Maladie des calculs biliaires: traitement

Objectifs du traitement de la lithiase biliaire

• Enlèvement des calculs biliaires (soit les pierres elles-mêmes des canaux biliaires, soit la vésicule biliaire avec les calculs).
• Fermeture des symptômes cliniques sans intervention chirurgicale (en présence de contre-indications au traitement chirurgical).
• Prévention des complications, comme le plus proche (cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, cholangite aiguë), et lointain (cancer de la vésicule biliaire).

Les causes des principales erreurs des patients atteints de lithiase sous-estiment zholchnoy des épisodes répétés de coliques comme des indications sérieuses pour le traitement chirurgical de la maladie, ce qui conduit à l'apparition de complications aiguës et chroniques de la maladie de calculs biliaires, une forte mortalité des patients atteints de calculs biliaires.

Indications d'hospitalisation

Dans l'hôpital chirurgical: colique biliaire récurrente; cholécystite aiguë et chronique et leurs complications; pancréatite biliaire aiguë. Dans l'hôpital gastro-entérologique:

• cholécystite calcique chronique - pour un examen détaillé et une préparation pour un traitement opératoire ou conservateur;
• exacerbation de la cholélithiase et état après cholécystectomie (pancréatite biliaire chronique, dysfonctionnement du sphincter d'Oddi).

Durée du traitement en milieu hospitalier: chronique cholécystite - 8-10 jours, pancréatite biliaire chronique (selon la gravité de la maladie) - 21-28 jours.

Le traitement comprend la diétéothérapie, l'utilisation de médicaments, les méthodes de lithotripsie à distance et l'intervention chirurgicale.

Cholélithiase non médicamenteuse

Diététique: à toutes les étapes recommandent 4-6 repas par jour à l'exception des aliments qui augmentent la sécrétion biliaire, la sécrétion de l'estomac et du pancréas. Exclure les gras réfractaires fumés et les assaisonnements irritants. Le régime devrait inclure une grande quantité de fibres végétales avec l'ajout de son, qui non seulement normalise la motilité intestinale, mais réduit également la lithogénicité de la bile. Avec les coliques biliaires, la faim est nécessaire pendant 2-3 jours.

Traitement médicamenteux de la lithiase biliaire

La thérapie litholytique orale est le seul traitement conservateur efficace contre la lithiase biliaire.

Chez les patients atteints de lithiase biliaire, il y a une diminution du pool d'acides biliaires. Ce fait a servi d'incitation pour étudier la possibilité de dissolution des calculs biliaires avec l'administration orale d'acides biliaires, dont les résultats ont été couronnés de succès. Le mécanisme de l'action litholytique n'est pas d'augmenter la teneur en acides biliaires, mais d'abaisser le taux de cholestérol dans la bile. L'acide chénodésoxycholique supprime l'absorption intestinale du cholestérol et sa synthèse dans le foie. L'acide ursodésoxycholique réduit également l'absorption du cholestérol et supprime l'activation compensatoire normale de la biosynthèse du cholestérol. Dans le traitement de ces médicaments, la sécrétion des acides biliaires ne change pas de manière significative, mais la diminution de la sécrétion de cholestérol conduit à une désaturation de la bile. De plus, l'acide ursodésoxycholique augmente le temps de dépôt du cholestérol.

Traitement médicamenteux de la lithiase biliaire

Traitement chirurgical de la lithiase biliaire

Dans l'évolution asymptomatique de la cholélithiase, ainsi que dans un seul épisode de colique biliaire et d'épisodes douloureux peu fréquents, la tactique attentiste la plus justifiée. S'il y a des preuves dans ces cas, la lithotritie orale est possible.

Indications pour le traitement chirurgical de la cholécystolithiase:

• présence de gros et petits concrétions dans la vésicule biliaire, occupant plus du tiers de son volume;
• l'évolution de la maladie avec des accès fréquents de coliques biliaires, quelle que soit la taille des calculs;
• vésicule biliaire déconnectée;
• une cholélithiase compliquée par une cholécystite et / ou une cholangite;
• combinaison avec cholédocholithiase;
• la maladie des calculs biliaires, compliquée par le développement du syndrome de Mirizzi;
• cholélithiase compliquée d'hydropisie, empyème de la vésicule biliaire;
• cholélithiase compliquée par perforation, pénétration, fistule;
• la maladie des calculs biliaires, compliquée par une pancréatite biliaire;
• maladie des calculs biliaires, accompagnée d'une violation de la perméabilité du
• canal biliaire.

