Maladie de la vésicule biliaire

La maladie des calculs biliaires (MGB) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase), le canal cholédoque (cholédocholithiase), qui peut survenir avec des symptômes de colique biliaire (biliaire, hépatique) en réponse à une obstruction transitoire de la vésicule biliaire ou du canal cholédoque par un calcul, accompagnée de spasmes musculaires lisses et d'hypertension intracanalaire.

Les complications possibles de la cholélithiase comprennent l’obstruction du canal cystique ou cholédoque par un calcul, la cholécystite aiguë et la cholangite, l’impaction d’un calcul dans la lumière de la papille duodénale majeure, la pancréatite biliaire aiguë et la cholécystite chronique.

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Épidémiologie

Dans les pays développés, la lithiase biliaire touche 10 à 15 % de la population. Entre 21 et 30 ans, 3 à 4 % de la population souffre de lithiase biliaire, 5 % entre 41 et 50 ans, jusqu'à 20 % après 60 ans et jusqu'à 30 % après 70 ans. La prévalence est majoritairement féminine (2-5/1), bien que l'incidence ait tendance à augmenter chez les hommes.

Bien que l'infection ne soit pas considérée comme jouant un rôle significatif dans la formation de calculs de cholestérol, la réaction en chaîne par polymérase a permis de détecter de l'ADN bactérien dans des calculs contenant moins de 90 % de cholestérol. Il est possible que les bactéries soient capables de déconjuguer les sels biliaires, ce qui entraîne l'absorption des acides biliaires et une diminution de la solubilité du cholestérol.

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Pathogénèse de la lithiase biliaire

La formation de calculs de cholestérol est influencée par trois facteurs principaux: la sursaturation de la bile hépatique en cholestérol, la précipitation du cholestérol monohydraté sous forme de cristaux et le dysfonctionnement de la vésicule biliaire.

Pathogénèse de la lithiase biliaire

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

Le principal symptôme de la lithiase biliaire est la colique hépatique (généralement due à une obstruction transitoire du canal cystique par un calcul). Elle se caractérise par une douleur viscérale aiguë localisée dans l'épigastre ou l'hypochondre droit; plus rarement, une douleur isolée survient du côté droit, dans la région précordiale ou dans le bas-ventre, ce qui complique considérablement le diagnostic.

Classification des calculs biliaires

Calculs biliaires

• Par localisation: dans la vésicule biliaire; dans la voie biliaire principale; dans les canaux hépatiques.
• Par le nombre de pierres: simples; multiples.
• Par composition:
  • cholestérol - contient principalement du cholestérol, a une forme ronde ou ovale, une structure en couches, un diamètre de 4-5 à 12-15 mm; la localisation typique est la vésicule biliaire;
  • les pigments (bilirubine) sont caractérisés par de petites tailles, généralement multiples; durs, fragiles, complètement homogènes, situés à la fois dans la vésicule biliaire et dans les voies biliaires;

Classification des calculs biliaires

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Diagnostic de la lithiase biliaire

La lithiase biliaire est souvent asymptomatique (une évolution latente est observée chez 60 à 80 % des personnes atteintes de calculs biliaires et chez 10 à 20 % des personnes atteintes de calculs dans la voie biliaire principale). Les calculs sont découverts fortuitement lors d'une échographie. Le diagnostic de lithiase biliaire repose sur des données cliniques (la forme la plus fréquente est la colique biliaire chez 75 % des patients) et sur les résultats de l'échographie.

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Traitement des calculs biliaires

Objectifs du traitement de la lithiase biliaire:

• Élimination des calculs biliaires (soit les calculs eux-mêmes des voies biliaires, soit la vésicule biliaire avec les calculs).
• Soulagement des symptômes cliniques sans intervention chirurgicale (s'il existe des contre-indications au traitement chirurgical).
• Prévention du développement de complications, tant immédiates (cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, cholangite aiguë) qu'à distance (cancer de la vésicule biliaire).