Nerf pincé au niveau de la colonne thoracique: que faire?

Les nerfs pincés, selon leur localisation, peuvent survenir dans de nombreuses zones anatomiques. La pathologie qui survient lorsque les nerfs spinaux du rachis thoracique sont comprimés est appelée compression du nerf thoracique.

Épidémiologie

Les nerfs pincés dans la colonne thoracique sont moins fréquents que dans la colonne lombaire et cervicale et sont souvent mal diagnostiqués.

Selon les statistiques, la radiculopathie thoracique – lésion des racines nerveuses thoraciques – représente moins de 0,15 à 4 % de toutes les radiculopathies et est le plus souvent causée par une hernie discale thoracique. [ 1 ]

Causes piégeage du nerf thoracique

De la partie thoracique (pars thoracicalis) de la colonne vertébrale, qui comprend 12 vertèbres (ThI – ThXII), de la moelle épinière située dans le canal rachidien et par les ouvertures intervertébrales, émergent les nerfs spinaux (12 paires), qui forment les branches ventrales (antérieures) et dorsales (postérieures). Tous assurent la transmission des signaux moteurs (mouvements) et sensitifs (sensibilités) le long des fibres nerveuses efférentes et afférentes, distribuent les branches cutanées le long des dermatomes thoraciques et dirigent d'autres fibres sensitives vers des structures plus profondes.

Le premier nerf thoracique supérieur (T1) pénètre dans le tronc inférieur du plexus brachial avec une branche, et le second longe le premier espace intercostal et se termine comme première branche cutanée antérieure de la cage thoracique.

Les nerfs thoraciques T2 à T6 – les nerfs intercostaux supérieurs – cheminent dans les espaces intercostaux et contrôlent la cage thoracique, les poumons, le diaphragme et les muscles respiratoires. Près du sternum, ils traversent les muscles intercostaux internes, les membranes intercostales antérieures et le grand pectoral, innervant les téguments de la partie antérieure du thorax, au-dessus de la ligne du mamelon. De plus, ces nerfs donnent naissance à des branches cutanées latérales qui assurent la sensibilité de la peau de l'omoplate, du grand dorsal et de la moitié supérieure du milieu et de l'arrière du bras.

Les branches antérieures des nerfs intercostaux inférieurs (T7-T11), passant dans la paroi abdominale entre les muscles abdominaux obliques internes et transversaux, sont responsables de l'innervation du dermatome de l'abdomen antérieur.

Le nerf thoracique T12 (sous-costal) longe le bord inférieur de la côte, passe devant le muscle carré des lombes, perce le muscle transverse et passe en avant entre celui-ci et le muscle oblique interne. Il communique avec le nerf ilio-hyoïdien du plexus lombaire et, avec T9-T11, innerve les muscles abdominaux inférieurs et dorsaux. [ 2 ]

Les causes courantes d’un nerf pincé dans la colonne thoracique comprennent:

• ostéochondrose de la région thoracique, ainsi que de la région cervicothoracique de la colonne vertébrale;
• protrusion du disque thoracique et hernie discale intervertébrale;
• spondylolisthésis (déplacement latéral) des corps vertébraux;
• inflammation de l'articulation vertébrale - arthrite;
• déformation vertébrale – scoliose de la colonne thoracique;
• maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale entraînant une sténose du canal rachidien, notamment la spondylarthrose et la spondylose avec formation d'ostéophytes;
• tumeurs de la colonne vertébrale.

Le pincement peut également être associé à une hypertonie (surmenage constant) des muscles paravertébraux lors d'une activité physique accrue.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de compression du nerf thoracique comprennent:

• modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge de nature dégénérative-dystrophique; [ 3 ]
• blessures (ecchymoses et fractures des côtes), lésions de la colonne vertébrale, y compris sa fracture par compression;
• troubles posturaux;
• charges prolongées et excessives sur les vertèbres thoraciques;
• diminution de la stabilité de la colonne thoracique dans une pathologie de son appareil ligamentaire telle que la spondylarthrite ankylosante - maladie de Bechterew.
• problèmes héréditaires de la colonne vertébrale; [ 4 ]
• obésité.

Pathogénèse

Les experts expliquent la pathogénèse des nerfs pincés dans ce groupe, ainsi que dans tout autre groupe, par une perturbation de la conduction nerveuse due à des effets de compression directe sur les fibres nerveuses efférentes et afférentes, avec une diminution de leur trophisme, ce qui provoque le développement d'une neuropathie ischémique.

Pourquoi la douleur survient lorsqu'un nerf est pincé dans la région thoracique, lisez en détail dans le document - Douleur neuropathique.

Symptômes piégeage du nerf thoracique

En cas de compression du nerf thoracique, les premiers signes sont déterminés par sa zone d'innervation. La compression du nerf spinal T1 peut provoquer une douleur dorsale ou thoracique au niveau de la première côte, au niveau de l'annulaire.

Les symptômes d'un nerf pincé peuvent être légers ou graves et invalidants. Cela dépend non seulement de sa localisation, mais aussi de la pression exercée.

Lorsque les nerfs T2-T6 sont pincés, une douleur (vivace ou brûlante, constante ou paroxystique) apparaît dans la poitrine, près de la côte correspondante ou dans le dos, ainsi qu'une sensation de compression thoracique. Dans ce cas, on observe généralement une lésion unilatérale: pincement du nerf thoracique à droite ou à gauche. Dans tous les cas, la douleur s'intensifie avec le mouvement.

