Encoprésie chez les enfants et les adultes

En plus des problèmes connus tels que la constipation et la diarrhée, des selles involontaires, appelées encoprésie, peuvent survenir. Dans la section sur les symptômes et signes de la CIM-10, cette anomalie de défécation reçoit le code R15. Dans le même temps, dans sa section V (dans la sous-rubrique des troubles du comportement et émotionnels qui surviennent principalement chez les enfants et les adolescents), l'encoprésie d'étiologie inorganique porte le code F98.1.

Autrement dit, cette déviation peut être le signe de diverses conditions pathologiques.

Épidémiologie

Les chercheurs estiment que la prévalence de l'incontinence potassique ou de l'encoprésie dans la population est de 0,8 à 7,8%; [1] L'encoprésie chez l'adulte survient souvent à un âge avancé (dans le contexte de troubles physiques et / ou mentaux graves). Chez les hommes, l'encoprésie est observée 3 à 6 fois plus souvent que chez les femmes. Aux États-Unis, une prévalence de 4% de l'encoprésie fonctionnelle a été trouvée dans une revue rétrospective de quatre cent quatre-vingt-deux enfants âgés de 4 à 17 ans qui fréquentaient une clinique de soins primaires. L'encoprésie était associée à la constipation chez 95% des enfants de cette étude. [2], [3]

L'encoprésie fonctionnelle est plus fréquente chez les jeunes enfants (prévalence 4,1% chez les enfants de 5 à 6 ans et 1,6% chez les enfants de 11 à 12 ans) et la plupart des enfants consultent un médecin entre 7 et 12 ans. [4]

Dans la constipation chronique chez l'enfant de moins de 12 ans, dans 25 à 40% des cas, il existe certains problèmes dans la zone ano-rectale et l'encoprésie névrotique représente 15 à 20% des cas. L'encoprésie survient généralement pendant la journée et des causes organiques doivent être envisagées si le clinicien rencontre un patient souffrant d'encoprésie nocturne uniquement. [5]

Causes encopresa

Les principales causes de défécation involontaire (dans des endroits inappropriés ou inappropriés) ou d'  incontinence fécale , également appelée encoprésie, incontinence fécale ou anorectale par le corps médical, doivent être considérées à la lumière des types ou types d'encoprésie classés dans les différentes variantes. [6]

Ainsi, on distingue une encoprésie fonctionnelle ou vraie, dont l'étiologie est associée à des pathologies ano-rectales congénitales ou acquises (affectant négativement le tonus des sphincters rectaux), des troubles de la fonction d'évacuation motrice du gros intestin, une atonie du plancher pelvien muscles ou problèmes d'innervation du rectum et du canal anal, dans lesquels le contrôle réflexe de ses sphincters s'affaiblit. [7]

L'encoprésie consécutive à la constipation est définie comme une fausse encoprésie (ou rétention), qui est basée sur l'accumulation de masses fécales dans le rectum dans le temps.

Avec l'âge, le risque de troubles neurologiques et de maladies dégénératives (démence sénile), de troubles du système nerveux entérique avec perte partielle ou totale de la capacité à contrôler les selles normales, ainsi que de problèmes digestifs et de développement d'une constipation persistante, à cause desquels l'encoprésie peut également survenir chez les personnes âgées, augmente. [8]

Lire aussi -  Effet de l'âge sur le développement de la constipation

Raisons psychologiques possibles des selles incontrôlées. Dans de tels cas, ils sont diagnostiqués sans rapport avec le fonctionnement d'aucun organe - encoprésie inorganique ou encoprésie névrotique chronique. Ce type est considéré comme un état de comportement lorsque l'enfant apprend à pot trop tôt (avant l'âge de deux ans) ou les erreurs des parents qui enseignent aux enfants à la toilette dans un style catégoriquement impératif, ainsi que dans les cas d'un environnement général défavorable pour le psychisme de l'enfant (stress constant, manipulation brutale, peur avant la punition, etc.). [9]

On suppose que c'est en présence de ces facteurs que les enfants de plus de quatre ans peuvent présenter des symptômes tels qu'une incontinence urinaire (énurésie), une constipation avec encoprésie, une encoprésie psychogène ou mentale (dans certains cas avec une peur obsessionnelle de la défécation). Plus d'informations dans les matériaux:

• Causes neurologiques et mentales de la constipation
• Constipation psychogène
• Troubles du comportement chez les enfants

En outre, l'incontinence fécale chez les enfants peut survenir lors de malformations congénitales, telles que le  spina bifida  (spina bifida), les tératomes sacrococcygiens ou le kyste dermoïde; avec des lésions de la colonne vertébrale et un dysfonctionnement du cerveau - avec une paralysie cérébrale infantile (paralysie cérébrale) ou des syndromes avec déficit cognitif. Et chez ces enfants, en règle générale, une encoprésie nocturne est observée.

