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Proctite
Dernière revue: 05.07.2025
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La rectite est un processus inflammatoire qui touche principalement la muqueuse du rectum. La maladie peut survenir sous des formes aiguës ou chroniques.
La rectite est une inflammation de la muqueuse rectale pouvant être causée par une infection, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) ou une radiothérapie. Les symptômes de la rectite comprennent une gêne rectale et des saignements. Le diagnostic repose sur la sigmoïdoscopie, généralement associée à une biopsie et à une culture bactérienne. Le traitement de la rectite dépend de l'étiologie.
La rectite peut être causée par des maladies sexuellement transmissibles, certaines infections intestinales (par exemple, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou une radiothérapie; elle peut être associée à une prise antérieure d'antibiotiques. La rectite causée par des infections sexuellement transmissibles est plus fréquente chez les homosexuels. Les patients immunodéprimés présentent un risque accru de développer des infections à herpès simplex et à cytomégalovirus.
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Causes de la rectite
La rectite peut être causée par divers types de traumatismes (corps étrangers, lavements nettoyants fréquents, brûlures chimiques et thermiques), l'utilisation prolongée d'antibiotiques et d'autres médicaments. Une rectite secondaire se développe lors de certaines maladies du système digestif (cholécystite calculeuse, gastrite, pancréatite, tumeurs intestinales) et de processus pathologiques des organes adjacents.
Symptômes de la rectite
Généralement, les patients se plaignent d'écoulements de mucus ou de sang par le rectum. La rectite due à la gonorrhée, à l'herpès simplex ou au cytomégalovirus s'accompagne de douleurs anorectales intenses.
Une rectoscopie ou une sigmoïdoscopie sont nécessaires au diagnostic, permettant de visualiser la muqueuse rectale enflammée. De petits ulcères et vésicules isolés suggèrent une infection herpétique. Un frottis de la muqueuse doit être examiné pour rechercher une culture de Neisseria gonorrhoeae, de Chlamydia, de microflore intestinale pathogène et d'infection virale pathogène. Des tests sérologiques pour la syphilis et une recherche de toxine de Clostridium difficile dans les selles doivent être effectués. Une biopsie de la muqueuse est parfois nécessaire. Chez certains patients, une coloscopie peut être informative.
Où est-ce que ça fait mal?
Proctite aiguë
La rectite aiguë se caractérise par une apparition brutale. Les principales manifestations cliniques sont: ténesme sur fond de constipation, fièvre, frissons, sensation de lourdeur et de brûlure rectale.
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Diagnostic de la rectite aiguë
L'examen en phase aiguë est difficile en raison de la douleur intense et du spasme sphinctérien. Cependant, ce dernier est moins prononcé que dans les fissures anales et, en lubrifiant abondamment le doigt avec de la vaseline, il est généralement possible de réaliser un toucher. Il révèle un gonflement de la muqueuse. Du mucus sanglant est parfois retrouvé sur le doigt après l'examen.
Étant donné que la rectite peut être secondaire et se développer, par exemple, en cas de tumeurs du côlon suite à une irritation de la muqueuse rectale par des masses nécrotiques d'une tumeur maligne, une coloscopie est obligatoire, mais le plus souvent 5 à 7 jours après le début de la maladie, c'est-à-dire pendant la période d'atténuation des manifestations aiguës. La muqueuse de la rectite aiguë est fortement hyperémique et sa couleur varie du rouge vif au pourpre. Elle fait souvent saillie dans la lumière intestinale, voire la ferme complètement. Le réseau vasculaire peut être fortement accentué ou totalement absent. Du mucus avec des stries de sang est observé dans la lumière intestinale.
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Traitement de la rectite aiguë
Le traitement de la rectite aiguë est conservateur. Il est essentiel de suivre un régime alimentaire excluant tout produit irritant (plats épicés, condiments, épices) et l'alcool. J.M. Yukhvidova recommande (1984) le régime suivant:
- pour le petit déjeuner - omelette protéinée, bouillie de semoule liquide dans de l'eau avec un petit morceau de beurre, fromage cottage;
- pour le déjeuner - bouillon de viande ou soupe de légumes en purée, viande bouillie hachée dans un hachoir à viande (vous pouvez également utiliser des escalopes de poulet cuites à la vapeur et du poisson bouilli), gelée de canneberge liquide; pour le dîner - bouillie de riz avec de l'eau et du beurre, escalope cuite à la vapeur, fromage cottage.
