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Maladie de la vésicule biliaire - Classification
Dernière revue: 04.07.2025
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Les calculs biliaires sont classés:
- Par localisation: dans la vésicule biliaire; dans la voie biliaire principale; dans les canaux hépatiques.
- Par le nombre de pierres: simples; multiples.
- Par composition:
- cholestérol - contient principalement du cholestérol, a une forme ronde ou ovale, une structure en couches, un diamètre de 4-5 à 12-15 mm; la localisation typique est la vésicule biliaire;
- les pigments (bilirubine) sont caractérisés par de petites tailles, généralement multiples; durs, fragiles, complètement homogènes, situés à la fois dans la vésicule biliaire et dans les voies biliaires;
Les calculs pigmentaires sont des calculs contenant moins de 30 % de cholestérol. Il existe des calculs pigmentaires noirs et bruns.
- Les calculs biliaires noirs sont principalement constitués de polymères pigmentaires noirs, de phosphate et de carbonate de calcium, sans impuretés de cholestérol. Leur mécanisme de formation n'est pas entièrement élucidé, bien que le rôle de la sursaturation biliaire en bilirubine non conjuguée, des variations du pH et des taux de calcium dans la bile, et de la production excessive de matrice organique (glycoprotéine) soit connu. Les calculs biliaires noirs représentent 20 à 30 % du nombre total de calculs biliaires et sont plus fréquents chez les patients âgés. Ils peuvent migrer vers les voies biliaires. La formation de calculs biliaires noirs est caractéristique de l'hémolyse chronique, comme l'anémie sphérocytaire héréditaire ou la drépanocytose, des valves cardiaques artificielles et des prothèses vasculaires, ainsi que de toutes les formes de cirrhose du foie, notamment alcoolique. La dissolution médicamenteuse des calculs biliaires noirs est au stade expérimental.
- Les calculs pigmentaires bruns contiennent du bilirubinate de calcium, moins polymérisé que les calculs pigmentaires noirs, ainsi que du palmitate et du stéarate de calcium et du cholestérol. Les calculs pigmentaires bruns se forment dans les voies biliaires en cas de stase biliaire et d'infection; ils sont rares dans la vésicule biliaire et sont généralement radiotransparents. Leur formation est associée à la décomposition du diglucuronide de bilirubine par la bêta-glucuronidase bactérienne, entraînant la précipitation de bilirubinate non conjugué insoluble. Les calculs pigmentaires bruns se forment au-dessus des sténoses (dans la cholangite sclérosante) ou dans les zones dilatées des voies biliaires (dans la maladie de Caroli). La formation de calculs pigmentaires bruns en l'absence de pathologie des voies biliaires est associée à des diverticules juxtapapillaires du duodénum. Des inclusions bactériennes sont retrouvées dans plus de 90 % des cas. Dans les pays orientaux, les calculs pigmentaires bruns compliquent l'invasion des voies biliaires par Clonorchis sinensis et Ascaris lumbricoides et sont souvent intrahépatiques. Ils sont retirés de la voie biliaire principale par papillosphinctérotomie endoscopique, et des voies intrahépatiques par lithotritie, drainage percutané ou chirurgie.
- Mixtes (trouvés le plus fréquemment) - souvent multiples, de la forme la plus variée; ils contiennent du cholestérol, de la bilirubine, des acides biliaires, des protéines, des glycoprotéines, divers sels et des microéléments.
Dans les pays occidentaux, les calculs de cholestérol sont plus fréquents. Bien que le cholestérol soit leur principal composant (51 à 99 %), ils contiennent, comme d'autres types de calculs, des proportions variables de composants tels que le carbonate, le phosphate, le bilirubinate et le palmitate de calcium, des phospholipides, des glycoprotéines et des mucopolysaccharides. D'après la cristallographie, le cholestérol présent dans les calculs biliaires est présent sous forme monohydratée et anhydre. La nature du noyau du calcul n'a pas été établie. Le rôle de pigments, de glycoprotéines ou de matériaux amorphes a été suggéré.
On ne sait toujours pas comment le cholestérol insoluble dans l’eau est retenu dans la bile à l’état dissous et quels mécanismes conduisent à sa précipitation et à la formation de calculs biliaires.
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