En l'absence d'anomalies anatomiques, de problèmes neurologiques et comportementaux, la cause de l'encoprésie dans l'enfance est  la constipation chronique chez l'enfant .

Facteurs de risque

Les facteurs de risque pouvant entraîner des selles fréquentes incontrôlées, définies comme une encoprésie persistante, sont:

• la présence d'hémorroïdes chroniques sous forme sévère - avec une contraction altérée des sphincters rectaux;
• proctite , ainsi que formation de fissures dans l'anus, fistule périanale (fistule) ou cicatrisation dans le rectum distal (canal anal);
• prolapsus et prolapsus du rectum ;
• maladie inflammatoire de l'intestin et  syndrome du côlon irritable ;
• interventions chirurgicales antérieures sur la région anorectale (tout d'abord, hémorroïdectomie et sphinctérotomie);
• fractures du bassin;
• lésion de la colonne vertébrale avec compression ou pincement des racines nerveuses de la moelle épinière sacrée, par exemple avec  syndrome de la queue de cheval ;
• tumeurs malignes de la colonne vertébrale et métastases dans la colonne vertébrale;
• atrophie musculaire spinale;
• accident vasculaire cérébral,  sclérose en plaques ;
• les troubles mentaux. [10]

Le risque d'encoprésie chez l'homme augmente après une radiothérapie pour un cancer de la prostate ou une prostatectomie, et chez la femme après un traumatisme obstétrical ou une périnéotomie (dissection périnéale) lors de l'accouchement. [11]

Pathogénèse

Le mieux étudié est la pathogenèse de l'encoprésie de constipation fonctionnelle et chronique.

Le principal problème de la constipation est l'étirement excessif du rectum avec des matières fécales qui se sont accumulées dans sa partie expansée (ampullaire). Pour cette raison, le tonus musculaire de sa paroi et des muscles des sphincters anaux diminue et les récepteurs nerveux deviennent moins sensibles - avec le développement d'une hyposensibilité rectale générale et une altération ou une matité de la sensation viscérale d'étirement rectal et le besoin de défécation. [12]

Dans le même temps, le sphincter anal interne fonctionnant involontairement (non contrôlé par la conscience) (l'une des deux valves obturatrices du rectum) se détend et la partie la plus liquide des selles, s'écoulant entre ses fragments solides, obstruée dans le gros intestin, sort - sans l'envie de déféquer. [13]

Le dysfonctionnement du sphincter anal externe (volontaire, c'est-à-dire contrôlé par la conscience) explique l'impossibilité de sa fermeture complète, notamment en raison d'hémorroïdes, de fissures anales, etc. [14]

En cas de troubles de l'innervation du rectum et du canal anal, le mécanisme de l'incontinence est associé à un dysfonctionnement du nerf sympathique et / ou parasympathique, et dans de tels cas, lorsque le rectum est rempli, la transmission des impulsions correspondantes à travers les voies afférentes rectales sont bloquées, tandis que le sphincter anal interne reste dans un état détendu. Dans la recherche scientifique, le temps de transit à travers le côlon se situe dans la plage normale; cependant, il a été démontré qu'il existe une certaine limitation de la relaxation du sphincter externe pendant les selles. La physiopathologie générale de ce modèle d'encoprésie n'est pas encore claire. [15]

De plus, un affaiblissement des muscles du plancher pelvien et des lésions des nerfs qui l'innervent (les organes génitaux et les branches S3 et S4 du plexus pelvien) peuvent entraîner le développement d'une défécation involontaire. [16]

Symptômes encopresa

Selon le niveau de dysfonctionnement des sphincters anaux, trois degrés d'encoprésie sont notés. Lorsque la défécation incontrôlée se produit avec des flatulences - la libération de gaz intestinaux, alors c'est le premier degré. Et ses premiers signes sont des traces fréquentes ou persistantes de matières fécales sur les sous-vêtements. Ces conditions peuvent évoluer lentement.

Et si une quantité importante de matières fécales non formées (liquides) est libérée, cela est considéré comme un deuxième degré d'incontinence (qui est souvent confondu avec de la diarrhée). Et au troisième degré, les matières fécales solides sont excrétées de l'anus constamment dilaté. [17]

L'encoprésie est souvent associée à la constipation et à l'énurésie nocturne. Avec la constipation, il peut y avoir une diminution de l'appétit, des douleurs dans l'abdomen et lors des selles. [18]

Les enfants atteints d'encoprésie non organique peuvent présenter des symptômes de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, une mauvaise coordination et d'autres signes de  dysfonctionnement cérébral minime . [19]

Complications et conséquences

Les complications des selles involontaires sont une irritation et une macération de la peau de la région périanale. Et les conséquences négatives affectent l'état mental des gens, réduisent la qualité de leur vie, l'estime de soi, provoquant non seulement la honte et l'humiliation, mais aussi un sentiment de leur propre infériorité, d'isolement, de dépression chronique.

