Troubles du comportement chez l'enfant

Cette section comprend un groupe de troubles du comportement caractérisés par un type persistant de comportement dissocial, agressif ou provocateur, atteignant le point d'une violation prononcée des normes sociales adaptées à l'âge.

Parmi les comportements sur lesquels repose le diagnostic, on peut citer les bagarres excessives ou les comportements perturbateurs; la cruauté envers autrui ou les animaux; la destruction massive de biens; l'incendie criminel, le vol, le mensonge, l'absentéisme scolaire ou les fugues; les crises de colère inhabituellement fréquentes et graves; les comportements provocateurs et provocateurs; et la désobéissance persistante et manifeste. Si ces catégories sont graves, elles suffisent à justifier le diagnostic, mais des actes isolés ne justifient pas ce diagnostic.

Compte tenu de la nature hétérogène et de la complexité des mécanismes de formation des troubles du comportement, leur diagnostic nécessite un examen individuel visant à établir le facteur causal et à déterminer le poids spécifique des composantes biologiques et socio-psychologiques. Cette tâche incombe au psychiatre. Le pédiatre doit connaître les principaux types de troubles du comportement et leurs caractéristiques cliniques, en distinguant principalement les formes socialisées et non socialisées.

La classification des syndromes de troubles du comportement existant en psychiatrie domestique avant le passage à la CIM-10 a été réalisée selon la classification multiaxiale proposée par V. V. Kovalev (1985). Cette classification comprenait les axes suivants:

• socio-psychologique;
• clinique et psychopathologique;
• dynamique personnelle.

L'approche socio-psychologique a permis de classer comme déviantes diverses formes de comportement, s'écartant des formes acceptées dans une société donnée pour des raisons morales et éthiques.

L'approche clinico-psychopathologique a permis de distinguer les comportements déviants pathologiques (asocialisés selon la CIM-10) et non pathologiques (socialisés selon la CIM-10). Les principaux critères de classification des comportements déviants comme manifestations pathologiques (V.V. Kovalev, 1985) sont les suivants:

• la présence d’un syndrome pathocaractérologique (la présence de traits de caractère pathologiques chez un sujet);
• manifestation de comportements déviants en dehors des principaux groupes microsociaux;
• une combinaison de troubles du comportement avec des troubles névrotiques (humeur maussade, troubles du sommeil et de l’appétit, anxiété, etc.);
• dynamique du comportement déviant avec tendance à la transformation pathologique de la personnalité.

L'axe personnalité-dynamique nous permet de classer les troubles du comportement en trois manifestations principales de la dynamique de la personnalité - réactions (caractérologiques, pathocaractérologiques), développements (déformation socio-psychologique de la personnalité dans le processus de séjour prolongé dans une situation psychosociale anormale ou formations dans le processus d'ontogenèse de psychopathies nucléaires constitutionnelles) et états (psychopathies formées et accentuations de caractère).

Troubles du comportement non socialisé

Code CIM-10

F91.1 Trouble des conduites non socialisées.

Un type de comportement caractérisé par une combinaison de comportement dissocial ou agressif persistant avec une perturbation générale importante des relations de l'enfant avec les autres enfants et les adultes.

Ces troubles du comportement correspondent aux conceptions existantes en psychiatrie russe sur les formes pathologiques de comportement déviant. Ces formes pathologiques se manifestent le plus souvent par des variantes typologiques.

• Variante typologique avec prédominance d'excitabilité affective accrue. La structure du trouble du comportement est dominée par des manifestations d'excitabilité émotionnelle, d'irritabilité, une tendance aux décharges affectives accompagnées d'actes agressifs (bagarres, insultes) et d'une asthénie somatopsychique ultérieure. Des réactions de protestation active et des comportements d'opposition associés aux restrictions et aux interdictions imposées par les enseignants ou les parents sont caractéristiques. Dans ce cas, les enfants protestent activement contre le régime scolaire ou refusent d'aller en classe.
• La variante typologique avec une prédominance d'instabilité mentale se caractérise par une suggestibilité accrue, une dépendance du comportement aux conditions extérieures avec une prédominance de motifs d'obtention de plaisir, une tendance au mentir et au vol et une initiation facile à la consommation de drogues.
• La variante typologique à prédominance de troubles pulsionnels inclut le plus souvent des évasions et des vagabondages, ainsi que des troubles sadiques-agressifs. Les tendances dromomaniques s'associent souvent à des troubles de la pulsion sexuelle, prenant souvent le caractère d'une perversion. Chez les filles, la désinhibition sexuelle est le signe principal de cette pathologie comportementale.
• La variante impulsive-épileptoïde se manifeste par une tendance à des crises affectives longues et intenses, survenant instantanément, parfois sans raison apparente, accompagnées d'actes agressifs, d'une lente sortie de l'état de colère, d'un esprit vindicatif, d'un entêtement et de réactions de protestation active. Sur fond de sautes d'humeur à connotation dysphorique, un comportement antisocial brutal est souvent observé, expression d'un affect malveillant-agressif.

Traitement

L'assistance est fournie dans les soins psychiatriques hospitaliers et ambulatoires (hôpitaux, semi-hôpitaux, dispensaires), ainsi que dans les établissements non psychiatriques qui ont une licence pour fournir des services médicaux (cabinets médicaux et psychologiques des cliniques pour enfants, centres de soutien psychologique, médical et social).

Trouble des conduites socialisées

Code CIM-10

F91.2 Trouble des conduites socialisées.

Comprend les troubles de la conduite en groupe, la délinquance de groupe, les infractions liées à l’appartenance à un gang et le vol en compagnie d’autres personnes.

Ce type de trouble du comportement se caractérise par un comportement dyssocial et agressif persistant chez des enfants généralement bien intégrés à leur groupe de pairs. La principale caractéristique qui les distingue des troubles du comportement non socialisés est la présence de relations adéquates et durables avec leurs pairs. Ils correspondent aux concepts existants en psychiatrie russe concernant les formes non pathologiques de comportement déviant.

Traitement

L'assistance est fournie dans des institutions non médicales ouvertes et fermées engagées dans un travail correctionnel et éducatif avec des enfants et des adolescents difficiles (écoles spécialisées, complexes éducatifs et éducatifs pour enfants et adolescents socialement inadaptés).

Trouble du comportement oppositionnel avec provocation

Code CIM-10

F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation.

Ce type de trouble du comportement se définit par la présence d'un comportement négativiste, hostile, provocateur, qui dépasse le niveau normal de comportement d'un enfant du même âge dans des conditions socioculturelles similaires, et l'absence d'actions antisociales ou agressives plus graves qui violent la loi ou les droits d'autrui.

Ce trouble est fréquent chez les enfants de moins de 10 ans. Chez les enfants plus âgés, il s'accompagne généralement d'un comportement antisocial ou agressif qui va au-delà de la désobéissance ouverte, de la désobéissance ou de la brutalité.

Traitement

L'assistance est fournie dans des institutions ouvertes à caractère psychologique et médical (centres de soutien psychologique, médical et social, centres de consultation pour enfants d'un psychologue médical, cabinets médicaux et psychologiques de cliniques pour enfants).