Le syndrome de queue de cheval

Parmi les conditions pathologiques graves de la nature neurologique, on distingue le syndrome douloureux vertébrogénique aigu dans le plexus lombaire des racines nerveuses du canal vertébral - le syndrome de la queue du cheval (code G83.4 pour la CIM-10).

Quelle est la queue de cheval? La moelle épinière est plus courte que la colonne vertébrale, et les médecins appellent les racines nerveuses de l'extrémité inférieure de la moelle épinière - les nerfs lombaires (LI-LV) et sacré (SI-SV). Les racines nerveuses du plexus lombaire, cône divergent, assurent l'innervation des membres inférieurs et des organes pelviens.

[1], [2]

Épidémiologie

Les plus vulnérables à la hernie discale (et, par conséquent, au développement du syndrome radiculaire bilatéral aigu) sont les personnes âgées de 40 à 50 ans; chez les hommes, il se produit un peu plus souvent que chez les femmes. On estime que 10 à 25% des fractures vertébrales entraînent des lésions de la moelle épinière et des syndromes douloureux aigus.

[3], [4], [5]

Causes syndrome de la queue de cheval

Étant un complexe d'un certain nombre de symptômes, le syndrome de la queue du cheval (qui peut être appelé syndrome caudal ou syndrome radiculaire bilatéral aigu) a une étiologie différente.

Les neuropathologistes, les vertébrologues et les chirurgiens de la colonne vertébrale appellent les causes suivantes du syndrome de la queue de cheval:

• prolapsus médial (hernie) du disque intervertébral dans la région lombaire (plus souvent au niveau de LIII-LV);
• lésions traumatiques de la moelle épinière localisées sous la région lombaire;
• déplacement des vertèbres (spondylolisthésis) provoqué par ostéochondrose des disques intervertébraux ou spondylarthrose (arthrose déformante des vertèbres articulaires des articulations);
• les néoplasmes de la moelle épinière (sarcome, schwannome) ou les métastases de tumeurs malignes de divers endroits des vertèbres;
• sténose (constriction) du canal rachidien (sténose spinale), qui se développe en raison de changements dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale;
• inflammation de la moelle épinière (maladie de Paget, maladie de Bechterew, spondylodiscite, neurosarcoïdose, polyneuropathies inflammatoires démyélinisantes chroniques);
• démyélinisation des processus nerveux avec une sclérose en plaques progressive;
• les complications des opérations neurochirurgicales sur le rachis lombaire;
• conséquences de l'exécution de l'anesthésie épidurale régionale ou iatrogène des ponctions lombaires.

Comme le notent les experts, le plus souvent le syndrome de la queue du cheval se produit lorsque le plexus nerveux est comprimé en raison du déplacement des disques intervertébraux, à laquelle conduit leur prolapsus.

[6]

Pathogénèse

Pathogenesis syndrome caudale associée à la compression (compression forte ou pincement) de la racine dorsale et ventrale de la moelle épinière dans la région du plexus lombaire et la lésion des neurones moteurs et de leurs processus sensoriels et la colonne vertébrale. Cela affecte les racines de LI-SII, innervant les membres inférieurs; innerver les racines vésicales SI-SIII; racines du département sacral SII-SV, qui portent la transmission de l'influx nerveux au périnée et à l'anus.

Les principaux facteurs de risque pour le syndrome de la queue de cheval - une lésion médullaire, charge mécanique excessive orthostatique ou prolongée sur la colonne vertébrale, les changements liés à l'âge dégénératives dans les structures du canal rachidien, ainsi que dans le stade de métastases du cancer.

La gravité du syndrome de la douleur est la compression des racines nerveuses de la queue de cheval et les dégâts peuvent avoir des conséquences irréversibles et des complications, parésie ou une paralysie des membres inférieurs, l'incontinence, la dysfonction érectile. Le détrusor de l'hyperactivité (muscles lisses de la paroi de la vessie) peut provoquer un reflux d'urine dans les reins, ce qui est lourd de dommages. Dans les cas particulièrement graves, vous devrez peut-être utiliser des béquilles ou un fauteuil roulant.

[7], [8], [9]

Symptômes syndrome de la queue de cheval

Les premiers signes de ce syndrome se manifestent par une douleur intense et soudaine dans les jambes (surtout dans les hanches) et la taille, redonnant aux fesses et au périnée.

Et dans le contexte d'une douleur croissante, des signes cliniques caractéristiques du syndrome de la queue de cheval sont notés:

• perte de force musculaire dans les jambes (une ou les deux);
• picotement (pastesia) ou engourdissement (hypesthésie) dans la région périnéale et sur les surfaces internes des cuisses et des membres inférieurs en raison d'une violation de la sensibilité de surface de la peau;
• contractions périodiques involontaires des fibres musculaires individuelles (fasciculation);
• faiblesse ou absence de réflexes - biceps fémoral, patellaire (genou), tendon d'Achille et muscles périnéaux (anal et bulbocaverneux);
• violation ou perte de la jambe et des organes pelviens (paraplégie);
• problèmes d'urination (retard ou incontinence);
• perte de contrôle du processus de défécation (violation des fonctions du sphincter du rectum et de l'incontinence urinaire associée);
• dysfonction sexuelle.

[10], [11], [12]

Diagnostics syndrome de la queue de cheval

Le fait que le syndrome caudal puisse se manifester non seulement sous forme aiguë, mais aussi sous une forme progressivement croissante, conduit à certaines difficultés de diagnostic.

