Nerf pincé dans le rachis thoracique : que faire?

Les nerfs pincés - selon leur emplacement - peuvent survenir dans de nombreuses zones anatomiques. L'état pathologique qui survient lors de la compression des nerfs rachidiens de la colonne thoracique est défini comme un nerf thoracique pincé.

Épidémiologie

Les nerfs pincés de la colonne thoracique sont moins fréquents que ceux de la colonne lombaire et cervicale et sont souvent mal diagnostiqués.

Selon les statistiques, la  radiculopathie thoracique  - lésion des racines du nerf thoracique - représente moins de 0,15 à 4% de toutes les radiculopathies et est le plus souvent causée par une hernie discale des vertèbres thoraciques. [1]

Causes pincement du nerf thoracique

De la région thoracique (pars thoracicalis) de la colonne vertébrale, qui comprend 12 vertèbres (ThI - ThXII),  les nerfs spinaux  (12 paires) sortent de la moelle épinière située dans le canal rachidien par les foramens intervertébraux, qui forment le ventral (antérieur) et les branches dorsales (postérieures). Tous assurent la transmission des signaux moteurs (moteurs) et sensoriels (sensoriels) le long des fibres nerveuses efférentes et afférentes, étendent les branches cutanées le long des dermatomes thoraciques et dirigent les autres fibres sensorielles vers des structures plus profondes.

Le premier nerf thoracique supérieur (T1) pénètre dans le tronc inférieur du plexus brachial (plexus brachial) avec une branche, et le second longe le premier espace intercostal et se termine par la première branche cutanée antérieure de la poitrine.

Nerfs thoraciques T2-T6 -  nerfs intercostaux supérieurs  - passent dans les espaces intercostaux, contrôlant la poitrine, les poumons, le diaphragme et les muscles respiratoires. Près du sternum, ils percent les muscles intercostaux internes, les membranes intercostales antérieures et le muscle grand pectoral, innervant les téguments de la partie antérieure de la poitrine au-dessus de la ligne des mamelons. De plus, ces nerfs donnent des branches cutanées latérales (latérales) qui procurent une sensibilité à la peau de l'omoplate, du grand dorsal, de la moitié supérieure du milieu et de l'arrière du bras.

Les branches antérieures des nerfs intercostaux inférieurs (T7-T11), passant dans la paroi abdominale entre les muscles abdominaux obliques internes et transversaux, sont responsables de l'innervation du dermatome de l'abdomen antérieur.

Le nerf thoracique T12 (hypocostal) longe le bord inférieur de la côte, passe en avant du carré des lombes, perce le muscle transverse et passe en avant entre celui-ci et le muscle oblique interne. Il communique avec le nerf iliohyoïdien du plexus lombaire et, avec T9-T11, innerve les muscles abdominaux inférieurs et dorsaux. [2]

Les causes courantes d'un nerf pincé dans la colonne vertébrale thoracique comprennent :

• ostéochondrose  de la région thoracique, ainsi que de la colonne cervicothoracique;
• protrusion du  disque thoracique et  hernie discale ;
• spondylolisthésis (déplacement latéral) des corps vertébraux;
• inflammation de l'articulation vertébrale - arthrite;
• déformation de la colonne vertébrale -  scoliose de la colonne thoracique ;
• les maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale entraînant une sténose du canal rachidien  , notamment la spondylarthose et la spondylose avec formation d'ostéophytes;
• tumeurs de la colonne vertébrale.

De plus, le pincement peut être associé à une hypertonicité (surmenage constant) des muscles paravertébraux lors d'un effort physique accru.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'un nerf thoracique pincé comprennent :

• changements liés à l'âge dans la colonne vertébrale de nature dégénérative-dystrophique; [3]
• blessures (ecchymoses et fractures des côtes), lésions de la colonne vertébrale, y compris sa fracture par compression ;
• troubles de la posture;
• charges prolongées et excessives sur les vertèbres de la région thoracique;
• diminution de la stabilité de la colonne thoracique avec une pathologie de son appareil ligamentaire telle que la spondylarthrite ankylosante -  maladie de Bechterew .
• problèmes de colonne vertébrale de nature héréditaire; [4]
• obésité.

Pathogénèse

Les experts expliquent la pathogenèse d'un nerf pincé dans ce groupe, ainsi que d'un nerf pincé, par une violation de la conduction nerveuse due à un effet de compression direct sur les fibres nerveuses efférentes et afférentes - avec une diminution de leur trophisme, à cause de laquelle  la neuropathie ischémique se développe .

Pourquoi la douleur survient lorsqu'un nerf est pincé dans la région thoracique, lire en détail dans le matériel -  Douleur neuropathique .

Symptômes pincement du nerf thoracique

Avec un effet de compression sur le nerf thoracique, les premiers signes sont dus à la zone de son innervation. La compression du nerf spinal T1 peut provoquer des douleurs dorsales ou thoraciques au niveau de la première côte, au niveau de l'annulaire.

Les symptômes du nerf pincé vont de mineurs à graves et débilitants. Cela peut dépendre non seulement de son emplacement, mais aussi du degré de pression exercé.