Traitement chirurgical de la lithiase biliaire

Consultations de spécialistes sur le traitement

• Consultation du chirurgien - une décision sur le traitement chirurgical de la lithiase biliaire.

Gestion ultérieure

Tous les patients atteints de lithiase biliaire font l'objet d'un suivi dans des contextes ambulatoires et ambulatoires. Il est particulièrement nécessaire d'observer des patients avec des calculs asymptomatiques. Une évaluation clinique soigneuse de l'anamnèse et des signes physiques est montrée. À l'apparition de toute dynamique passer l'inspection de laboratoire et des États-Unis. Des activités similaires sont réalisées s'il y a des antécédents d'un seul épisode de colique biliaire.

Lors d'une thérapie litholytique orale, un suivi régulier de l'état des calculs est nécessaire. Dans le cas de la thérapie à l'acide chénodésoxycholique, le contrôle des échantillons hépatiques fonctionnels est recommandé une fois toutes les 2 à 4 semaines.

L'éducation des patients

Le patient doit être informé de la nature de sa maladie et des complications possibles. Nous devrions recommander un certain régime et la nature de la nutrition. Lorsque la thérapie litholytique orale est nécessaire pour justifier la durée du traitement et la possibilité de son échec. Il est important de convaincre le patient de la nécessité d'une opération programmée en temps opportun et de fournir des informations sur la possibilité de son option laparoscopique.

Prévision

L'efficacité du traitement conservateur est assez élevée: avec une bonne sélection des patients, une dissolution complète des calculs est observée après 18-24 mois chez 60-70% des patients, cependant, les récidives de la maladie ne sont pas rares.

Prévention

Il est nécessaire de maintenir un IMC optimal et un niveau d'activité physique suffisant. Un mode de vie sédentaire contribue à la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Si la probabilité d'une réduction rapide du poids corporel du patient (plus de 2 kg / semaine pendant 4 semaines ou plus) est présumée, il est possible d'administrer des préparations d'acide ursodésoxycholique à une dose de 8-10 mg / kg / jour pour prévenir la formation de calculs. Un tel exercice empêche non seulement la formation de calculs proprement dits, mais aussi la cristallisation du cholestérol et une augmentation de l'indice de lithogénicité de la bile.

Chez les patients qui sont sur la nutrition parentérale totale à long terme, il est nécessaire d'évaluer la faisabilité de l'administration intraveineuse de cholécystokinine à une dose de 58 ng / kg / jour Cholécystokinine empêche le développement des boues-phénomène (prédisposant à la formation de calculs biliaires) dans ce groupe de patients graves.

Dans certains cas, et seulement selon des indications strictes, la cholécystectomie laparoscopique est possible en présence de calculs asymptomatiques pour prévenir le développement de manifestations cliniques de lithiase biliaire ou de cancer de la vésicule biliaire.

Indications de cholécystectomie avec calcification asymptomatique:

• la vésicule biliaire calcifiée ("porcelaine");
• des pierres de plus de 3 cm;
• le long séjour à venir dans la région avec un manque de soins médicaux qualifiés;
• l'anémie falciforme;
• transplantation d'organes imminente.

La meilleure prophylaxie des complications de la SCI est un traitement chirurgical en temps opportun.

Dépistage de la lithiase biliaire

La conduction de l'échographie est indiquée chez les personnes ayant une probabilité accrue de développer une lithiase biliaire et un cancer de la vésicule biliaire: les patients dont l'IMC augmente et qui mènent une vie sédentaire; patients se plaignant d'une sensation d'inconfort dans l'hypochondre droit et les régions épigastriques, ainsi que chez tous les patients présentant des facteurs de risque de lithiase biliaire.

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