçant parfois jusqu'au genou. Les symptômes disparaissent assez rapidement après un court repos. L'articulation continue de travailler, son amplitude ne change pas.

Arthrose de l'articulation de la hanche grade 2

Le deuxième stade de la maladie se caractérise par des symptômes plus intenses, la douleur irradiant dans toute la région de la hanche et persistant même au repos. De plus, si la personne continue de travailler et de bouger activement, une boiterie peut apparaître, l'articulation de la hanche ne fonctionnant plus normalement. La rotation interne est limitée, l'abduction de la hanche devient difficile (contracture en flexion). Les muscles perdent leur tonus et s'affaiblissent.

Arthrose de l'articulation de la hanche coxarthrose grade 3

La douleur est constante et s'intensifie la nuit. La marche devient difficile et provoque une douleur intense. La personne commence à utiliser une canne. La contracture des adducteurs et des fléchisseurs atteint son stade terminal, accompagné d'une atrophie des muscles des fesses, du tibia et de la cuisse. Le bassin bascule vers l'avant, une lordose lombaire se développe et le membre se raccourcit. À ce stade de la maladie, l'articulation est presque entièrement détruite.

Arthrose de l'articulation de la hanche grade 4

Il s'agit d'une ankylose, c'est-à-dire d'une immobilité complète et d'une incapacité de l'articulation. Il existe une classification selon Kosinskaya, où l'arthrose déformante est divisée en trois degrés seulement.

Comment diagnostiquer l’arthrose de la hanche?

• Recueil d'anamnèse.
• Examen visuel initial et tests orthopédiques.
• Orientation vers des analyses de laboratoire clinique du sérum sanguin, y compris des analyses biochimiques.
• Radiographie des articulations de la hanche.
• Tomodensitométrie des articulations de la hanche.

Arthrose de la hanche: traitement

Le traitement de l'arthrose déformante de la hanche est symptomatique. Au premier stade, il s'agit d'une condition obligatoire, car la pathogénèse de la coxarthrose est mal connue. Les médicaments contre l'arthrose de la hanche réduisent la douleur et neutralisent les modifications statodynamiques du système squelettique.

Comment guérir l'arthrose de la hanche aux premier et deuxième stades?

En règle générale, le traitement à ces stades de développement de la coxarthrose est réalisé en ambulatoire. Le complexe thérapeutique comprend des médicaments qui soulagent la douleur et l'inflammation, améliorent le trophisme des tissus entourant l'articulation, augmentent la stabilité articulaire et activent l'irrigation sanguine de la zone inflammatoire. Les médicaments contre l'arthrose de la hanche en cas d'exacerbation sont prescrits en fonction des manifestations cliniques. En cas de douleur intense, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène, indométacine, nimulide, orthofène) sont indiqués. Des analgésiques sont parfois prescrits par injection intramusculaire. Les complexes vitaminiques et les médicaments à base d'extrait d'aloès (corps vitré, rumalon) contribuent à améliorer les processus d'oxydoréduction du cartilage.

Le traitement de l'arthrose de la hanche comprend également des injections intra-articulaires, utilisées dans les cas extrêmes, lorsque les comprimés ne donnent pas de résultats durables. Le traitement par injection est assez complexe, car l'articulation de la hanche présente un espace interarticulaire extrêmement étroit, qui se rétrécit encore davantage au cours de la maladie. Par conséquent, de nombreux médecins injectent le médicament non pas dans la cavité articulaire, mais dans la région périarticulaire, par la hanche. En règle générale, des corticostéroïdes sont injectés pour soulager la douleur et améliorer l'état du cartilage: Kenalog, Diprospan, Hydrocortisone, Flosteron. Des chondroprotecteurs sont également injectés par la hanche: Ziel T, Alflutop. La prise de chondroprotecteurs est efficace: des médicaments contenant du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine, des nutriments conçus pour restaurer la structure du cartilage, sont disponibles sous forme de comprimés. Des compresses contenant une solution de dimexide soulagent également la douleur et l'inflammation, à raison de 10 à 15 compresses. Le massage pour l'arthrose de l'articulation de la hanche est prescrit avec prudence et seulement après avoir terminé le traitement initial, neutralisant la douleur et l'inflammation.

