Pneumonies causées par des chlamydiae

Il a maintenant été établi que 3 types de chlamydia jouent un certain rôle dans le développement de la pneumonie.

1. Chlamydia pneumoniae provoque des pneumonies, des bronchites, des pharyngites, des sinusites et des otites.
2. Chlamydia trachomatis est l'agent responsable de la chlamydia urogénitale et du trachome. Elle provoque des pneumonies chez les nouveau-nés et, dans de très rares cas, chez les adultes. Les organes génitaux féminins constituent un réservoir et une source d'infection urogénitale à Chlamydia. Localisée au niveau du col de l'utérus chez 5 à 13 % des femmes enceintes, elle peut être transmise au nouveau-né et provoquer un trachome et une pneumonie (généralement avant l'âge de 6 mois). Ch. trachomatis provoque le développement d'urétrites (chez l'homme et la femme), de cervicites et d'autres maladies inflammatoires du petit bassin, qui, en cas de persistance prolongée de l'agent pathogène, entraînent la formation de lésions cicatricielles des trompes de Fallope et une infertilité. Les sérotypes LI, L2 et ЬЗ de Ch. trachomatis sont également responsables de lymphogranulomes vénériens.
3. Chlamydia psittaci est l'agent responsable de l'ornithose (psittacose).

Selon le cycle de vie, on distingue deux formes d’existence de chlamydia à l’intérieur des cellules:

• Corps élémentaires (environ 300 nm) – forme infectieuse et pathogène, capable de pénétrer la cellule, formée 20 à 30 heures après la pénétration de Chlamydia dans la cellule. La rupture de la paroi cellulaire libère de nouvelles particules élémentaires infectieuses;
• Corps réticulaires (réseaux) – forme non infectieuse; dans ce cas, les chlamydia sont métaboliquement actives, capables de se diviser, mais en même temps non pathogènes. Les corps réticulaires proviennent de corps élémentaires.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pneumonie causée par Chlamydia pneumoniae

Les infections à Chl. pneumoniae sont très répandues. À 20 ans, des anticorps spécifiques à Chl. pneumoniae sont détectés chez la moitié des personnes examinées, et avec l'âge, chez 80 % des hommes et 70 % des femmes. Chl. pneumoniae provoque le développement de bronchites aiguës ou chroniques, de pneumonies, de pharyngites, de sinusites et d'otites moyennes. Par ailleurs, le rôle de Chl. pneumoniae dans l'étiologie de l'asthme bronchique, de l'athérosclérose, des endocardites et myocardites aiguës, de la sarcoïdose et de l'arthrite fait actuellement l'objet de discussions.

L’infection à Chl. pneumoniae se transmet d’une personne à l’autre par des gouttelettes en suspension dans l’air.

Caractéristiques cliniques

Les jeunes (5-35 ans) sont les plus souvent touchés. Dans cette tranche d'âge, Chl. pneumoniae est la deuxième cause de pneumonie après Mycoplasma pneumoniae.

Le tableau clinique de la pneumonie à Chl. pneumoniae est similaire à celui de la pneumonie à mycoplasmes. La maladie débute par une toux sèche, initialement persistante et improductive, puis accompagnée d'expectorations. La température corporelle augmente, généralement subfébrile, bien qu'elle puisse être élevée, mais sans frissons. Des maux de tête, des douleurs musculaires et une faiblesse générale sont inquiétants. Cependant, l'intoxication n'est pas prononcée et l'état général est léger. Une pharyngite est également caractéristique. À l'auscultation pulmonaire, on entend une respiration sifflante sèche et diffuse, beaucoup plus rarement une respiration sifflante fine et bouillonnante dans une zone spécifique des poumons (principalement dans les parties inférieures).

Chez 10 à 15 % des patients, la maladie est grave, avec un syndrome d'intoxication prononcé, une hypertrophie du foie et de la rate.

L'examen radiographique révèle principalement des modifications interstitielles, une infiltration périvasculaire et péribronchique, ainsi qu'une augmentation du profil pulmonaire. Cependant, un assombrissement infiltrant focal peut être présent. Bien souvent, les modifications radiographiques nettes peuvent être absentes.

Un test sanguin périphérique général révèle une leucopénie et une augmentation de la VS.

Critères diagnostiques

Lors de l’établissement d’un diagnostic, les principes de base suivants doivent être pris en compte:

• jeune âge des patients (5-35 ans), principalement des adolescents et des jeunes adultes qui tombent malades;
• toux persistante et prolongée;
• présence de symptômes cliniques de pharyngite et de bronchite;
• L'examen radiographique des poumons révèle principalement des modifications interstitielles, une variante radiologiquement négative est possible;
• détection de Chl. pneumoniae dans les expectorations à l'aide de la méthode d'immunofluorescence et de la réaction en chaîne par polymérase; résultats positifs de la culture des expectorations sur un milieu avec des embryons de poulet;
• augmentation des titres d'anticorps anti- Légionella dans le sang du patient dans des sérums appariés (10 à 12 jours après la première étude).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pneumonie causée par Chlamydia psittaci (psittacose, ornithose)

Chlamydia psittaci se trouve chez les perroquets, les volailles (canards, dindes), les pigeons, les canaris et certains oiseaux de mer (chez certaines espèces de goélands).

