Quelles sont les causes de la maladie des calculs biliaires?

Facteurs prédisposant à la formation de calculs biliaires (principalement le cholestérol):

Le rôle de l'infection

Bien que l'infection ne soit pas considérée comme jouant un rôle significatif dans la formation de calculs de cholestérol, la réaction en chaîne par polymérase a détecté de l'ADN bactérien dans des calculs contenant moins de 90 % de cholestérol. Il est possible que les bactéries soient capables de déconjuguer les sels biliaires, entraînant l'absorption des acides biliaires et une diminution de la solubilité du cholestérol.

La formation de calculs pigmentaires bruns, dont la plupart contiennent des bactéries lorsqu'ils sont examinés au microscope électronique, est associée à une infection des voies biliaires.

Genre féminin

Chez les femmes, en particulier celles de moins de 50 ans, les calculs biliaires surviennent deux fois plus souvent que chez les hommes.

Les femmes ayant eu de nombreux enfants sont plus susceptibles de développer la maladie que celles qui n'en ont pas eu. Une vidange incomplète de la vésicule biliaire en fin de grossesse entraîne une augmentation de son volume résiduel, une accumulation de cristaux de cholestérol et, par conséquent, la formation de calculs biliaires. Pendant la grossesse, des calculs biliaires sont souvent détectés, mais ils ne se manifestent généralement pas cliniquement et disparaissent spontanément après l'accouchement chez deux tiers des femmes. En post-partum, des calculs biliaires ont été détectés dans 8 à 12 % des cas (soit 9 fois plus souvent que dans le groupe témoin correspondant). Un tiers des femmes chez qui des calculs biliaires ont été détectés alors que la vésicule biliaire était fonctionnelle présentaient des symptômes caractéristiques de la maladie. Les petits calculs ont disparu spontanément dans 30 % des cas.

Les contraceptifs oraux augmentent les propriétés lithogènes de la bile. Avec une utilisation prolongée de contraceptifs oraux, les maladies de la vésicule biliaire se développent deux fois plus souvent que dans le groupe témoin. La prise de médicaments contenant des œstrogènes après la ménopause augmente significativement (2,5 fois) l'incidence des calculs biliaires. Une augmentation de la saturation de la bile en cholestérol et la survenue de calculs biliaires ont été observées chez les hommes traités par œstrogènes pour un cancer de la prostate. Des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone ont été détectés dans la paroi de la vésicule biliaire humaine.

Âge

Le vieillissement est associé à une incidence accrue de calculs biliaires, probablement due à une augmentation du taux de cholestérol dans la bile. À 75 ans, 20 % des hommes et 35 % des femmes présentent des calculs biliaires, qui deviennent généralement cliniquement apparents après 50-60 ans.

Des calculs pigmentaires et de cholestérol ont été signalés chez les enfants.

Caractéristiques génétiques et ethniques

Quels que soient l'âge, le poids et le régime alimentaire, les calculs biliaires sont plus fréquents chez les proches de patients atteints de lithiase biliaire que dans la population générale. Cet indicateur est 2 à 4 fois supérieur aux valeurs attendues.

Habitudes alimentaires - consommation excessive d'aliments gras à forte teneur en cholestérol, de graisses animales, de sucre, de sucreries;

Dans les pays occidentaux, la formation de calculs biliaires est associée à une alimentation pauvre en fibres et à un transit gastro-intestinal plus long. Cela entraîne une augmentation des concentrations d'acides biliaires secondaires dans la bile, comme l'acide désoxycholique, ce qui rend la bile plus lithogénique. Les glucides raffinés augmentent la saturation en cholestérol de la bile, tandis que de faibles doses d'alcool ont l'effet inverse. Les calculs biliaires sont moins fréquents chez les végétariens, quel que soit leur poids.

L'augmentation de l'apport alimentaire en cholestérol augmente la teneur en cholestérol de la bile, mais il n'existe aucune preuve épidémiologique ou alimentaire établissant un lien entre l'apport en cholestérol et la formation de calculs biliaires. Le cholestérol endogène est probablement la principale source de cholestérol biliaire.

Grossesse (antécédents de naissances multiples)

Obésité

L'obésité semble plus fréquente chez les patients atteints de lithiase biliaire que dans la population générale, constituant un facteur de risque important chez les femmes de moins de 50 ans. L'obésité est associée à une augmentation de la synthèse et de l'excrétion du cholestérol, mais n'est pas associée à des modifications caractéristiques du volume résiduel de la vésicule biliaire après les repas. Des calculs biliaires sont détectés chez 50 % des patients souffrant d'obésité sévère lors d'une chirurgie abdominale.

Les régimes hypocaloriques (2 100 kJ par jour) chez les patients obèses peuvent entraîner la formation de calculs biliaires avec des symptômes caractéristiques, ainsi que des boues biliaires. Il a été observé que la perte de poids est associée à une augmentation de la teneur en mucine et en calcium dans la vésicule biliaire. L'acide ursodésoxycholique est utilisé pour prévenir la formation de calculs biliaires lors d'une perte de poids rapide après un pontage gastrique.

Facteurs sériques

Les principaux facteurs de risque de calculs biliaires, tant le cholestérol que les pigments, peut-être même plus importants que le poids corporel, sont un faible taux de lipoprotéines de haute densité et un taux élevé de triglycérides. Un taux de cholestérol sérique élevé n'a pas d'incidence sur le risque de calculs biliaires.

Autres facteurs

La résection de l'iléon perturbe la circulation entérohépatique des sels biliaires, réduit leur réserve et entraîne la formation de calculs biliaires. Des modifications similaires se produisent lors d'une colectomie subtotale ou totale.

Les calculs biliaires se forment plus fréquemment après une gastrectomie.

L’utilisation à long terme de cholestyramine augmente la perte de sels biliaires, entraînant une diminution du pool total d’acides biliaires et une lithiase biliaire.

Les régimes pauvres en cholestérol, riches en graisses insaturées et en stérols végétaux mais pauvres en graisses saturées et en cholestérol, provoquent une cholélithiase.

Le traitement au clofibrate augmente l’excrétion du cholestérol et améliore la lithogénicité biliaire.

Avec la nutrition parentérale, on observe une expansion et une hypokinésie de la vésicule biliaire contenant des calculs.

Le traitement à long terme par l'octréotide provoque une lithiase biliaire chez 13 à 60 % des patients atteints d'acromégalie. Cette maladie se caractérise par une sursaturation de la bile en cholestérol, un temps de sédimentation anormalement court et une teneur élevée en cholestérol dans les calculs. De plus, la vidange de la vésicule biliaire est altérée.