Des douleurs dans le dos, la poitrine (imitant la cardialgie) ou l'abdomen (semblables aux douleurs des maladies de l'estomac) peuvent être causées par la compression des nerfs spinaux T7-T11. [ 5 ]

Le pincement du nerf intercostal dans la région thoracique avec apparition de douleurs intenses dans la région des côtes, y compris lors d'une inspiration profonde, est discuté en détail dans la publication - Névralgie intercostale

Et si le nerf T12 est comprimé, qui, avec le nerf L1, pénètre dans le plexus lombaire et innerve les muscles abdominaux et la peau au-dessus des fesses, les patients peuvent alors ressentir une douleur dans la localisation correspondante.

De plus, les nerfs pincés dans la poitrine entraînent une paresthésie (engourdissement et picotements) et une altération de la sensibilité cutanée (dysesthésie ou hyperesthésie) dans la zone thoracique correspondant à un nerf spécifique du dermatome; faiblesse et essoufflement.

Complications et conséquences

En plus du syndrome de douleur neuropathique d’intensité variable, un nerf pincé dans la colonne thoracique peut entraîner les conséquences et complications suivantes:

• développement de douleurs chroniques au dos; [ 6 ]
• affaiblissement du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure;
• gêne dans la région épigastrique;
• problèmes respiratoires.

Les nerfs pincés peuvent même entraîner des lésions nerveuses permanentes, une atrophie musculaire et une paralysie.

Diagnostics piégeage du nerf thoracique

En plus d'un examen physique, des antécédents médicaux et d'une évaluation des symptômes présentés, le diagnostic d'un pincement du nerf thoracique est facilité par l'imagerie diagnostique, notamment:

• tomodensitométrie de la colonne vertébrale;
• IRM de la colonne thoracique; [ 7 ]
• examen électromyographique (EMG).

Dans certaines situations, une discographie thoracique peut être réalisée pour confirmer l’origine discogénique de la douleur, car la plupart des cas de syndrome discogénique thoracique peuvent être asymptomatiques.[ 8 ]

• Lire aussi – Méthodes d’examen de la colonne vertébrale

Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés avec la cardialgie et la cardiopathie ischémique, la ganglionite et la névralgie post-herpétique, la compression du plexus brachial avec syndrome du défilé thoracique supérieur (défilement thoracique supérieur), le syndrome de douleur myofasciale, les tumeurs du médiastin ou de la moelle épinière, etc.

Traitement piégeage du nerf thoracique

Le traitement peut être étiologique et symptomatique. Dans le premier cas, le traitement cible la cause de la compression du nerf thoracique, puis, par exemple, les mesures suivantes sont mises en œuvre:

• traitement de l'ostéochondrose,
• traitement de la hernie vertébrale,
• traitement de la scoliose thoracique.

Dans la plupart des cas, le traitement d'un nerf thoracique pincé s'effectue à domicile, à l'aide de médicaments prescrits par un médecin. Les principaux médicaments sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à effet analgésique: diclofénac (Dikloran), ibuprofène, indométacine, méloxicam, etc. L'amitriptyline ( Saroten ), un antidépresseur tricyclique, et les myorelaxants peuvent également être utilisés. [ 9 ]

Divers onguents contre la douleur sont utilisés localement, par exemple pour la radiculite ou l'ostéochondrose. En savoir plus:

• Traitement de la douleur neuropathique
• Pilules contre la névralgie
• Traitement de la névralgie intercostale

En cas d’inflammation sévère, des injections de stéroïdes rachidiens sont utilisées. [ 10 ]

Dans les cas légers, un nerf pincé est traité avec du temps et du repos, et la douleur disparaît en quelques jours ou semaines. En cas de traumatisme, de hernie discale ou de scoliose, le traitement peut être chirurgical (discectomie, spondylodèse ou autres interventions chirurgicales). [ 11 ]

La kinésithérapie fait partie intégrante du traitement, mais des exercices et de la gymnastique pour un nerf pincé dans la région thoracique sont prescrits, à condition que la douleur soit soulagée. Plus d'informations - Kinésithérapie pour les névrites et les névralgies des nerfs périphériques

Pour détendre les muscles et améliorer leur trophisme, on pratique un massage lorsque le nerf thoracique est pincé, en particulier ponctuel et réflexe-segmentaire.

L'ablation par radiofréquence est une technique qui utilise la chaleur transmise par la pointe d'une aiguille à l'aide d'une radiofréquence continue ou pulsée pour dénerver le disque endommagé qui cause de la douleur chez une personne.[ 12 ]

Et en utilisant un applicateur d’aiguille pour les nerfs thoraciques pincés, vous pouvez réduire considérablement l’intensité de la douleur.

La prévention

Tous les nerfs pincés ne peuvent pas être évités, mais pour réduire leur risque, il est recommandé de maintenir un poids normal, de surveiller sa posture, de faire des exercices d’étirement et de traiter rapidement les maladies des articulations de la colonne vertébrale.

Prévoir

Dans chaque cas spécifique, le pronostic de cette pathologie est influencé par la cause, la localisation et le degré de pincement du nerf thoracique, ainsi que par un diagnostic correct et une thérapie adéquate.