La traction pour arthrose de la hanche est une traction qui permet de réduire la charge dynamique et statique sur le cartilage endommagé en écartant les extrémités articulaires. Cette procédure est assez douloureuse; le patient est donc fixé sur une table spéciale pour effectuer la traction et éviter d'aggraver l'état de la hanche par un mouvement brusque. La traction matérielle est récemment de plus en plus remplacée par la thérapie manuelle, plus efficace et moins traumatisante pour le patient.

La chirurgie de l'arthrose de la hanche est une mesure extrême lorsque la maladie progresse vers le troisième stade. Le choix de la méthode chirurgicale dépend du degré de dégénérescence et de dystrophie du cartilage et des tissus, de l'état de santé général et des pathologies concomitantes. L'endoprothèse partielle consiste en l'implantation d'une plaque de Trotsenko-Nuzhdin. L'endoprothèse totale consiste en un remplacement complet de la surface articulaire par une structure biocompatible qui assure une fluidité de mouvement quasi naturelle de la hanche.

Après l'opération, des exercices pour l'arthrose de la hanche sont pratiqués afin de restaurer les fonctions et les propriétés des tissus osseux et musculaires. Il s'agit de gymnastique isométrique, qui implique une tension dosée de certains groupes musculaires. La gymnastique pour l'arthrose de la hanche comprend ensuite des exercices doux visant à restaurer la mobilité de l'articulation du genou, puis, plus tard, des exercices pour l'articulation de la hanche. La kinésithérapie pour l'arthrose de la hanche est réalisée sous la supervision du médecin traitant et de l'équipe médicale. De nombreuses cliniques disposent aujourd'hui de salles d'entraînement spéciales où un instructeur professionnel accompagne le patient. Deux semaines après l'opération, le patient est autorisé à marcher avec un support (canne, béquilles). Après le retrait des points de suture, un massage pour l'arthrose de la hanche, pratiqué en piscine, est efficace. Le massage sous l'eau renforce et restaure parfaitement les tissus musculaires entourant les surfaces articulaires endommagées. Un mois après l'opération, la marche prudente avec une charge sur le membre opéré est autorisée. Une restauration complète de l'activité motrice est possible après six mois, à condition que les exercices pour l'arthrose de la hanche soient pratiqués régulièrement et intégralement. À domicile, il est nécessaire de poursuivre le massage pour l'arthrose de la hanche, qui consiste à pétrir les muscles des fesses et des cuisses. La natation est également recommandée. Les charges statiques prolongées, les sports professionnels et les sports de contact sont à proscrire.

Régime alimentaire pour l'arthrose de la hanche

La nutrition pour l'arthrose de la hanche n'est ni la méthode principale ni même une méthode complémentaire pour traiter une maladie comme la coxarthrose. Cependant, la première chose à faire est de normaliser le poids corporel, car le surpoids est l'un des facteurs favorisant la destruction du cartilage articulaire. Un régime alimentaire riche en vitamines B est également indiqué pour l'arthrose de la hanche. Il restaure le métabolisme général et est riche en vitamines B. Il est utile d'inclure dans l'alimentation tous les types d'aliments contenant du phosphore (poisson, en particulier les poissons de mer, œufs, chou-fleur, haricots), des phospholipides et du collagène. Le collagène se trouve dans tous les plats gélifiés: aspic, viande en gelée, gelée de fruits, marmelade, etc. Ces produits contribueront à la restauration rapide du cartilage et du tissu osseux.

Si la maladie est détectée, le traitement doit être aussi complet que possible, des médicaments à toutes les méthodes complémentaires possibles. La traction et l'exercice physique sont indispensables pour l'arthrose de la hanche, en association avec la massothérapie et une diététique. L'arthrose de la hanche est plus facile à prévenir qu'à diagnostiquer et à traiter à long terme.

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