Des antibiotiques sont prescrits en cas de rectite aiguë lorsque la maladie s'accompagne de fièvre.
Étant donné que le syndrome douloureux intense ne nettoie pas complètement les intestins et que les selles répétées aggravent la maladie, il est conseillé de les nettoyer quotidiennement le matin avec des lavements à la décoction de camomille. Les laxatifs sont déconseillés, car ils augmentent l'envie et la douleur. Avant d'administrer un lavement nettoyant, l'embout est généreusement lubrifié avec de la vaseline.
Après un nettoyage intestinal complet, 100 ml d'infusion de camomille tiède (température 37-38 °C) sont injectés dans l'intestin à des fins thérapeutiques. Un lavement à l'huile est administré le soir (50 à 75 ml d'huile végétale tiède à 37-38 °C). À partir de la deuxième semaine de la maladie, les lavements matinaux à la camomille sont remplacés par des lavements à la solution de collargol à 0,3-0,5 %. La concentration de la solution est déterminée par l'intensité du processus inflammatoire intestinal. Les microclysters à l'huile du soir sont poursuivis pendant 14 jours. La durée générale du traitement est de 2 semaines. Après une pause de 10 jours, le traitement doit être répété pour éviter toute rechute.
Proctite chronique
La proctite chronique, ou proctosigmoïdite, peut être la conséquence d'une proctite aiguë non traitée, ou la maladie peut être lente dès le début, se manifestant sur une longue période de temps avec un ou deux symptômes bénins.
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Symptômes de la rectite chronique
Les symptômes généraux de la rectite chronique sont pratiquement absents. Une gêne rectale et une sensation de selles incomplètes peuvent parfois survenir. Lorsque la situation s'aggrave, l'envie de déféquer devient plus fréquente. Les selles se présentent sous forme de grumeaux, mêlés de mucus et parfois de sang. La maladie se complique souvent d'hémorroïdes et de fissures anales. On observe également des suintements et des démangeaisons anales.
Diagnostic de la rectite chronique
Tout d'abord, il convient d'exclure toute maladie infectieuse ou parasitaire. L'examen digital permet de détecter des modifications du tonus sphinctérien et des douleurs au niveau des cryptes.
L'examen endoscopique révèle une granularité et une hyperémie de la muqueuse, du mucus sur les parois et dans la lumière de l'intestin et des saignements de contact.
Traitement de la rectite chronique
Les mêmes remèdes sont recommandés que pour la rectite aiguë, mais le traitement conservateur est plus long. Les microclysters thérapeutiques au collargol sont les plus efficaces.
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Traitement de la rectite
La rectite infectieuse nécessite une antibiothérapie. Les hommes homosexuels atteints de rectite non spécifique doivent être traités empiriquement par 125 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire (ou 500 mg de ciprofloxacine par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours) et 100 mg de doxycycline par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours. En cas de rectite associée à un traitement antibiotique, du métronidazole (250 mg par voie orale quatre fois par jour) ou de la vancomycine (125 mg par voie orale quatre fois par jour) doivent être administrés pendant 7 à 10 jours.
En cas de proctite radique, l'application topique de formol sur la muqueuse affectée est généralement efficace. Les traitements alternatifs incluent les glucocorticoïdes topiques en spray (hydrocortisone 90 mg) ou en lavement (hydrocortisone 100 mg ou méthylprednisolone 40 mg) deux fois par jour pendant 3 semaines, ou la mésalamine (4 g) en lavement au coucher pendant 3 à 6 semaines. Sont également efficaces les suppositoires de mésalamine 500 mg une ou deux fois par jour, la mésalamine 800 mg par voie orale 3 fois par jour, ou la sulfasalazine 500-1000 mg par voie orale 4 fois par jour pendant plus de 3 semaines, seuls ou en association avec un traitement topique. En cas d'échec de ce traitement, les glucocorticoïdes systémiques peuvent être efficaces.