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Maladie des calculs biliaires - Symptômes.
Dernière revue: 06.07.2025
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Maladie des calculs biliaires selon l’évolution clinique:
- forme latente (portant des pierres);
- cholécystite chronique primaire;
- colique biliaire;
- cholécystite chronique récurrente.
Le principal symptôme de la lithiase biliaire est la colique biliaire (généralement due à une obstruction transitoire du canal cystique par un calcul). Elle se caractérise par une douleur viscérale aiguë localisée dans l'épigastre ou l'hypochondre droit. Plus rarement, la douleur ne touche que l'hypochondre gauche, la région précordiale ou le bas-ventre, ce qui complique considérablement le diagnostic.
Chez 50 % des patients, la douleur irradie vers le dos et l’omoplate droite, la région interscapulaire, l’épaule droite et moins souvent vers la moitié gauche du corps.
La durée des coliques hépatiques varie de 15 minutes à 5 à 6 heures. Une douleur qui dure plus de 5 à 6 heures doit alerter le médecin sur la possibilité de complications, principalement une cholécystite aiguë.
Le syndrome douloureux s'accompagne d'une transpiration accrue, d'une grimace de douleur au visage et d'une position forcée: sur le côté, les jambes repliées sur le ventre. Des nausées et des vomissements peuvent survenir.
L’apparition de la douleur peut être précédée par la consommation d’aliments gras, épicés, chauds, d’alcool, d’activité physique et d’expériences émotionnelles.
La douleur est associée à une distension excessive de la paroi vésiculaire due à une augmentation de la pression intravésicale et à une contraction spastique du sphincter d'Oddi ou du canal cystique. La colique biliaire peut entraîner une augmentation de la température corporelle, mais une hyperthermie prolongée et importante (supérieure à 38 °C) associée à des symptômes d'intoxication (syndrome asthéno-végétatif, sécheresse et enduit de la langue) indique généralement l'apparition d'une cholécystite aiguë.
La présence d’un ictère est généralement considérée comme un signe d’obstruction biliaire.
Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire d'interroger particulièrement attentivement le patient sur les épisodes de douleurs abdominales dans le passé, car avec la progression de la lithiase biliaire, les épisodes de coliques biliaires réapparaissent, se prolongent et l'intensité de la douleur augmente.
Des symptômes non spécifiques sont également possibles, tels qu'une lourdeur dans l'hypochondre droit, des flatulences et des symptômes dyspeptiques.
Examen physique
On peut observer un symptôme de protection musculaire, une douleur accrue à la palpation de l'hypochondre droit et des tapotements avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit, ainsi qu'un symptôme de Murphy (retenue involontaire de la respiration au plus fort de l'inspiration lors de la palpation de la vésicule biliaire due à une douleur accrue). L'apparition de symptômes inflammatoires spécifiques au niveau de la vésicule biliaire est également caractéristique de la cholécystite aiguë.
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