Lorsque les nerfs T2-T6 sont pincés, des douleurs (douloureuses ou brûlantes, constantes ou paroxystiques) apparaissent dans la poitrine au niveau de la côte correspondante ou dans le dos, ainsi que des sensations de compression dans la poitrine. Dans ce cas, on observe généralement une lésion unilatérale : un nerf pincé au thorax à droite ou un nerf pincé au thorax à gauche. Mais dans tous les cas, lors du déplacement, il y a une augmentation de la douleur.

Une douleur dans le dos, la poitrine (imitant la cardialgie) ou l'abdomen (semblable à une douleur à l'estomac) peut provoquer une compression des nerfs rachidiens T7-T11. [5]

Les pincements du nerf intercostal dans la région thoracique avec apparition de  douleurs intenses dans la région des côtes , y compris lors d'une respiration profonde, sont discutés en détail dans la publication -  Névralgie intercostale

Et si le nerf T12 est comprimé, ce qui, avec le nerf L1, pénètre dans le plexus lombaire et innerve les muscles abdominaux et la peau des fesses, les patients peuvent ressentir la douleur de la localisation correspondante.

De plus, les nerfs pincés dans la poitrine entraînent des paresthésies (engourdissements et picotements) et une sensibilité cutanée altérée (dysesthésie ou hyperesthésie) dans la zone de la poitrine correspondant à un nerf particulier du dermatome; faiblesse et essoufflement.

Complications et conséquences

En plus du syndrome de douleur neuropathique d'intensité variable, un nerf pincé dans la colonne thoracique peut entraîner des conséquences et des complications telles que :

• développement de maux de dos chroniques; [6]
• affaiblissement du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure;
• inconfort dans la région épigastrique;
• troubles respiratoires.

Un nerf pincé peut même entraîner des lésions nerveuses permanentes, une atrophie musculaire et une paralysie.

Diagnostics pincement du nerf thoracique

En plus de l'examen physique, des antécédents et de l'évaluation des symptômes, le diagnostic de compression du nerf thoracique aide à établir un diagnostic instrumental, notamment :

• tomodensitométrie de la colonne vertébrale;
• IRM du rachis thoracique ; [7]
• examen électromyographique (EMG) .

Dans certaines situations, une discographie thoracique peut être effectuée pour confirmer une origine discogène de la douleur, car la plupart des cas de syndrome thoracique discogène peuvent être asymptomatiques. [8]

• Lire aussi -  Méthodes d'examen du rachis

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la cardialgie et la maladie coronarienne, la ganglionévrite et la névralgie post-zostérienne, la compression du plexus brachial avec le syndrome du défilé thoracique supérieur (ouverture thoracique supérieure), le syndrome douloureux myofascial, les tumeurs du médiastin ou de la moelle épinière, etc.

Traitement pincement du nerf thoracique

Le traitement peut être étiologique et symptomatique. Dans le premier cas, la thérapie vise la cause de la compression du nerf thoracique, puis, par exemple, ce qui suit se produit:

• traitement de l'ostéochondrose ,
• traitement des hernies vertébrales ,
• traitement de la scoliose thoracique .

Dans la plupart des cas, un nerf thoracique pincé est traité à domicile - à l'aide de médicaments prescrits par un médecin. Les principaux médicaments sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à effets analgésiques :  Diclofénac  (Dicloran),  Ibuprofène , Indométhacine, Meloxicam, etc. L'antidépresseur tricyclique Amitriptyline ( Saroten ) et les médicaments du groupe  des myorelaxants peuvent également être utilisés . [9]

Divers onguents contre la douleur sont appliqués localement, par exemple des  onguents pour la sciatique  ou  des onguents pour l'ostéochondrose . Lire la suite:

• Traitement des douleurs neuropathiques
• Pilules pour la névralgie
• Traitement de la névralgie intercostale

Pour une inflammation sévère, des injections de stéroïdes spinaux sont utilisées. [10]

Dans les cas bénins, le nerf pincé guérit avec le temps et le repos, et la douleur disparaîtra en quelques jours ou quelques semaines. Et en cas de blessures, une hernie discale ou une scoliose, le traitement peut être chirurgical (par discectomie, fusion vertébrale et autres interventions chirurgicales). [11]

La physiothérapie fait partie intégrante du traitement, mais des exercices et de la gymnastique pour un nerf pincé dans la région thoracique sont prescrits sous réserve de soulagement de la douleur. Lire la suite -  Physiothérapie pour névrite et névralgie des nerfs périphériques

Pour détendre les muscles et améliorer leur trophisme, le massage est effectué lorsque le nerf thoracique est pincé, en particulier ponctuel et réflexe-segmentaire.

L'ablation par radiofréquence est une technique qui utilise la chaleur transmise à travers la pointe d'une aiguille en utilisant une radiofréquence continue ou pulsée pour dénerver un disque endommagé qui cause de la douleur chez une personne. [12]

Et en utilisant un applicateur à aiguille pour pincer le nerf de la région thoracique, vous pouvez réduire considérablement l'intensité de la douleur.

La prévention

Tous les nerfs pincés ne peuvent pas être évités, mais pour réduire leur risque, il est recommandé de maintenir un poids normal, de surveiller la posture, d'effectuer des exercices d'étirement et de traiter les maladies des articulations vertébrales en temps opportun.

Prévoir

Dans chaque cas, le pronostic de cet état pathologique est influencé par la cause, la localisation et le degré de pincement du nerf thoracique, ainsi que par un diagnostic correct et une thérapie adéquate.