Le diagnostic du syndrome de la queue de cheval commence par l'étude de l'anamnèse et des manifestations cliniques. Pour une évaluation objective des lésions nerveuses plexus lombo est la sensibilité vérifié aux points de contrôle sur les sites qui sont des processus innervés chaque racine nerveuse (à l'avant et à l'intérieur de la cuisse, une articulation du genou, de la cheville et du dos du pied, au plexus Achille et al.) . Le manque de sensibilité dans ces zones est un véritable signe diagnostique d'endommagement des racines lombaires et sacrées de la queue du cheval.

Analyses sanguines obligatoires - générales et biochimiques. Et les diagnostics instrumentaux de ce syndrome comprennent la radiographie de la colonne vertébrale, la myélographie de contraste, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

[13], [14]

Diagnostic différentiel

Lorsque le syndrome de la queue de cheval est particulièrement important diagnostic différentiel pour distinguer l'étiologie de compression de la douleur réflexe de la douleur associée à la stimulation des racines nerveuses de la colonne vertébrale dans des maladies telles que l'ostéochondrose lombaire, ankylosante, l'arthrose primitive de déformation, etc.

Traitement syndrome de la queue de cheval

Le syndrome de la queue de cheval est une condition urgente nécessitant une attention médicale urgente visant à prévenir les lésions nerveuses irréversibles et à développer une paralysie.

Par conséquent, à ce jour, le traitement du syndrome de la queue du cheval, causé par une hernie discale intervertébrale, est effectué par une décompression chirurgicale précoce (dont le besoin doit être confirmé par un diagnostic approprié). Dans de tels cas, un traitement chirurgical dans les 6 à 48 heures suivant l'apparition des symptômes permet d'éliminer la pression exercée sur les racines nerveuses au moyen d'une laminectomie ou d'une discectomie. De l'avis des chirurgiens de la colonne vertébrale, le traitement chirurgical du syndrome de la queue du cheval dans le temps imparti augmente considérablement la possibilité d'éviter les troubles neurologiques persistants.

En outre, un traitement chirurgical peut être nécessaire pour éliminer les tumeurs de la colonne vertébrale, et lorsque cela n'est pas possible, une radiothérapie ou une chimiothérapie est utilisée. Si le syndrome est provoqué par un processus inflammatoire, par exemple, la spondylarthrite ankylosante, les médicaments anti-inflammatoires, y compris les stéroïdes (méthylprednisolone intraveineuse), sont utilisés.

Le syndrome chronique de la queue de cheval est beaucoup plus difficile à traiter. Pour soulager la douleur nécessite des analgésiques puissants et les médecins recommandent l'utilisation à cette fin des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple, Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 comprimés) deux à trois fois par jour. Avec une douleur et un traumatisme très sévères, le médicament est administré par voie parentérale; la dose quotidienne maximale admissible est de 16 mg. Contre-indications lornoxicam comprennent l'allergie aux AINS, l'asthme bronchique, une mauvaise coagulation du sang, gastro-intestinal pathologie ulcéreuse, hépatique et d'insuffisance rénale. Un effet secondaire possible du médicament comprennent des réactions allergiques, des maux de tête, troubles du sommeil, diminution de l'acuité auditive et la vision, l'augmentation de la pression artérielle et la fréquence cardiaque, essoufflement, douleur abdominale, sécheresse de la bouche, et d'autres.

L'utilisation d'anti-convulsivants avec de l'acide gamma-aminobutyrique (neurotransmetteur GABA) est montrée. Ces médicaments comprennent la gabapentine (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), qui est recommandé de prendre une capsule (300 mg) deux fois par jour. Le médicament peut provoquer des effets secondaires: maux de tête, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, fatigue, nausées, vomissements, etc. Avec les maladies du foie et le diabète, il est contre-indiqué.

Quand il est impossible de vider la vessie de cathétérisation utiliser, et pour le contrôle de la vessie dans les conditions de son dysfonctionnement neurogène requis anticholinergiques, tels que oxybutynine (Sibutin). Le médicament réduit le nombre de mictions et les adultes affectés d'un comprimé (5 mg) était jusqu'à trois fois au cours de la journée. L'agent n'est pas utilisé si les patients ont une colite ulcéreuse, une occlusion intestinale et la maladie de Crohn. Réception oxybutynine peut provoquer une sécheresse de la bouche, la constipation ou la diarrhée, ainsi que des maux de tête et des nausées.

Un effet positif avec l'hypoesthésie accompagnant le syndrome de queue de cheval, donne des vitamines du groupe B.

Le traitement physiothérapeutique pour la manifestation aiguë du syndrome est simplement impossible, et dans les cas chroniques il peut être utile à condition qu'il n'y ait aucun composant inflammatoire. Par exemple, pour augmenter le tonus musculaire, il y a des séances de stimulation électrique matérielle. La physiothérapie est également utilisée pour restaurer le patient après la chirurgie.

La prévention

Les experts estiment que la prévention du développement de ce syndrome consiste dans le diagnostic précoce des maladies et des pathologies de la colonne vertébrale et leur traitement en temps opportun.

[15]

Prévoir

Le pronostic de récupération dépendra de la durée de l'action de compression sur les racines nerveuses et du degré d'endommagement. Ainsi, plus la période précédant l'élimination de la compression causant des lésions nerveuses est longue, plus les dommages sont importants et plus le processus de récupération est long. Et avec l'étiologie inflammatoire ou la perte de gaines de myéline, le syndrome de la queue de cheval peut être chronique et progressive.

[16]