Maladie des calculs biliaires : classification
Dernière revue: 23.04.2024
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Les calculs biliaires sont classés:
- Localisation: dans la vésicule biliaire; dans le canal cholédoque; dans les canaux hépatiques.
- Par le nombre de pierres: unique; multiple.
- Par composition:
- cholestérol - contient principalement du cholestérol, a une forme ronde ou ovale, une structure lamellaire, diamètre de 4-5 à 12-15 mm; localisation typique est une vésicule biliaire;
- les pigments (bilirubine) sont caractérisés par de petites tailles, généralement multiples; rigide, fragile, parfaitement homogène, situé à la fois dans la vésicule biliaire et dans les voies biliaires;
Les pierres pigmentaires sont appelées qui contiennent moins de 30% de cholestérol. Il y a des pierres pigmentées noires et brunes.
- Les pierres pigmentées noires se composent principalement de pigment noir, de phosphate et de carbonate de calcium sans cholestérol. Le mécanisme de leur formation soit pas complètement compris, bien que la bile sursaturée rôle connu bilirubine non conjuguée, des changements de pH et le taux de calcium dans la bile, ainsi que la production excessive de la matrice organique (glycoprotéine). Les pierres pigmentées noires représentent 20-30% du nombre total de calculs biliaires et sont plus fréquentes chez les patients âgés. Ils peuvent migrer vers les canaux biliaires. La formation de calculs de pigment noir caractéristique de l' hémolyse chronique, comme sphérocytaire héréditaire ou d'une maladie à cellules falciformes, valves cardiaques artificielles et prothèses vasculaires, toutes les formes de cirrhose, en particulier l' alcool. La dissolution de la drogue des pierres pigmentées noires est au stade du développement expérimental.
- Les pierres pigmentées brunes contiennent de la bilirubine de calcium, polymérisée dans une moindre mesure que dans les pierres pigmentées noires, ainsi que du palmitate et du stéarate de calcium et du cholestérol. Pierres pigmentées brunes sont formés dans les voies biliaires dans le contexte de la stase de la bile et de l'infection, dans la vésicule biliaire sont rares et généralement roentgenogenèse. Leur formation est associée à des bactéries décomposition diglucuronide bilirubine bêta-glucuronidase résultant précipité bilirubinate insoluble non conjugué. Les calculs pigmentaires bruns se forment au-dessus des sténoses (avec cholangite sclérosante) ou dans les sections élargies des voies biliaires (avec la maladie de Caroli). La formation de pierres brunes pigmentées en l'absence de maladies des voies biliaires est associée à des diverticules juxtapapillaires du duodénum. Les inclusions bactériennes sont retrouvées dans plus de 90% des cas. Dans les pays de l' Est des pierres de pigment brun compliquent biliaire invasion Clonorchis sinensis et de Ascaris lumbricoides et sont souvent situés intrahepatically. En raison de leur cholédoque par papillosphinctérotomie enlevé endoscopique et des voies biliaires intrahépatiques - par lithotripsie, le drainage percutanée ou par voie chirurgicale.
- Mixte (on le trouve le plus souvent) - le plus souvent multiple, la forme la plus diverse; ils comprennent le cholestérol, la bilirubine, les acides biliaires, les protéines, les glycoprotéines, divers sels, les oligo-éléments.
Dans les pays occidentaux, les calculs de cholestérol sont plus fréquents. Malgré le fait que le composant principal des calculs de cholestérol est le cholestérol (51-99%), dans laquelle, comme dans d'autres types de pierres dans des proportions différentes là-bas des composants tels que le carbonate, le phosphate, et le palmitate de calcium bilirubinate, des phospholipides, des glycoprotéines, et des mucopolysaccharides. Selon la cristallographie, le cholestérol dans les calculs biliaires est présent sous forme de monohydrate et sous forme anhydre. La nature du noyau de la pierre n'est pas établie. Le rôle des pigments, de la glycoprotéine ou du matériau amorphe a été supposé.
On ne sait pas pourquoi le cholestérol insoluble dans l'eau est retenu dans la bile à l'état dissous et quels mécanismes conduisent à sa précipitation et à la formation de calculs biliaires.
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