L'infection se transmet principalement par aérosol (inhalation de poussières de plumes ou d'excréments d'oiseaux infectés). L'agent causal de la psittacose peut survivre un mois dans les fientes d'oiseaux sèches. Dans de rares cas, l'infection se produit par des gouttelettes de salive provenant de la toux d'un patient. Une transmission sexuelle a également été signalée.

Si la source de l'infection est un perroquet, on parle de psittacose; si ce sont d'autres oiseaux, la maladie est appelée ornithose.

Caractéristiques cliniques

La période d'incubation de la maladie est de 1 à 3 semaines. Le tableau clinique se développe ensuite. Chez la plupart des patients, il débute de manière aiguë. La température corporelle augmente rapidement (jusqu'à 39 °C et plus), des frissons sont observés et une intoxication sévère se développe (céphalées intenses, faiblesse générale prononcée, myalgies, perte d'appétit, vomissements répétés possibles). À partir du 3e ou 4e jour, une toux sèche apparaît, suivie d'expectorations mucopurulentes, parfois mêlées de sang. La douleur thoracique est gênante et s'intensifie avec la respiration et la toux.

La percussion pulmonaire révèle une matité du son de percussion (pas toujours), tandis que l'auscultation révèle une respiration rauque, avec de fines bulles, souvent un sifflement sec. Les signes physiques mentionnés ci-dessus sont le plus souvent détectés dans le lobe inférieur droit.

Près de la moitié des patients présentent une hypertrophie du foie et de la rate.

Une évolution sévère de la maladie avec atteinte du système nerveux est possible (léthargie, syndrome méningé, parfois délire).

L'examen radiographique des poumons révèle principalement des lésions interstitielles (intensification et déformation du schéma pulmonaire) et une expansion des racines pulmonaires. Dans ce contexte, de petits foyers d'infiltration inflammatoire peuvent également être détectés.

Dans une analyse générale du sang périphérique, une leucopénie est détectée (chez la plupart des patients), moins souvent le nombre de leucocytes est normal ou augmenté (avec la leucocytose, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche est détecté), une augmentation de la VS est notée.

L'augmentation de la température corporelle, les manifestations cliniques de la maladie et les changements radiologiques peuvent persister pendant environ 4 à 6 semaines.

Critères diagnostiques

Lors de l’établissement d’un diagnostic, les points fondamentaux suivants doivent être pris en compte:

• indications dans les antécédents médicaux de contact familial ou professionnel avec des oiseaux (la maladie survient souvent chez les ouvriers d'élevages avicoles, les éleveurs de pigeons, les aviculteurs, etc.);
• début aigu de la maladie avec syndrome d'intoxication sévère, fièvre, toux, suivi du développement d'une pneumonie;
• absence de symptômes d’atteinte des voies respiratoires supérieures (rhinite, trachéite);
• modifications principalement interstitielles dans les poumons à l'examen radiographique;
• leucopénie associée à une augmentation de la VS;
• Détermination des anticorps dirigés contre Chlamydia psittaci dans le sang du patient par la réaction de fixation du complément. Un titre de 1:16-1:32 ou plus, ou une multiplication par 4 ou plus des titres d'anticorps lors de l'examen de sérums appariés, présente une valeur diagnostique.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Traitement de la pneumonie à Chlamydia

Trois types de chlamydia jouent un rôle dans le développement de la pneumonie:

• Chl. psittaci - l'agent causal de l'ornithose;
• Chl. trachomatis est l’agent causal de la chlamydia urogénitale et du trachome, provoquant une pneumonie chez les nouveau-nés;
• Chl. pneumoniae est l'agent causal de la pneumonie, qui compte 2 sous-espèces: TW-183 et AR-39.

Dans la pneumonie à chlamydia, les nouveaux macrolides (azithromycine, roxithromycine, clarithromycine) et les fluoroquinolones sont très efficaces. Les tétracyclines constituent une alternative thérapeutique.

• Pneumonie - Traitement et nutrition
• Médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie
• Traitement pathogénétique de la pneumonie
• Traitement symptomatique de la pneumonie
• Combattre les complications de la pneumonie aiguë
• Physiothérapie, thérapie par l'exercice, exercices de respiration pour la pneumonie
• Traitement et réadaptation en sanatorium et centre de villégiature pour la pneumonie