Avec un degré significatif de violation de la défécation, les incapacités peuvent conduire à l'incapacité d'étudier ou de travailler, c'est-à-dire qu'une incapacité se produit pratiquement.

Les experts considèrent l'encoprésie comme l'un de ces symptômes qui créent une barrière psychologique aux soins médicaux, car les personnes atteintes de ce problème sont souvent gênées de consulter un médecin. [20]

Diagnostics encopresa

Quel médecin dois-je contacter si j'ai ce problème? Adultes - à un proctologue  ou à un  neurologue, et si ce symptôme est observé chez les enfants - à un pédiatre, un gastro-entérologue pédiatrique, un neurologue ou un psychiatre. [21]

Identifier les causes exactes de l'encoprésie est la tâche principale que le diagnostic doit résoudre, pour laquelle l'anamnèse des patients, leur alimentation est étudiée, les médicaments pris sont précisés, etc. [22]

Des analyses générales de sang et de selles sont effectuées, mais d'autres analyses de laboratoire peuvent être nécessaires.

Les diagnostics instrumentaux standard comprennent: l'  anoscopie ; Échographie des organes abdominaux; IRM dynamique du bassin; coloscopie ; échographie rectale endoscopique; électromyographie du sphincter anal externe (sphinctérométrie) et des muscles du plancher pelvien (manométrie anorectale); proctographie d'évacuation. [23]

Afin de déterminer la nature inorganique de l'incontinence fécale chez les enfants et la présence de problèmes psychologiques et émotionnels, il est nécessaire d'  étudier la sphère neuropsychique . 

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec la diarrhée , avec , mégacôlon de la maladie de Hirschsprung . [24]

Traitement encopresa

Dans le cas de l'encoprésie constipée, le traitement commence par un nettoyage du côlon et un ramollissement des selles.

Pour ce faire, pendant la période indiquée par le médecin, un lavement est effectué quotidiennement (de préférence le soir) avec encoprésie (pour les adultes - siphon). Des laxatifs sont également utilisés:

• suppositoires rectaux avec glycérine et autres  suppositoires pour la constipation ;
• Guttalax et autres  gouttes pour la constipation ;
• les laxatifs à base de polyéthylène glycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax pour l'encoprésie chez l'enfant), ainsi que les médicaments contenant du lactulose, en particulier, Normase, Duphalac pour l'encoprésie chez l'enfant. [25]

Pour plus d'informations, voir -  Laxatifs pour enfants

Pour augmenter le tonus du sphincter anal, des médicaments tels que le lopéramide ou Imodium sont prescrits  . [26]

Certains peuvent être mieux servis par des remèdes alternatifs, tels que des remèdes à base de plantes pour la  constipation .

Les médecins préviennent qu'un tel traitement à domicile de l'encoprésie - conformément à toutes les recommandations du médecin traitant - est un processus assez long, mais sans cela, il est impossible de restaurer le tonus musculaire normal du côlon étiré. Et ils avertissent que pendant que l'enfant doit s'asseoir sur les toilettes pendant 10 à 15 minutes à un certain moment (pour le développement d'un réflexe) et nécessairement - après chaque repas. [27]

Au fait, à propos de la nourriture. Le régime recommandé par les experts pour l'encoprésie devrait inclure des aliments riches en fibres et beaucoup d'eau. Plus de détails dans la publication -  Diet for constipation [28]

Si l'incontinence anorectale survient en raison de problèmes psychologiques, une intervention psychothérapeutique est indispensable et une thérapie comportementale professionnelle est nécessaire - psychocorrection des troubles de la personnalité émotionnelle avec encoprésie. [29]

Lorsque la cause de l'incontinence fécale est associée à une violation du tonus musculaire du plancher pelvien, une stimulation électrique peut être utilisée. En outre, pour renforcer les muscles du plancher pelvien, en particulier en soulevant l'anus musculi levator ani et en formant le sphincter externe de l'anus (musculus sphincter ani externus), il est recommandé d'effectuer régulièrement des exercices spéciaux. Tous les détails dans le matériel -  Exercices de Kegel pour renforcer les muscles . [30]

En cas de pathologies anorectales congénitales ou acquises, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. [31]

La prévention

Aujourd'hui, seule la prévention de la constipation est pratiquement réalisable  . 

Prévoir

Le pronostic est le plus favorable pour les enfants souffrant d'encoprésie chronique [32]liée à la constipation, mais le traitement de l'incontinence fécale  associée à des problèmes psychologiques ou émotionnels peut être long.